Медицинская литература. Новинки

 

 

 

 

 

 

Микроволновая абляция в лечении гемангиом печени

Вы можете загрузить полный текст статьи в формате pdf

Цель. Уточнить тактику ведения больных гемангиомами печени с учетом нового миниинвазивного метода хирургического лечения - микроволновой абляции. Материал и методы. Всего под наблюдением находилось 64 больных гемангиомами печени до 5 см. У 23 (35,9%) больных гемангиомы увеличились в размерах в 2-2,5 раза в течение 1,5-4 лет. У всех больных диагноз был установлен при компьютерной томографии (КТ). Оперативное вмешательство проводили в условиях рентгеноперационной под внутривенным наркозом. В зависимости от расположения гемангиом в печени выбирали доступ через межреберье или подреберье. Термозонд проводили чрескожно чреспеченочно по длиннику гемангиомы под контролем ультразвукового исследования (УЗИ) так, чтобы кончик термозонда достиг противоположного края опухоли. Проводили микроволновую абляцию в течение 15-20 мин при температуре 80-120 °С. В послеоперационном периоде в течение 2-3 дней пациенты получали превентивную антибактериальную терапию, а также гепатопротекторы. Эффективность метода оценивали через 3 мес (УЗИ), 6 мес (КТ). Результаты. Всего с использованием чрескожной микроволновой абляции гемангиом печени излечены 23 пациента. Осложнений вмешательства не было. В 21 (91,3%) наблюдении проведено по одному сеансу абляции, в 2 (8,7%) наблюдениях предпринята повторная абляция в связи с рецидивом опухоли при контрольной КТ У пациента с множественными гемангиомами выполнена одномоментная абляция двух наибольших гемангиом. Пациентов выписывали на 3-5-й день после операции. Срок наблюдения составил 7-35 мес (в среднем 24 мес). При УЗИ установлено, что в течение 2-3 мес у больных могли сформироваться небольшие жидкостные очаги в зоне абляции (7 пациентов), которые самостоятельно к концу 6-го месяца регрессировали с формированием фиброза. Формирование фиброзированных очагов подтверждено при КТ через 6 мес. Заключение. В силу минимальной инвазивности, эффективности, простоты, безопасности и легкой повторяемости микроволновая абляция может быть выбрана методом лечения гемангиом печени для отдельных пациентов.

Ключевые слова:
печень, гемангиома, микроволновая абляция, миниинвазивные методы лечения, доброкачественные образования печени, liver, hemangioma, microwave ablation, minimally invasive methods of treatment, benign tumors of liver

Литература:
1.Алиев М.А., Султаналиев Т.А., Сейсембаев М.А. Диагностика и хирургическое лечение кавернозных гемангиом печени. Вестник хирургии им. И.И. Грекова. 1997; 4: 12-16.
2.Алимпиев С.В. Современные тенденции хирургической тактики при гемангиомах печени. Анналы хирургической гепатологии. 1999; 4 (1): 97-103.
3.Скипенко О.Г., Чардаров Н.К., Ганиев Ф.А., Шатверян Г.А., Багмет Н.Н., Беджанян А.Л. Гемангиомы печени: операция или наблюдение. Хирургия. 2012; 9: 13-20.
4.Ishak K.G., Rabin L. Benign tumor of the liver. Med. Clin. North. Am. 1975; 59 (4): 995-1013.
5.Гранов А.М., Посыланов В.Н., Таразов П.Г., Прозоровский К.В. Сочетанные рентгенэндоваскулярные и чрескожные пункционные способы лечения гемангиом. Вопросы онкологии. 1995; 41 (1): 79-83.
6.Семенова Т.А. Комплексная лучевая диагностика кавернозных гемангиом. Материалы 4-го съезда Российской ассоциации специалистов ультразвуковой диагностики в медицине. М., 2003. С. 160.
7.Зубарев А.В. Новые возможности ультразвука в диагностике объемных поражений печени и поджелудочной железы. Эхография. 2000; 2: 140-146.
8.Maeshima E., Minami Y., Sato M., Matsuda K., Uchiyama K., Goda M., Ueda H., Kida Y., Mune M. A case of systemic lupus erythematosus with giant hepatic cavernous hemangioma. Lupus. 2004; 13 (7): 546-548.
9.Martinez-Gonzalez M.N., Mondragon-Sanchez R., Mondragon-Sanchez A., Gomez-Gomez E., Garduno-Lopez A.L., Bernal-Maldo-nado R., Onate-Ocana L.F., Ruiz-Molina J.M. Cavernous hemangioma of the liver and hepatic hemangiomatosis. Indications andresults of the surgical resection. Rev. Gastroenterol. Mex. 2003; 68 (4): 277-282.
10.Schima W., Strasser G. Обнаружение и характеристика очаговых образований печени. Медицинская визуализация. 2001; 3: 35-43.
11.Chen Z.Y., Qi Q.H., Dong Z.L. Etiology and management of hemmorrhage in spontaneous liver rupture: a report of 70 cases. World J. Gastroenterol. 2002; 8 (6): 1063-1066.
12.Завенян З.С., Ратникова Н.П., Камалов Ю.Р., Синицын В.Е., Багмет Н.Н., Скипенко О.Г. Гемангиомы печени: клиника, диагностика, тактические подходы к лечению. Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. 2004; 14 (5): 14-21.
13.Чардаров Н.К., Ганиев Ф.А., Багмет Н.Н., Скипенко О.Г. Гемангиомы печени: взгляд хирурга. Анналы хирургической гепатологии. 2012; 17 (1): 86-93.
14.Мирошниченко И.В., Мартынова Н.В., Нуднов Н.В. Комплексная лучевая диагностика очаговых изменений печени на амбулаторном этапе. Материалы 4-го съезда Российской ассоциации специалистов ультразвуковой диагностики в медицине. М., 2003. C. 130.
15.Веронский Г.И. Лечение гемангиом печени. Анналы хирургической гепатологии. 2000; 5 (1): 19-26.
16.Усов С.А. Органосберегающие хирургические операции при гемангиомах печени: показания, техника, результаты. Бюллетень СО РАМН. 2001; 2: 38-42.
17.Гранов А.М. Артериальная эмболизация в лечении кавернозных гемангиом печени. Хирургия. 1999; 4: 13-17.
18.Cao X. Interventional treatment of huge hepatic cavernous hemangioma. Clin. Med. J. (Engl.). 2000; 113 (10): 927-929.
19.Srivastava D.N. Trans-catheter arterial embolization in the treatment of symptomatic cavernous hemangiomas of the liver: prospective study. Abdom. Imaging. 2001; 26 (5): 510-514.
20.Посылаев В.Н., Гранов Д.А. Хирургическое лечение гемангиом печени: зависимость хирургической тактики от формы заболевания. Вопросы онкологии. 2003; 49 (5): 630-635.
21.Caturelli E., Rapaccini G.L., Sabelli C., de Simone F., Fabiano A., Romaqna-Manoja E., Anti M., Fedeli G. Ultrasound-guided fine-needle aspiration biopsy in diagnosis of hepatic hemagioma. Liver. 1986; 6 (6): 326-330.
22.Solbiati L., Livraghi T., De Pra L. Fine-needly biopsy of hepatic hemagioma with sonographic guidance. AJR. 1985; 144 (3): 471-474.
23.Черноусов А.Ф., Мусаев Г.Х., Жемерикин Г.А., Юриченко Ю.Ю., Некрасова Т.П. Чрескожная микроволновая абляция гемангиом печени под контролем УЗИ. Вестник хирургической гастроэнтерологии. 2013; 3: 39-44.
24.Борисов А.Е. Хирургическая тактика при гемангиомах печени. Вестник хирургии. 2001; 160 (2): 99-103.
25.Popescu I. Liver hemagioma revisited: current surgical indications, technical aspects, results. Hepatogastroenterology. 2001; 48 (39): 770-776.
26.Deutsch G.S., Yeh K.A., Bates W.B. 3rd, Tannehill W.B. Embolization for management of hepatic hemangiomas. Am. Surg. 2001; 67 (2): 159-164.
27.Srivastava D.N., Gandhi D., Seith A., Pande G.K., Sahni P. Transcatheter arterial embolization in the treatment of symptomatic cavernous hemangiomas of the liver: a prospective study. Abdom. Imaging. 2001; 26 (5): 510-514.
28.Huang X.Q., Huang Z.Q., Duan W.D., Zhou N.X., Feng Y.Q. Severe biliary complications after hepatic artery embolization. World J. Gastroenterol. 2002; 8 (1): 119-123.
29.Wang X., Zhong Y.X., Zhang L.L., Huang Y.X., Wen Q.S., Chu Y.K., Zhang H.X., Wang Q.L. Effect of IL-8 and ET-1 on secondary liver injury by hepatic arterial embolization in rabbits. Shijie Huaren Xiaohua Zazhi. 2000; 8 (4): 413-416.
30.Huang Z.Q., Huang X.Q. Changing patterns of traumatic bile duct injuries: a review of forty years experience. World J. Gastroenterol. 2002; 8 (1): 5-12.
31.Ouyang Y., Ouyang X.H., Yu M., Gu S.B. Frequency of arteriovenous shunts in hepatic cavernous hemangiomas in adults as seen on selective arteriography and postembolization radiography. Cardiovasc. Intervent. Radiol. 2001; 24 (3): 161-167.
32.Руткин И.О., Полысалов В.Н., Гранов Д.А., Кротова О.А. Применение радиочастотной абляции в комбинированном лечении злокачественных опухолей печени. Анналы хирургической гепатологии. 2007; 12 (1): 24-28.
33.Загайнов В.Е., Горохов Г.Г., Заречнова Н.В., Рыхтик П.И., Васенин С.А., Судаков М.А., Костров А.В., Стриковский А.В. Результаты хирургического лечения метастатического поражения печени с применением СВЧ-термоаблации при колоректальном раке. Хирургия. 2011; 8: 61-66.
34.Зогот С.Р., Акберов Р.Ф., Зыятдинов К.Ш., Варшавский Ю.В. Гепатоцеллюлярный рак (эпидемиология, лучевая диагностика, современные аспекты лечения). Практическая медицина. 2013; 67 (2): 112-115.
35.Сидоров Д.В., Степанов С.О., Гришин Н.А., Ложкин М.В., Петров Л.О., Майновская О.А. Микроволновая абляция при лечении злокачественных новообразований печени. Онкология. Журнал им. П.А. Герцена. 2013; 2: 27-31.

Microwave Ablation for Liver Hemangiomas

Aim. To refine treatment of patients with liver hemangiomas with new minimally invasive method of surgical treatment (microwave ablation). Material and Methods. The study included 64 patients with liver hemangiomas up to 5 cm in diameter. In 23 patients (35.9%) there was 2-2,5-fold increase of hemangioma''s size within 1.5-4 years. The diagnosis of liver hemagioma was installed in all patients based on multispiral computed tomography (MSCT). Surgery was performed in X-ray operation theater under intravenous anesthesia. Inter- or infracostal approach was used depending on the location of hemangioma. Percutaneous transhepatic introduction of thermal probe was performed into hemangioma under ultrasound control so that the tip of thermal probe has reached the opposite edge of the tumor. Then we applied microwave ablation for 15-20 minutes at temperature of 80-120 degrees. In the postoperative period within 2-3 days preventive antibiotic therapy as well as hepatoprotectors were administered. Effectiveness of method was evaluated at 3 (ultrasound) and 6 months (MSCT). Results. 23 patients with liver hemangiomas were treated using percutaneous microwave ablation. Complications were not marked. In 21 (91.3%) patients one procedure was conducted, 2 patients (8.7%) required repeated ablation because of recurrence of tumor according to control MSCT In patient with multiple hemangiomas simultaneous ablation of two the largest hemangiomas was performed. Patients were discharged at 3-5 days after surgery. The follow-up was 7- 35 months (average period 24 months). Dynamic ultrasonic examination showed that within 2-3 months the patients were able to form small liquid pockets in the site of ablation (7 patients), which independently regressed by the end of the 6th month followed by fibrosis. Presence of fibrous foci was confirmed by computed tomography at 6 months. Conclusion. Percutaneous microwave ablation may be recommended for some patients with liver hemangiomas due to minimal invasiveness, efficiency, simplicity, safety and easy repeatability.

Keywords:
печень, гемангиома, микроволновая абляция, миниинвазивные методы лечения, доброкачественные образования печени, liver, hemangioma, microwave ablation, minimally invasive methods of treatment, benign tumors of liver