Медицинская литература. Новинки

 

 

 

 

 

 

Возможности применения миниинвазивных вмешательств при лечении кист поджелудочной железы, осложненных перфорацией и разлитым ферментативным перитонитом

Вы можете загрузить полный текст статьи в формате pdf

Цель. Изучить возможность применения минимально инвазивных вмешательств при лечении псевдокист поджелудочной железы, осложненных перфорацией и распространенным ферментативным перитонитом. Материал и методы. Анализировали результаты лечения 298 больных с псевдокистами поджелудочной железы, 119 из которых - с псевдокистами поджелудочной железы, осложненными перфорацией и распространенным ферментативным перитонитом. Для определения наиболее эффективного метода хирургического лечения псевдокист поджелудочной железы, осложненных перфорацией и разлитым ферментативным перитонитом, проведено сравнение различных методов хирургического лечения: сочетания минимально инвазивных методов (лапароцентез, лапароскопия) для купирования ферментативного перитонита с последующим дренированием псевдокисты поджелудочной железы под контролем УЗИ и традиционной лапаротомии с наружным дренированием псевдокисты поджелудочной железы. Результаты. С целью оптимизации диагностического поиска было отобрано 57 диагностических признаков (клинических, лабораторных, инструментальных), которые зарегистрированы у 119 указанных пациентов. После корреляционного анализа отобраны признаки, имеющие умеренную или сильную значимую связь с развитием псевдокисты поджелудочной железы, осложненной перфорацией. На основании этих признаков разработана диагностическая шкала. Оценку эффективности различных методов хирургического лечения псевдокист поджелудочной железы, осложненных перфорацией и перитонитом, проводили по частоте развития сепсиса и летальности. Применение минимально инвазивных методов позволило уменьшить частоту сепсиса с 18,8 до 5,9%, летальность - с 9,4 до 2,9%. Заключение. Разработана диагностическая шкала, состоящая из 5 признаков, которая с вероятностью 95,8% позволяет верифицировать перфорацию псевдокисты поджелудочной железы. Методом выбора при ферментативном перитоните является санационная лапароскопия (санационный лапароцентез). Наружное дренирование псевдокист ПЖ целесообразно выполнять под контролем УЗИ, при его неэффективности показана санационная лапаротомия.

Ключевые слова:
поджелудочная железа, панкреатит, панкреонекроз, псевдокиста, перфорация, перитонит, миниинвазивные технологии, pancreas, pancreatitis, pancreatic necrosis, pseudocyst, perforation, peritonitis, minmally invasive techniques

Литература:
1.Архангельский В.В., Шабунин А.В., Лукин А.Ю. Лечение ложных кист поджелудочной железы. Анналы хирургической гепатологии. 1999; 4 (1): 44-48.
2.Курыгин А.А., Нечаев Э.А., Смирнов А.Д. Хирургическое лечение кист поджелудочной железы. СПб.: Гиппократ, 1996. 144 с.
3.Edward L. Bradley III, MD. A Clinically Based Classification System for Acut Pancreatitis (Summary of the International Symposium on Acute Pancreatitis, Atlanta 1992). Arch. Surg. 1993; 128: 586-590.
4.80 лекций по хирургии; Под ред. В.С. Савельева ; ред.-сост. Кириенко А.И. М.: Литтерра, 2008. 910 с.
5.Данилов М.В., Федоров В.Д. Повторные реконструктивные операции при заболеваниях поджелудочной железы: Руководство для врачей. М.: Медицина, 2003. 424 с.
6.Гришин И.Н., Гриц В.Н., Лагодич С.Н. Кисты, свищи поджелудочной железы и их осложнения. Минск: Высшая школа, 2009. 272 с.
7.Филин В.И., Гидирим Г.П. Острый панкреатит и его осложнения. Кишинев: Штиинца, 1982. 148 с.
8.Beger H.G., Matsuno S., Cameron J.L. Diseases of the pancreas, current surgical therapy. Springer: Berlin-Heidelberg. 2008. 950 p.

Minimally Invasive Interventions for Pancreatic Pseudocysts Complicated with Perforation and Diffuse Enzymatic Peritonitis

Aim. To study the possibility of using minimally invasive interventions for pancreatic pseudocysts complicated by perforation and diffuse enzymatic peritonitis. Material and Methods. We analyzed the results of treatment of 298 patients with pancreatic pseudocysts inclyding 119 cases of pancreatic pseudocysts complicated by perforation and diffuse enzymatic peritonitis. To determine the most effective surgical method in treatment of pancreatic pseudocysts complicated by perforation and diffuse enzymatic peritonitis combination of minimally invasive procedures (laparocentesis, laparoscopy) for the relief of enzymatic peritonitis followed by ultrasound-assisted pseudocysts drainage and traditional laparotomy with external drainage of pancreatic pseudocyst were compared. Results. In order to optimize the diagnostic search 57 diagnostic features (clinical, laboratory, instrumental) recorded in 119 patients were selected. After correlation analysis features having moderate or strong association with the occurrence of pancreatic pseudocyst complicated by perforation were selected. Diagnostic scale was developed based on these symptoms. Effectiveness of different methods of surgical treatment of pancreatic pseudocysts complicated by perforation and diffuse enzymatic peritonitis was evaluated according to incidence of sepsis and mortality rate. The use of minimally invasive techniques has reduced the incidence of sepsis from 18.8% to 5.9%, mortality from 9.4% to 2.9%. Conclusion. Diagnostic scale consisting of 5 signs that allows to verify pancreatic pseudocyst perforation with the probability near 95.8% was developed. Method of choice for treatment of enzymatic peritonitis is remedial laparoscopy (laparocentesis). External drainage of pancreatic pseudocysts is advisable to carry out under ultrasound guidance. Remedial laparotomy is indicated if minimally invasive approach is ineffective.

Keywords:
поджелудочная железа, панкреатит, панкреонекроз, псевдокиста, перфорация, перитонит, миниинвазивные технологии, pancreas, pancreatitis, pancreatic necrosis, pseudocyst, perforation, peritonitis, minmally invasive techniques