Медицинская литература. Новинки

 

 

 

 

 

 

Антеградная чреспеченочная папиллодилатация и дислокация желчных конкрементов в двенадцатиперстную кишку при холангиолитиазе

Вы можете загрузить полный текст статьи в формате pdf

Цель. Повышение эффективности миниинвазивного лечения холедохолитиаза. Материал и методы. Холангиолитэкстракция в двенадцатиперстную кишку после антеградной дилатации большого сосочка выполнена 22 пациентам с холедохолитиазом чрескожным чреспеченочным или чреспузырным доступом при размере конкрементов не более 10-12 мм. Чрескожный чреспеченочный доступ использовали в том числе и при интраоперационно установленном дренаже Кера. Дилатацию большого сосочка выполняли баллонными катетерами 8-14 мм длиной 4-6 см с рабочим давлением 2-6 атм и интрапапиллярной экспозицией в течение 5 мин. Конкременты перемещали перед раздутым эндобилиарным баллоном, скользящим по транспапиллярно установленному в двенадцатиперстную кишку гибкому проводнику 0,035’’, или между частично раздутым баллоном и стенкой желчного протока. Результаты. В 22 наблюдениях антеградная дилатация и последующая литэкстракция в двенадцатиперстную кишку были успешно реализованы, в том числе из долевых протоков. Госпитальная летальность отсутствовала. У 9 из 22 пациентов регистрировали транзиторную амилаземию. Тяжелых осложнений не было. Заключение. Антеградная баллонная дилатация большого сосочка двенадцатиперстной кишки с литэкстракцией в двенадцатиперстную кишку является эффективным и безопасным вмешательством при осложненной желчнокаменной болезни в условиях неэффективности или невозможности традиционного ретроградного эндоскопического вмешательства.

Ключевые слова:
желчнокаменная болезнь, холангиолитиаз, холедохолитиаз, баллонная дилатация, литэкстракция, cholelitiasis, balloon dilatation, lithoextraction

Литература:
1.Rhodes M., Sussman L., Cohen L., Lewis M.P. Randomized trial of laparoscopic exploration of comman bile duct versus postoperative endoscopoc retrograde cholangiography for comman bile duct stones. Lancet. 1998; 351 (9097): 159-161.
2.Freeman M.L., Nelson D.B., Sherman S., Haber G.B., Herman M.E., Dorsher P.J., Moore J.P., Fennerty M.B., Ryan M.E., Shaw M.J., Lande J.D., Pheley A.M. Complications of endoscopic biliary sphincterotomy. N. Engl. J. Med. 1996; 335 (13): 909-918.
3.Williams E.J., Green J., Beckingham I., Parks R., Martin D., Lombard M. Guidelines on management of common bile duct stones (CBDS). Gut. 2008; 57 (7): 1004-1021. doi: 10.1136/gut.2007.121657.
4.Atar E., Neiman C., Ram E., Almog M., Gadiel I., Belenky A. Percutaneous transpapillary elimination of common bile duct stones using an existing gallbladder drain for access. Isr. Med. Assoc. J. 2012; 14 (6): 354-358.
5.Мизандари М., Паи М., Христофидес Т., Зарзаваджян А., Срисук Т., Хабиб Н. Чрескожная чреспеченочная баллонная дилатация большого сосочка двенадцатиперстной кишки с низведением конкрементов общего желчного протока - сообщение о двух наблюдениях. Анналы хирургической гепатологии. 2013; 18 (4): 109-114.
6.Охотников О.И., Григорьев C.Н., Яковлева М.В. Чрес кожная чреспеченочная холангиостомия и литотрипсия в лечении больных холедохолитиазом и механической желтухой. Анналы хирургической гепатологии. 2008; 13 (2): 76-80.
7.Охотников О.И., Григорьев C.Н., Яковлева М.В. Опыт 100 успешных антеградных транспеченочных контактных холедохолитотрипсий в лечении эндоскопически трудного холедохолитиаза. Диагностическая и интервенционная радиология. 2011; 5 (1): 67-73.
8.Centola C.A., Jander H.P., Stauffer A., Russinovich N.A. Balloon dilatation of the papilla of Watery to allow biliary stone passage. Am. J. Roentgenol. 1981; 136 (3): 613-614.
9.Mason R.R., Cotton P.B. Combined duodenoscopic and transhepatic approach to stenosis of the papilla of Vater. Br. J. Radiol. 1981; 54 (644): 678-679.
10.Staritz M., Ewe K., Meyer K.H. Endoscopic papillary dilation for the treatment of common bile duct stone sand papillary stenosis. Endoscopy. 1983; 15 (Suppl 1): 197-198.
11.Meranze S.G., Stein E.J., Burke D.R., Hartz W.H., McLean G.K. Removal of retained common bile duct stones with angiographic occlusion balloons. Am. J. Roentgenol. 1986; 146 (2): 383-385.
12.Berkman W.A., Bishop A.F., Palagallo G.L., Cashman M.D. Transhepatic balloon dilation of the distal common bile duct and ampulla of Vater for removal of calculi. Radiology. 1988; 167 (2): 453-455.
13.Gil S., de la Iglesia P., Verdu J.F., de Espana F., Arenas J., Irurzun J. Effectiveness and safety of balloon dilation of the papilla and the use of an occlusion balloon for clearance of bile duct calculi. Am. J. Roentgenol. 2000; 174 (5): 1455-1460.
14.Garcia-Vila J.H., Redondo-Ibanez M., Diaz-Ramon C. Balloon sphincteroplasty and transpapillary elimination of bile duct stones: 10 years'' experience. Am. J. Roentgenol. 2004; 182 (6): 1451-1458.
15.Шаповальянц С.Г., Ардасенов Т.Б., Фрейдович Д.А., Мыльников А.Г., Паньков А.Г., Будзинский С.А., Никонов А.А. Проблемы современной диагностики холедохолитиаза. Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. 2011; 21 (2): 22-29.
16.Barkun A.N., Barkun J.S., Fried G.M., Ghitulescu G., Steinmetz O., Pham C., Meakins J.L., Goresky C.A. Useful predictor soft bile duct stones in patients under groing laparoscopic cholecystectomy. McGill Gallstone Treatment Group. Ann. Surg. 1994; 220 (1): 32-39.
17.Shiozawa S., Tsuchiya A., Kim D.H., Usui T., Masuda T., Kubota K., Hosokawa T., Oishi T., Naritaka Y., Ogawa K. Useful predictive factor soft common bile duct stones prior to laparoscopic cholecystectomy for gallstones. Hepatogastroenterology. 2005; 52 (66): 1662-1665.
18.Gerke H., Baillie J. Influence of endoscopic papillary balloon dilation and endoscopic sphincterotomy on sphincter of oddi function: a randomized controlled trial. Endoscopy. 2004; 36 (7): 631-637.
19.Takezawa M., Kida Y., Kida M., Saigenji K. Histological analysis of the papilla after endoscopic papillary balloon dilation. Hepatogastroenterology. 2003; 50 (52): 919-923.

Antegrade Transhepatic Papillodilatation and Gall Stone Dislocation into Duodenum in Cholelitiasis

Aim. Improvement of cholelitiasis surgical management effectiveness. Material and Methods. Antegrade transhepatic papillodilatation and dislocation of bile stones into duodenum were performed in 22 patients with cholelitiasis and stones size not more than 10-12 mm via percutaneous transhepatic or transvesical approach. Percutaneous transhepatic approach was used also in case of external common biliary duct drainage (T-tube) presence. Papillodilatation was realized by balloon catheters with diameter 8-14 mm, length 4-6 om and working pressure 2-6 atm and intrapapillary exposure about 5 minute. Bile duct stones were dislocated using distent endobiliary balloon sliding along transpapillary introduced conductor or between bile duct wall and partially distent balloon. Results. Antegrade transhepatic balloon papillodilatation and dislocation of bile duct stones into duodenum were successfully realized in 22 patients. Postoperative mortality was absent. Transitory amylazemia was diagnosed in 9 patients. There were no severe complications. Conclusion. Antegrade transhepatic balloon papillodilatation and lithoextraction is effective and safe method of cholelitiasis surgical management in case of ineffectiveness or inability of traditional retrograde endoscopical technique.

Keywords:
желчнокаменная болезнь, холангиолитиаз, холедохолитиаз, баллонная дилатация, литэкстракция, cholelitiasis, balloon dilatation, lithoextraction