Медицинская литература. Новинки

 

 

 

 

 

 

Роль и место миниинвазивных дренирующих вмешательств в лечении заболеваний органов гепатопанкреатодуоденальной зоны у больных пожилого и старческого возраста

Вы можете загрузить полный текст статьи в формате pdf

Цель. Оценка и улучшение результатов лечения пациентов пожилого и старческого возраста с заболеваниями органов гепатопанкреатодуоденальной зоны. Материал и методы. Первым этапом по поводу механической желтухи 193 больным выполнено 221 миниинвазивное дренирующее вмешательство. На втором этапе гастропанкреатодуоденальную резекцию выполнили 4 больным, билиодигестивный анастомоз - 27, чрескожное чреспеченочное эндопротезирование - 28, антеградное стентирование нитиноловыми стентами - 12, эндоскопическое стентирование - 6. После эндоскопической литэкстракции холецистэктомия, холедохолитотомия из минидоступа выполнены 7 пациентам, традиционное вмешательство - 3. Результаты. Осложнений на первом этапе лечения было 72: 44 при чрескожных и 28 при эндоскопических вмешательствах. Наиболее частым в группе онкологических больных был холангит, при доброкачественных заболеваниях - кровотечение из большого сосочка двенадцатиперстной кишки после папиллотомии. Летальных исходов после миниинвазивных вмешательств было 10 (4,8%). Общее число летальных исходов - 42 (20,3%). Общая частота послеоперационных осложнений 1-го и 2-го этапов лечения у онкологических больных составила 34,3% (n = 32). Заключение. Чрескожные и эндоскопические методы декомпрессии билиарного тракта являются эффективными методами при механической желтухе у пациентов пожилого и старческого возраста. При отсутствии внутрипеченочной гипертензии необходимо отдавать предпочтение чрескожной чреспеченочной холецистостомии. У пациентов с высоким анестезиологическим риском в качестве окончательного метода следует рекомендовать стентирование или эндопротезирование внепеченочных желчных протоков. Для профилактики послеоперационного панкреатита при опухолевых поражениях внепеченочных желчных протоков и интактной зоне большого сосочка двенадцатиперстной кишки показана чрескожная чреспеченочная наружная холангиостомия с реканализацией зоны стриктуры и установкой дистального сегмента дренажа проксимальнее большого сосочка. Применение нитиноловых стентов показано пациентам с опухолевым поражением средней и проксимальной трети общего желчного протока.

Ключевые слова:
механическая желтуха, желчные протоки, миниинвазивные технологии, дренирование, чрескожная холангиостомия, эндоскопическое стентирование, эндопротезирование, obstructive jaundice, bile ducts, minimally invasive techniques, drainage, percutaneous transhepatic cholangiostomy, endoscopic stenting, endoprosthesis

Литература:
1.Karaliotas C.Ch., Broelsch C.E., Habib N.A. Liver and biliary tract surgery. Greece. Springer Wien New York, 2007. Р. xi.
2.Катрич А.Н. Эндоскопическая панкреатобилиарная ультрасонография: методика, клиническое значение: автореф. дис. … канд. мед. наук. Краснодар, 2008. С. 2.
3.Долгушин Б.И., Косырев В.Ю., Синюкова Г.Т., Нечипай А.М., Коломин В.Г., Ширяев С.В., Чистякова О.В., Титова И.А., Кукушкин А.В., Медведева Б.М. Комплексная диагностика опухолей билиопанкреатодуоденальной зоны. Практическая онкология. 2004; 5 (2): 77-84.
4.Шевченко Ю.Л., Ветшев П.С., Стойко Ю.М., Левчук А.Л., Бардаков В.Г., Степанюк И.В. Диагностика и тактика хирургического лечения при синдроме механической желтухи. Анналы хирургической гепатологии. 2008; 13 (4): 96-105.
5.Галлингер Ю.И., Хрусталева М.В. Эндоскопическая механическая литотрипсия в лечении холедохолитиаза: Методическое руководство для врачей эндоскопистов, хирургов, гастроэнтерологов. М., 2006. 47 с.
6.Кунцевич Г.И., Шиленок Д.В. Ультразвуковое исследование сосудов брюшной полости. Хирургия. 1993; 2: 72-77.
7.Шаповальянц С.Г., Цкаев А.Ю., Грушко А.Ю. Выбор метода декомпрессии желчных путей при механической желтухе. Анналы хирургической гепатологии. 1997; 2: 117-122.
8.Yassa N.A., Yang J., Stein S., Johnson M., Ralls P. Gray-scale and color flow sonography of pancreatic ductal adenocarcinoma. J. Clin. Ultrasound. 1997; 25 (9): 473-480.
9.Велигоцкий Н.Н., Арутюнов С.Э., Авдосьев Ю.В. Миниинвазивные методы декомпрессии в лечении опухолей панкреатодуоденальной зоны. Материалы конгресса “Актуальные проблемы гепатобилиарной хирургии” ХХI Международного конгресса Ассоциации гепатобилиарных хирургов стран СНГ. Пермь, 2014. С. 15-16.
10.Абдулмуслимов А.М. Роль гепатопротекторов в коррекции функции печени при механической желтухе: автореф. дис. … канд. мед. наук. М., 2009. С. 3.
11.Бунин В.А. Объективизация выбора малоинвазивных дренирующих вмешательств у больных с механической желтухой опухолевого генеза: автореф. дис. … канд. мед. наук. СПб., 2011. С. 3.
12.Гальперин Э.И., Ахаладзе Г.Г., Котовский А.Е., Глебов К.Г., Чевокин А.Ю., Момунова О.Н. Патогенез и лечение острого гнойного холангита. Анналы хирургической гепатологии. 2009; 14 (4): 13-21.
13.Жуков Б.Н., Борисов А.И., Стаханова О.И. Инструментальная билиарная декомпрессия при механической желтухе у лиц в возрасте старше 60 лет. Вестник Самарского государственного университета. Естественнонаучная серия. 2006; 44 (4): 166-171.
14.Патютко Ю.И., Котельников А.Г. Протоковый рак головки поджелудочной железы: есть ли успехи в лечении? М.: Медицина, 2007. 448 с.
15.Гальперин Э.И., Котовский А.Е., Момунова О.Н. Оптимальный уровень билирубинемии перед выполнением операций у больных механической желтухой опухолевой этиологии. Анналы xирургической гепатологии. 2011; 14 (1): 45-51.
16.Руководство по хирургии желчных путей; Под ред. Галь перина Э.И., Ветшева П.С. 2-е изд. М.: Видар-М, 2009. 568 с.
17.Ившин В.Г., Якунин А.Ю., Лукичев О.Д. Чрескожные диагностические и желчеотводящие вмешательства у больных механической желтухой: пособие для врачей. Тула, 2000. С. 55-67.
18.Карпенко Е.В. Миниинвазивные вмешательства в комплексном лечении механической желтухи: автореф. дис. …канд. мед. наук. Хабаровск, 2007. С. 3.
19.Кулезнёва Ю.В., Израилов Р.Е., Капустин В.И. Тактика антеградной билиарной декомпрессии у больных с механической желтухой опухолевого генеза. Вестник Национального медико-хирургического центра им. Н.И. Пирогова. 2010; 5 (2): 24-28.
20.Кулиев С.А. Выбор хирургической тактики при лечении осложненных форм желчнокаменной болезни у лиц пожилого и старческого возраста: дис. ... канд. мед. наук. М., 2008. 107 с.
21.Attasaranya S., Fogel E.L., Lehman G.A. Choledocholithiasis, ascending cholangitis, and gallstone pancreatitis. Med. Clin. North Am. 2008; 92 (4): 925-960.
22.Bahra M., Jacob D. Surgical palliation of advanced pancreatic cancer. Recent results. Cancer. Res. 2008; 177: 111-120. PMID: 18084953.
23.Gaag N.A., Castro S.M.M., Rauws E.A.J., Bruno M.J. Preoperative biliary drainage for periampullary tumors causing obstructive jaundice: drainage vs. direct operation (DROP-trial). BMC Surg. 2007; 7: 3. doi: 10.1186/1471-2482-7-3.
24.Kim J.H. Clinical feasibility and usefulness of CT fluoroscopyguided percutaneous transhepatic billiary drainage in emergency patients with acute obstructive cholangitis. Korean J. Radiol. 2009; 10 (2): 144-149.
25.Прудков М.И. Минилапаротомия и “открытая” лапароскопия в лечении больных желчнокаменной болезнью: автореф. дис. … докт. мед. наук. М., 1993. 14 с.

Role and Place of Minimally Invasive Interventions in Treatment of Hepatopancreatoduodenal Diseases in Elderly Patients

Aim. To estimate and improve outcomes in elderly patients with hepatopancreatoduodenal diseases. Material and Methods. 221 minimally invasive drainage interventions were performed as the first stage of treatment in 193 patients with obstructive jaundice. At the second stage pancreatoduodenectomy was performed in 4 patients, biliodigestive anastomosis - in 27, percutaneous transhepatic endoprosthesis - in 28, antegrade stenting with nitinol stents - in 12, endoscopic stenting - in 6 cases. After endoscopic lithoextraction cholecystectomy, choledocholitotomy via minimal access was performed in 7 patients, through laparotomy - in 3 cases. Results. There were 72 complications at the first stage of treatment, 44 in percutaneous group and 28 in endoscopic interventions. In group of cancer patients cholangitis was the most common, in case of benign diseases - bleeding from the papilla after papillotomy. 10 (4.8%) deaths were observed after minimally invasive interventions. Total number of deaths - 42 patients (20.3%). Overall incidence of postoperative complications at both stages of treatment in cancer patients was 34.3% (32 patients). Conclusion. Percutaneous and endoscopic methods of biliary tract decompression is effective treatment of obstructive jaundice in elderly patients. Percutaneous transhepatic cholecystostomy is preffered in absence of intrahepatic hypertension. In high risk patients stenting or extrahepatic biliary endoprosthesis are recommended as a final treatment. Percutaneous transhepatic cholangiostomy with stricture recanalization and placement of distal drainage proximal to papilla is indicated to prevent postoperative pancreatitis in case of extrahepatic bile ducts cancer and intact area of papilla. The use of nitinol stents is indicated in patients with neoplastic lesion of middle and proximal third of common bile duct.

Keywords:
механическая желтуха, желчные протоки, миниинвазивные технологии, дренирование, чрескожная холангиостомия, эндоскопическое стентирование, эндопротезирование, obstructive jaundice, bile ducts, minimally invasive techniques, drainage, percutaneous transhepatic cholangiostomy, endoscopic stenting, endoprosthesis