Выход
Вход
 
E-mail
Пароль
Забыли пароль?
Введите E-mail и жмите тут. Пароль будет выслан на указанный адрес
Войти (LogIn)

 

Если вы первый раз здесь, то зарегистрируйтесь

Регистрация
Полное имя (Ф.И.О.)
E-mail
Телефон
Зарегистрироваться,
на ваш E-mail будет выслан временный пароль

 

Медицинская литература. Новинки


 

 

 

 

 

 
вce журналы << Анналы хирургической гепатологии << 2015 год << №3 <<
стр.54
отметить
статью

Билиарная декомпрессия при механической желтухе опухолевого генеза

Тарабукин А. В., Мизгирёв Д. В., Эпштейн А. М., Поздеев В. Н., Поздеев С. С., Дуберман Б. Л.
Вы можете загрузить полный текст статьи в формате pdf
Тарабукин Андрей Валентинович - заведующий 3-м хирургическим отделением ГБУЗ АО “Первая городская клиническая больница им. Е.Е. Волосевич”, ГБОУ ВПО “Северный государственный медицинский университет” МЗ РФ; ГБУЗ Архангельской области “Первая городская клиническая больница им. Е.Е. Волосевич”, 163061, Архангельск, Троицкий просп, д. 51, Российская Федерация
Мизгирёв Денис Владимирович - канд. мед. наук, доцент кафедры хирургии ГБОУ ВПО СГМУ МЗ РФ, врач-хирург кабинета №2 отделения рентгенохирургических методов диагностики и лечения ГБУЗ АО “Первая городская клиническая больница им. Е.Е. Волосевич”., ГБОУ ВПО “Северный государственный медицинский университет” МЗ РФ; ГБУЗ Архангельской области “Первая городская клиническая больница им. Е.Е. Волосевич”, 163061, Архангельск, Троицкий просп, д. 51, Российская Федерация
Эпштейн Алексей Михайлович - канд. мед. наук, врач-эндоскопист кабинета №2 отделения рентгеохирургнических методов диагностики и лечения ГБУЗ АО “Первая городская клиническая больница им. Е.Е. Волосевич”, ассистент кафедры хирургии ГБОУ ВПО СГМУ МЗ РФ, ГБОУ ВПО “Северный государственный медицинский университет” МЗ РФ; ГБУЗ Архангельской области “Первая городская клиническая больница им. Е.Е. Волосевич”, 163061, Архангельск, Троицкий просп, д. 51, Российская Федерация
Поздеев Виктор Николаевич - канд. мед. наук, заместитель главного врача по хирургии ГБУЗ АО “Первая городская клиническая больница им. Е.Е. Волосевич”, ассистент кафедры хирургии ГБОУ ВПО СГМУ МЗ РФ, ГБОУ ВПО “Северный государственный медицинский университет” МЗ РФ; ГБУЗ Архангельской области “Первая городская клиническая больница им. Е.Е. Волосевич”, 163061, Архангельск, Троицкий просп, д. 51, Российская Федерация
Поздеев Сергей Сергеевич - врач-эндоскопист кабинета №2 отделения рентгенохирургических методов диагностики и лечения ГБУЗ АО “Первая городская клиническая больница им. Е.Е. Волосевич”, ГБУЗ Архангельской области “Первая городская клиническая больница им. Е.Е. Волосевич”,

Цель. Определение оптимального способа и изучение результатов миниинвазивной билиарной декомпрессии при механической желтухе опухолевого генеза. Материал и методы. Билиарная декомпрессия выполнена 59 больным, рандомизированым на группы чрескожного дренирования (n = 33) и транспапиллярного стентирования (n = 26). Вторым этапом в проспективной группе больных (n = 159) применена приоритетная тактика транспапиллярной билиарной декомпрессии. Результаты. Транспапиллярное и (или) чрескожное дренирование желчных путей успешно осуществлено всем больным. Отмечена высокая эффективность купирования синдрома холестаза: уровень билирубина сыворотки крови снижался на 39,2, 53,9 и 77,0% на 3-и, 7-е и 14-е сутки после дренирования соответственно. Выявлена более низкая частота осложнений у больных с транспапиллярной декомпрессией желчных путей (7,7%) по сравнению с чрескожной (30,3%, p = 0,032), при равной клинической эффективности и летальности (p = 0,316). В проспективной группе из 159 больных транспапиллярное стентирование (63%) было неэффективным в 31 (29,9%) наблюдении, что потребовало дополнительного эндоскопического лечения либо чрескожной холангиостомии. Летальность составила 13,8% (n = 22). Заключение. Учитывая более низкую частоту осложнений при равной эффективности и летальности при механической желтухе опухолевого генеза, может быть рекомендовано эндоскопическое транспапиллярное стентирование. При невозможности его выполнения по техническим или анатомическим причинам следует выполнять чрескожное дренирование желчных путей с первичной или отсроченной реканализацией опухолевой стриктуры. Используемый алгоритм позволяет дифференцированно подходить к выбору метода билиарной декомпрессии и улучшить результаты лечения.

Ключевые слова:
механическая желтуха, декомпрессия, транспапиллярное стентирование, чрескожная чреспеченочная холангиостомия, obstructive jaundice, decompression, transpapillary stenting, percutaneous transhepatic cholangiostomy

Литература:
1.Руководство по хирургии желчных путей; Под ред. Гальперина Э.И., Ветшева П.С. 2-е изд. М.: Видар-М, 2009. 568 с.
2.Козлов А.В., Таразов П.Г., Гранов Д.А., Поликарпов А.А., Полысалов В.Н., Розенгаус Е.В., Полищук Е.В. Эффективность рентгенэндоваскулярных методов лечения у больных нерезектабельным раком печени и желчных протоков, осложненным механической желтухой. Анналы хирургической гепатологии. 2013; 18 (4): 45-52.
3.Коков Л.С., Черная Н.Р., Кулезнева Ю.В. Лучевая диагностика и малоинвазивное лечение механической желтухи (руководство). М.: Радиология-пресс, 2010. 288 с.
4.Zhang Y.G., Li T.W., Peng W.J., Li G.D., He X.H., Xu L.C. Clinical outcomes and prediction of survival following percutaneous biliary drainage for malignant obstructive jaundice. Oncology Letters. 2014; 7 (4): 1185-1190.
5.Ветшев П.С., Стойко Ю.М., Левчук А.Л., Бардаков В.Г. Возможности современных методов диагностики и обоснование лечебной тактики при механической желтухе. Вестник хирургической гастроэнтерологии. 2008; 2: 24-32.
6.Ившин В.Г., Лукичев О.Д. Малоинвазивные методы декомпрессии желчных путей у больных механической желтухой (оснащение и техника выполнения). Тула: Гриф и К, 2003. 182 с.
7.Hatzaras I., George N., Muscarella P., Melvin W.S., Ellison E.C., Bloomston M. Predictors of survival in periampullary cancers following pancreaticoduodenectomy. Ann. Surg. Oncol. 2010; 17 (4): 991-997. doi: 10.1245/s10434-009-0883-9.
8.Iacono C., Ruzzenente A., Campagnaro T., Bortolasi L., Valdegamberi A., Guglielmi A. Role of preoperative biliary drainage in jaundiced patients who are candidates for pancreatoduodenectomy or hepatic resection: highlights and drawbacks. Ann. Surg. 201; 257 (2): 191-204. doi: 10.1097/SLA.0b013e31826f4b0e.
9.Henson D.E., Schwartz A.M., Nsouli H., Albores-Saavedra J. Carcinomas of the pancreas, gallbladder, extrahepatic bile ducts, and ampulla of vater share a field for carcinogenesis: a populationbased study. Arch. Pathol. Lab. Med. 2009; 133 (1): 67-71. doi: 10.1043/1543-2165-133.1.67.
10.Clavien P.A., Barkun J., de Oliveira M.L., Vauthey J.N., Dindo D., Schulick R.D., de Santibañes E., Pekolj J., Slankamenac K., Bassi C., Graf R., Vonlanthen R., Padbury R., Cameron J.L., Makuuchi M. The Clavien-Dindo classification of surgical complications: five-year experience. Ann. Surg. 2009; 250 (2): 187-196. doi: 10.1097/SLA.0b013e3181b13ca2.
11.Dindo D., Demartines N., Clavien P.A. Classification of surgical complications: a new proposal with evaluation in a cohort of 6336 patients and results of a survey. Ann. Surg. 2004; 240 (2): 205-213.

Biliary Decompression in Malignant Obstructive Jaundice

Tarabukin A. V., Mizgirev D. V., Epshtein A. M., Pozdeev V. N., Pozdeev S. S., Duberman B. L.

Aim. Determination of optimal method and study of results of minimally invasive biliary decompression in neoplastic obstructive jaundice. Materials and Methods. Biliary decompression was performed in 59 patients who were divided into groups of percutaneous drainage (n = 33) and transpapillary stenting (n = 26). In the second stage priority tactic of transpapillary biliary decompression was used in the prospective group of patients (n = 159). Results. Transpapillary and/or percutaneous biliary drainage was performed in all patients. There was high efficiency of cholestasis syndrome relief (serum bilirubin levels decreased by 39.2%, 53.9% and 77.0% at 3, 7 and 14 day after surgery respectively). Lower incidence of complications was revealed in patients after transpapillary decompression (n = 2; 7.7%) compared with percutaneous technique (n = 10; 30.3%, p = 0.032). Herewith clinical effectiveness and mortality were similar (p = 0.316). In the prospective group of 159 patients transpapillary stenting (n = 107; 63%) was ineffective in 31 case (29.9%), that required additional endoscopic treatment (n = 12) or percutaneous biliary drainage (n = 19). Mortality rate was 13.8% (22 patients). Conclusion. Endoscopic transpapillary stenting can be recommended in malignant obstructive jaundice management because of low incidence of complications and equal effectiveness and mortality. Percutaneous biliary drainage with primary or delayed recanalization of malignant stricture should be done if transpapillary stenting is impossible due to technical or anatomical aspects. The algorithm provides differentiated approach to choice of biliary decompression method and improves treatment outcomes.

Keywords:
механическая желтуха, декомпрессия, транспапиллярное стентирование, чрескожная чреспеченочная холангиостомия, obstructive jaundice, decompression, transpapillary stenting, percutaneous transhepatic cholangiostomy

ООО Издательский дом ВИДАР-М, 2016