Медицинская литература. Новинки

 

 

 

 

 

 

Технические аспекты и результаты робот-ассистированных операций на поджелудочной железе

Вы можете загрузить полный текст статьи в формате pdf

Цель исследования: улучшить результаты лечения больных с заболеваниями поджелудочной железы. Материал и методы. С 2010 по 2014 г. выполнено 59 робот-ассистированных операций на поджелудочной железе: 30 дистальных резекций, 12 панкреатодуоденальных резекций, в том числе одна панкреатдуоденэктомия, 5 срединных резекций, 12 энуклеаций опухолей. Женщин было 48 (81,4%), мужчин - 11 (19,6%). Средний возраст больных составил 48,4 ± 14,5 года. Результаты. Продолжительность панкреатодуоденальных резекций составила 463,1 ± 111,1 мин, дистальных резекций - 218,0 ± 68,2 мин, срединных резекций - 253,0 ± 37,7 мин, энуклеаций опухоли - 150,0 ± 49,0 мин. Послеоперационные осложнения развились у 24 (40,7%) больных: у 19 - наружный панкреатический свищ, у 3 - гастростаз, у 2 - кровотечение. Отмечен 1 летальный исход после панкреатодуоденальной резекции. Заключение. Показаниями к робот-ассистированным операциям на поджелудочной железе являются злокачественные опухоли Т1-Т2, нейроэндокринные опухоли, доброкачественные опухоли размерами не более 5-6 см. Использование роботического комплекса не позволяет избежать специфических послеоперационных осложнений, характерных для операций на поджелудочной железе.

Ключевые слова:
поджелудочная железа, миниинвазивная хирургия, робот-ассистированные операции, резекция поджелудочной железы, дистальная резекция, панкреатодуоденальная резекция, pancreas, minimally invasive surgery, robot-assisted surgery, pancreatic resection, distal pancreatectomy, pancreaticoduodenectomy

Литература:
1.Кригер А.Г., Ахтанин Е.А. Причины возникновения и профилактика панкреатических свищей после резекционных операций на поджелудочной железе. Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. 2014; 5: 79-83.
2.Gagner M., Pomp A. Laparoscopic pylorus-preserving pancreatoduodenectomy. Surg. Endosc. 1994; 8 (5): 408-410.
3.Giulianotti P.C., Coratti A., Angelini M. Robotics in general surgery: personal experience in a large community hospital. Arch. Surg. 2003; 138 (7): 777-784.
4.Giulianotti P.С., Sbrana F., Bianco F.M. Robot-assisted laparoscopic pancreatic surgery: single-surgeon experience. Surg. Endosc. 2010; 24 (7): 1646-1657. doi: 10.1007/s00464-009-0825-4.
5.Boggi U., Signori S., De Lio N., Perrone V.G., Vistoli F., Belluomini M., Cappelli C., Amorese G., Mosca F. Feasibility of robotic pancreatoduodenectomy. Br. J. Surg. 2013; 100 (7): 917-925. doi: 10.1002/bjs.9135.
6.Cirocchi R., Partelli S., Trastulli S., Coratti A., Parisi A., Falconib M. A systematic review on robotic pancreaticoduodenectomy. Surg. Oncol. 2013; 22 (4): 238-246. doi: 10.1016/j.suronc.2013.08.003.
7.Lai E.C., Yang G.P., Tang C.N. Robot-assisted laparoscopic pancreaticoduodenectomy versus open pancreatico duodenectomy - a сomparative study. Int. J. Surg. 2012; 10 (9): 475-479. doi: 10.1016/j.ijsu.2012.06.003.
8.Zeh H.J., Zureikat A.H., Secrest A., Dauoudi M., Bartlett D., Moser A.J. Outcomes after robot-assisted pancreaticoduodenectomy for periampullary lesions. Ann. Surg. Oncol. 2012; 19 (3): 864-870. doi: 10.1245/s10434-011-2045-0.
9.Bao P.Q., Mazirka P.O., Watkins K.T. Retrospective comparison of robot-assisted minimally invasive versus open pancreaticoduodenectomy for periampullary neoplasms. J. Gastrointest. Surg. 2014; 18 (4): 682-689.
10.Zhou N.X., Chen J.Z., Liu Q., Zhang X., Wang Z., Ren S., Chen X.F. Outcomes of pancreatoduodenectomy with robotic surgery versus open surgery. Int. J. Med. Robot. 2011; 7 (2): 131-137. doi: 10.1002/rcs.380.
11.Buchs N.C., Addeo P., Bianco F.M., Ayloo S., Benedetti E., Giulianotti P.C. Robotic versus open pancreaticoduodenectomy: a comparative study at a single institution. World J. Surg. 2011; 35 (12): 2739-2746. doi: 10.1007/s00268-011-1276-3.
12.Chalikonda S., Aguilar-Saavedra J.R., Walsh R.M. Laparoscopic robotic-assisted pancreaticoduodenectomy: a case-matched comparison with open resection. Surg. Endosc. 2012; 26 (9): 2397-2402. doi: 10.1007/s00464-012-2207-6.
13.Zhan Q., Deng X.X., Han B., Liu Q., Shen B.Y., Peng C.H., Li H.W. Robotic-assisted pancreatic resection: a report of 47 cases. Int. J. Med. Robot. 2013; 9 (1): 44-51. doi: 10.1002/rcs.1475.
14.Zureikat A.H., Moser A.J., Boone B.A., Bartlett D.L., Zenati M., Zeh H.J. 250 robotic pancreatic resections. Safety and feasibility. Ann. Surg. 2013; 258 (4): 554-562. doi: 10.1097/SLA.0b013e3182a4e87c.
15.Кригер А.Г., Берелавичус С.В., Смирнов А.В., Горин Д.С., Ахтанин Е.А. Сравнительные результаты открытой, робот-ассистированной и лапароскопической дистальной ре зекции поджелудочной железы. Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. 2015; 1: 23-29.
16.Suman P., Rutledge J., Yiengpruksawan A. Robotic spleen preserving distal pancreatectomy is safe and feasible. Gastroenterology. 2012; 142 (5): 1060-1061. doi: http://dx.doi.org/10.1016/S0016-5085(12)64114-6.
17.Hwang H.K., Kang C.M., Chung Y.E., Kim K.A., Choi S.H., Lee W.J. Robot-assisted spleen-preserving distal pancreatectomy: a single surgeon''s experiences and proposal of clinical application. Surg. Endosc. 2013; 27 (3): 774-781. doi: 10.1007/s00464-012-2551-6.
18.Narula V.K., Mikami D.J., Melvin W.S. Robotic and laparoscopic pancreaticoduodenectomy: a hybrid approach. Pancreas. 2010; 39 (2): 160-164. doi: 10.1097/MPA.0b013e3181bd604e.
19.D’Annibale A., Orsini C., Morpurgo E., Soveringo G. La chirurgia robotica. Considerazioni dopo 250 interventi. Chirurgia Italiana. 2006; 58 (1): 5-14.
20.Федоров А.В., Кригер А.Г., Берелавичус С.В., Горин Д.С. Роботохирургия. Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. 2008; 12: 68-72.
21.Horiguchi A., Uyama I., Ito M., Ishihara S., Asano Y., Yamamoto T., Ishida Y., Miyakawa S. Robotassisted laparoscopic pancreatic surgery. J. Hepatobiliary Pancreat. Sci. 2011; 18 (4): 488-492. doi: 10.1007/s00534-011-0383-8.
22.Kang C.M., Kim D.H., Lee W.J., Chi H.S. Conventional laparoscopic and robotassisted spleen-preserving pancreatectomy: does da Vinci have clinical advantages? Surg. Endosc. 2011; 25 (6): 2004-2009. doi: 10.1007/s00464-010-1504-1.
23.Daouadi M., Zureikat A.H., Zenati M.S., Choudry H., Tsung A., Bartlett D.L., Hughes S.J., Lee K.K., Moser A.J., Zeh H.J. Robot-assisted minimally invasive distal pancreatectomy is superior to the laparoscopic technique. Ann. Surg. 2013; 257 (1): 128-132. doi: 10.1097/SLA.0b013e31825fff08.
24.Кубышкин В.А., Кригер А.Г., Горин Д.С., Кочатков А.В., Берелавичус С.В., Козлов И.А., Гришанков С.А., Ахтанин Е.А. Хирургическое лечение кистозных опухолей поджелудочной железы. Анналы хирургической гепатологии. 2012; 17 (1): 16-24.

Technical Aspects and Results of Robot-Assisted Pancreatic Surgery

Aim. To improve the results of treatment of patients with pancreatic diseases. Materials and Methods. For the period from 2010 to 2014 it was performed 59 robot-assisted pancreatic operations. There were distal pancreatectomy in 30 cases and pancreaticoduodenectomy in 12 cases including total pancreatoduodenectomy (1), central resection (5), tumor enucleations (12). The study included 48 (81.4%) females and 11 (19.6%) males. Median age was 48.4 ± 14.5 years. Results. Average operation time in case of pancreaticoduodenectomy, distal pancreatectomy, central resection and tumor enucleation was 463.1 ± 111.1, 218.0 ± 68.2, 253.0 ± 37.7 and 150.0 ± 49.0 minutes respectively. Postoperative complications arose in 24 (40.7%) cases including external pancreatic fistula in 19 patients, delayed gastric empty in 3 and arrosive hemorrhage in 2 cases. There was one death after robot-assisted pancreaticoduodenectomy. Conclusion. Indications for robot-assisted pancreatic surgery are malignant tumors T1-T2, neuroendocrine neoplasms and benign tumors with size not more than 5-6 cm. The use of robotic complex doesn’t prevent from specific postoperative complications definitive for pancreatic surgery.

Keywords:
поджелудочная железа, миниинвазивная хирургия, робот-ассистированные операции, резекция поджелудочной железы, дистальная резекция, панкреатодуоденальная резекция, pancreas, minimally invasive surgery, robot-assisted surgery, pancreatic resection, distal pancreatectomy, pancreaticoduodenectomy