Медицинская литература. Новинки

 

 

 

 

 

 

Рентгенохирургия повреждений внепеченочных желчных протоков

Вы можете загрузить полный текст статьи в формате pdf

Цель. Повышение эффективности рентгенохирургического лечения “свежих” повреждений желчных протоков. Материал и методы. Антеградное рентгенохирургическое вмешательство на желчных протоках в связи с их ятрогенным повреждением во время холецистэктомии или резекции желудка выполнено 12 пациентам. Травма протоков была диагностирована до 5 сут с момента первичной операции. Во всех наблюдениях сначала выполняли наружное дренирование желчных протоков под контролем УЗИ и рентгентелевидения дренажом 8 Fr, в том числе 3 пациентам с нерасширенными желчными протоками. Результаты. Билиодигестивный анастомоз с временным сохранением в послеоперационном периоде рентгенхирургически установленного дренажа сформирован 5 пациентам с полным пересечением внепеченочных желчных протоков через 1,5-3 мес после рентгенхирургического желчеотведения. В 5 наблюдениях проведено антеградное рентгенхирургическое восстановление общего желчного протока на наружновнутреннем дренаже. В 2 наблюдениях после антеградного наружного дренирования желчных протоков выполнено ретроградное эндобилиарное стентирование пластиковым стентом. Летальных исходов не было. Срок наблюдения варьировал от 3 мес до 8,5 лет. Заключение. При “свежем” (до 5 сут) повреждении желчных протоков и достаточном опыте хирурга реконструктивная операция выполняется с сохранением дооперационно установленного чрескожного дренажа, позволяющего предотвратить несостоятельность билиодигестивного анастомоза в раннем послеоперационном периоде. При отсутствии технической или временной возможности для ранней реконструктивной операции чрескожный чреспеченочный дренаж следует трансформировать в наружновнутренний. Наружновнутреннее дренирование в комбинации с ретроградным эндоскопическим временным стентированием или без него представляется методом выбора в лечении краевых повреждений внепеченочных желчных протоков. При ятрогенном пересечении внепеченочного желчного протока восстановление непрерывности общего желчного протока антеградным рентгенхирургическим методом также технически возможно в виде продолжительного наружновнутреннего дренирования.

Ключевые слова:
печень, желчные протоки, холангиостомия, ятрогенное повреждение, антеградное наружновнутреннее дренирование, liver, bile ducts, cholangiostomy, iatrogenic injury, antegrade biliodigestive stenting

Литература:
1.Roslyn J.J., Binns G.S., Hughes E.F., Saunders-Kirkwood K., Zinner M.J., Cates J.A. Open cholecystectomy: a contemporary analisis of 42,474 patients. Ann. Surg. 1993; 218 (2): 129-137.
2.Mac Fadyen B.V., Vecchij R., Ricardo A.E., Mathis C.R. Bile duct injury after laparoscopic cholecystectomy: the United States experience. Surg. Endosc. 1998; 12 (4): 315-321.
3.Flum D.R., Cheadle A., Prela C., Lellinger E.P., Chan L. Bile duct injury during cholecystectomy and survival in Medicare beneficiaries. JAMA. 2003; 290 (16): 2168-2173.
4.Thompson C.V., Saad N., Quazi R.R., Darcy M.D., Picus D.D., Menias Ch.O. Management of iatrogenic bile duct injuries: role of intervention radiologist. Radiographics. 2013; 33 (1): 117-134. doi: 10.1148/rg.331125044.
5.Lau W.Y., Lai E.C., Lau S.H. Management of bile duct injury after laparoscopic cholecystectomy: a review. ANZ J. Surg. 2010; 80 (1-2): 75-81.
6.Saad N., Darcy M.D. Iatrogenic bile duct injury during laparoscopic cholecystectomy. Tech. Vasc. Interv. Radiol. 2008; 11 (2): 102-110.
7.Гальперин Э.И., Чевокин А.Ю. “Свежие” повреждения желчных протоков. Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. 2010; 10: 4-10 .
8.Гальперин Э.И., Чевокин А.Ю., Дюжева Т.Г. Хирургическое лечение и классификация “свежих” повреждений желчных протоков. Aктуальные проблемы гепатопанкреатобилиарной хирургии. Материалы XXI Международного конгресса Ассоциации гепатопанкреатобилиарных хирургов стран СНГ 9-12 сентября Пермь 2014. C. 119.
9.Anantha Sathyanarayana S., Lee C., Lobko I., Febles A., Madariaga J.R. Modified rendezvous biliary procedure involving the hepatobiliary surgeon, endoscopist, and interventional radiologist: a novel solution for complex bile duct injuries. J. Am. Coll. Surg. 2014; 219 (4): e51-54. doi: 10.1016/j.jamcollsurg. 2014.06.022.
10.Perini R.F., Uflacker R., Cunningham J.T., Selby J.B., Adams D. Isolated right segmental hepatic duct injury following laparoscopic cholecystectomy. Cardiovasc. Intervent. Radiol. 2005; 28 (2): 185-195.
11.Pomerantz B.J. Biliary tract interventions. Tech. Vasc. Radiol. 2009; 12 (2): 162-170.
12.Covey A.V., Brown K.T. Percutaneous transhepatic biliary drainage. Tech. Vasc. Interv. Radiol. 2008; 11 (1): 14-20.
13.Odemis B., Shorbagi A., Koksal A.S., Ozdemir E., Torun S., Yuksel M., Kayacetin E. The “Lasso” technique: snare-assisted endoscopic-radiological rendezvous technique for the management of complete transection of the main bile duct. Gastrointest. Endosc. 2013; 78 (3): 554-556. doi: 10.1016/j.gie.2013.04.002.
14.Fiocca F., Salvatori F.M., Fanelli F., Bruni A., Ceci V., Corona M., Donatelli G. Complete transection of the main bile duct: minimally invasive treatment with an endoscopic-radiologic rendezvous. Gastrointest. Endosc. 2011; 74 (6): 1393-1398. doi: 10.1016/j.gie.2011.07.045.

X-ray Surgery for Extrahepatic Bile Ducts Injuries

Aim. To increase efficacy of X-ray surgical treatment of ''''fresh'''' bile ducts injuries. Material and Methods. Antegrade X-ray surgical intervention for iatrogenic bile ducts injuries during cholecystectomy or stomach resection was performed in 12 patients. Bile duct injury has been diagnosed for 5 days after previous surgery. Percutaneous transhepatic biliary drainage was carried out in all cases including 3 patients with non-dilated intrahepatic bile ducts. Results. Biliodigestive anastomosis with temporary preservation of transhepatic cholangiostomy in postoperative period was carried out in 5 patients with full transection of common bile duct in 1.5-3 months after antegrade transhepatic cholangiostomy. Antegrade recovery of common bile duct by the methods of intervention radiology (transhepatic biliary drainage dislocation in duodenum) was performed in 5 patients. Retrograde endoscopic common bile duct stenting using plastic stent was performed in 2 patients after antegrade biliary drainage. There were no deaths after surgery in this series. Follow-up varied from 3 months to 8,5 years. Conclusion. Early (within 5 days) iatrogenic bile duct injuries and sufficient surgeon''s experience suppose reconstructive surgery with preservation of percutaneous transhepatic biliary drainage that prevents biliodigestive anastomosis failure in postoperative period. Percutaneous transhepatic biliary drainage should be transformed in antegrade biliodigestive stent in case of absence of technical or temporary possibility for early reconstructive surgery. Antegrade biliodigestive stenting combined with retrograde endoscopic stenting or without it should be preferred in surgical management of tangential iatrogenic bile duct injuries. Dissected common bile duct may be also restored using prolonged antegrade biliodigestive stenting.

Keywords:
печень, желчные протоки, холангиостомия, ятрогенное повреждение, антеградное наружновнутреннее дренирование, liver, bile ducts, cholangiostomy, iatrogenic injury, antegrade biliodigestive stenting