Медицинская литература. Новинки

 

 

 

 

 

 

Современные методы хирургического лечения распространенного альвеококкоза печени

Вы можете загрузить полный текст статьи в формате pdf

Цель. Повышение эффективности лечения больных распространенным альвеококкозом печени применением современных хирургических технологий, включая трансплантационные. Материал и методы. Проведен анализ хирургического лечения 25 больных с распространенным альвеококкозом печени с 2008 по 2014 г. Операции выполнены 21 больному. Метастазы (отсевы) в легких диагностированы у 2. Длительная механическая желтуха была у 5 пациентов, портальная гипертензия - у 2. У 1 пациентки сопутствующий гепатит В привел к циррозу печени. Результаты. Хирургические вмешательства отличались большим объемом и включали резекцию печени in situ в 16 наблюдениях, ex situ - в 1, ортотопическую трансплантацию печени - в 3. При резекции печени врастание в нижнюю полую вену выявлено в 9 наблюдениях: 6 больным протезировали нижнюю полую вену армированными протезами из политетрафторэтилена, в 1 наблюдении - с пластикой устья левой печеночной вены, в 3 - с краевой резекцией. Резекция и реконструкция воротной вены выполнены 6 больным. В 9 наблюдениях выполнена резекция внепеченочных желчных протоков. Резекция правого купола диафрагмы выполнена 4 больным. Одному пациенту выполнена диагностическая лапаротомия. Всем больным после операции проводят противопаразитарную терапию. Отмечен 1 летальный исход, наступивший в послеоперационном периоде от полиорганной недостаточности. В течение 7 лет наблюдения рецидива заболевания не выявлено. Противопаразитарная терапия после трансплантации печени не потребовала коррекции иммуносупрессивной терапии. Заключение. Операции при альвеококкозе отличаются большим объемом в сочетании с реконструктивно-пластическими вмешательствами на магистральных сосудах и желчных протоках. Максимальное стремление к резекционной хирургии связано с потенциальной опасностью иммуносупрессивной терапии после трансплантации печени для прогрессирования заболевания, что оправдывает сложные резекции ex situ.

Ключевые слова:
печень, паразитарныезаболевания, альвеококкоз, резекция, трансплантация, аутотрансплантация, liver, parasitic diseases, alveococcosis, resection, transplantation, autotransplantation

Литература:
1.Журавлев В.А. Актуальные, спорные и нерешенные вопросы хирургии печени. Киров: МИАЦ, 2008. 277 с.
2.Вишневский В.А., Зотиков А.Е., Ефанов М.Г., Икрамов Р.З., Лядов В.К. Расширенная правосторонняя гемигепатэктомия и протезирование нижней полой вены при местнораспространенном альвеококкозе печени. Ангиология и сосу дистая хирургия. 2009; 4: 114-118.
3.Альперович Б.И. Радикальные и условно-радикальные операции при альвеококкозе печени. Анналы хирургической гепатологии. 1996; 1: 24-29.
4.Vuitton D.A., Qian W., Hong-xia Z., Raoul F., Knapp J., Bresson-Hadni S. A historical view of alveolar echinococcosis, 160 years after the discovery of the first case in humans: part 1. What have we learnt on the distribution of the disease and on its parasitic agent? Chin. Med. J. (Engl). 2011; 124 (18): 2943-2953.
5.Brunetti E., Kern P., Vuitton D.A. Expert consensus for the diagnosis and treatment of cystic and alveolar echinococcosis in humans. Acta Trop. 2010; 114 (1): 1-16. doi: 10.1016/j.actatropica.2009.11.001.
6.Buttenschoen K., Gruener B., Carli Buttenschoen D., Reuter S., Henne-Bruns D., Kern P. Palliative operation for the treatment of alveolar echinococcosis. Langenbecks Arch. Surg. 2009; 394 (1): 199-204. doi: 10.1007/s00423-008-0367-6.
7.Kawamura N., Kamiyama T., Sato N., Nakanishi K., Yokoo H., Kamachi H., Tahara M., Yamaga S., Matsushita M., Todo S. Long-term results of hepatectomy for patients with alveolar echinococcosis: a single-center experience. J. Am. Coll. Surg. 2011; 212 (5): 804-812. doi: 10.1016/j.jamcollsurg.2011.02.007.
8.Kern P., Bardonnet K., Renner E., Auer Н., Pawlowski Z., Ammann R.W., Vuitton D.A., Kern P. European echinococcosis registry: human alveolar echinococcosis, Europe 1982-2000. Emerg. Infect. Dis. 2003; 9 (3): 343-349. doi: 10.3201/eid0903.020341.
9.Kadry Z., Rener E.C., Bachman L.M., Attigah N., Renner E.L., Ammann R.W., Clavien P.A. Evaluation of treatment and long term follow up in patients with hepatic alveolar echinococcosis. Br. J. Surg. 2005; 92 (9): 1110-1116.
10.Полетаева О.Г., Старкова Т.В., Коврова Е.А. Применение тест-системы ИФА с антигеном эхинококка цистного для диагностики эхинококкоза альвеолярного (многокамерного, альвеококкоза). Медицинская паразитология и паразитарные болезни: квартальный научно-практический журнал. 2011; 2: 44-45.
11.Knapp J., Sako Y., Grenouillet F., Bresson-Hadni S., Richou C., Gbaguidi-Haore H., Ito A., Millon L. Comparison of the serological tests ICT and ELISA for the diagnosis of alveolar echinococcosis in France. Parasite. 2014; 21: 34. doi: 10.1051/parasite/2014037.
12.Pektas B., Altintas N., Akpolat N., Gottstein B. Evaluation of the diagnostic value of the ELISA tests developed by using EgHF, Em2 and EmII/3-10 antigens in the serological diagnosis of alveolar echinococcosis. Mikrobiyol. Bul. 2014; 48 (3): 461-468.
13.Schweiger A., Grimm F., Tanner I., Mullhaupt B., Bertogg K., Muller N., Deplazes P. Serological diagnosis of echinococcosis: the diagnostic potential of native antigens. Infection. 2012; 40 (2): 139-152. doi: 10.1007/s15010-011-0205-6.
14.Федеральная служба по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека. О заболеваемости эхинококкозом и альвеококкозом в Российской Федерации. Письмо от 24.12.2013 № 01/14780-13-32-5.
15.WHO Informal Working Group on Echinococcosis. Guidelines for treatment of cystic and alveolar echinococcosis in humans. Bull. World Health Organ. 1996; 74 (3): 231-242.
16.Piarroux M., Piarroux R., Giorgi R., Knapp J., Bardonnet K., Sudre B., Watelet J., Dumortier J., Gerard A., Beytout J., Abergel A., Mantion G., Vuitton D.A., Bresson-Hadni S. Clinical features and evolution of alveolar echinococcosis in France from 1982 to 2007: Results of a survey in 387 patients. J. Hepatol. 2011; 55 (5): 1025-1033. doi: 10.1016/j.jhep.2011.02.018.
17.Ermi F., Akyuz F., Ekmekci A., Dursun M., Gulluoglu M., Demir K. Tumor mimicking hepatic echinococcus alveolaris with portal vein thrombosis. Intern. Med. 2007; 46 (19): 1675-1676.
18.Buttenschoen K., Buttenschoen D.C., Gruener B., Kern P., Beger H.G., Henne-Bruns D., Reuter S. Long-term experience on surgical treatment of alveolar echinococcosis. Langenbecks Arch. Surg. 2009; 394 (4): 689-698. doi: 10.1007/s00423-008-0392-5.
19.Bresson-Hadni S., Koch S., Migue J.P., Gillet M., Mantion G.A., Heyd B., Vuitton D.A. Indications and results of liver transplantation for Echinococcus alveolar infection: an overview. Langenbecks Arch. Surg. 2003; 388 (4): 231-238.
20.Hatipoglu S., Bulbuloglu B., Piskin T., Kayaalp C., Yilmaz S. Living donor liver transplantation for alveolar echinococcus is a difficult procedure. Transplant. Proc. 2013; 45 (3): 1028-1030. doi: 10.1016/j.transproceed.2013.02.084.
21.Kantarci M., Pirimoglu B., Aydinli B., Ozturk G.A. Rare reason for liver transplantation: hepatic alveoloar echinococcosis. Transpl. Infect. Dis. 2014; 16 (3): 450-452. doi: 10.1111/tid.12222.
22.Koch S., Bresson-Hadni S., Miguet J.P., Crumbach J.P., Gillet M., Mantion G.A., Heyd B., Vuitton D.A., Minello A., Kurtz S. Experience of liver transplantation for incurable alveolar echinococcosis: a 45-case European collaborative report. Eur. Collaborating Clinicians. Transplantation. 2003; 75 (6): 856-863.
23.Скипенко О.Г., Шатверян Г.А., Багмет Н.Н., Чекунов Д.А., Беджанян А.Л., Ратникова Н.П., Завойкин В.Д. Альвеококкоз печени: ретроспективный анализ лечения 51 больного. Хирургия им. Н.И. Пирогова. 2012; 12: 4-13.

Modern Methods of Surgical Treatment of Diffuse Liver Alveococcosis

Aim. To improve the efficiency of treatment of advanced liver alveococcosis using modem surgical techniques including transplantation. Material and Methods. It was analyzed surgical treatment of 25 patients with advanced liver alveococcosis for the period 2008-2014. Operations were performed in 21 cases. Lung metastasis were diagnosed in two of them. Long-term obstructive jaundice was observed in 5, portal hypertension - in 2. 1 patient with associated HBV had liver cirrhosis. Results. Surgical interventions had extended volume and included liver resection “in situ” in 16 cases, orthotopic liver transplantation (OLT) in 3 patients. Invasion into IVC was detected in 9 cases. In 6 patients IVA was made a prosthetic appliance using PTFE-prosthesis including 1 case with left hepatic vein orifice repair and 3 cases with partial resection. Resection and reconstruction of portal vein were required in 6 cases. 9 patients underwent resection of the extrahepatic bile ducts. Resection of the right dome of the diaphragm was made in 4 cases. In one case explorative laparotomy was performed. All patients after surgery receive antiparasitic therapy. There was 1 death in the early postoperative period due to multiple organ failure. There were no recurrences within 7-year follow-up. Antiparasitic therapy after liver transplantation did not require adjustment of immunosuppressive therapy. Conclusion. Surgical interventions for liver alveococcosis have advanced volume and are combined with reconstruction of great vessels and bile ducts. Maximum tendency to resection is caused by potential risk of immunosuppressive therapy after transplantation for the progression of the disease, that justifies difficult resections “ex situ”.

Keywords:
печень, паразитарныезаболевания, альвеококкоз, резекция, трансплантация, аутотрансплантация, liver, parasitic diseases, alveococcosis, resection, transplantation, autotransplantation