Медицинская литература. Новинки

 

 

 

 

 

 

Кистозная трансформация нейроэндокринных опухолей

Вы можете загрузить полный текст статьи в формате pdf

Кистозная трансформация нейроэндокринной опухоли поджелудочной железы встречается достаточно редко. Она обусловлена тем, что в опухолях крупных размеров развиваются вторичные изменения в виде очагов кровоизлияний и некрозов. Некрозы в нейроэндокринных опухолях являются колликвационными и возникают в результате местного нарушения кровоснабжения ткани опухоли. Одним из исходов некроза опухолевой ткани или кровоизлияния в нее является формирование кисты вследствие действия местных макрофагов, которые лизируют некротизированные ткани и сгустки крови. Такой механизм трансформации опухоли указывает на то, что кистозной трансформации подвергаются нефункционирующие нейроэндокринные опухоли, не проявляющие себя клинически длительное время и имеющие, таким образом, возможность вырасти до значительных размеров и подвергнуться некрозу. Представлено клиническое наблюдение кистозной трансформации нейроэндокринной опухоли поджелудочной железы у женщины 53 лет, которая не предъявляла никаких специфических жалоб. Сложности дооперационной диагностики вызвал тот факт, что солидная часть опухоли была выражена незначительным гиперваскулярным пристеночным компонентом.

Ключевые слова:
поджелудочная железа, нейроэндокринная опухоль, киста, кистозная трансформация, диагностика, эндоваскулярная эмболизация, хирургическое лечение, pancreas, neuroendocrine tumor, cyst, cystic transformation, diagnostics, endovascular embolization, surgical treatment

Литература:
1.Delellis R.A., Lloyd R.V., Heitz P.U., Heng C. Pathology and genetics: Tumours of endocrine organs. WHO classification of tumours series. Lyon (France): IARC Press, 2004: 83.
2.Поликарпова С.Б. Нейроэндокринные опухоли органов брюшной полости и забрюшинного пространства (клиника, диагностика, лечение, прогноз). Международный эндокринологический журнал. 2010; 5 (29): [Электронный ресурс] Режим доступа: http://endocrinology.mif-ua.com/archive/issue-13277/article-13311/ (Дата обращения 22.02.2015 г.)
3.Егоров А.В., Васильев И.А. Диагностика и лечение нейроэндокринных опухолей брюшной полости и забрюшинного пространства (обзор литературы). Фарматека. 2009; 2: 23-27.
4.Jensen R.T. Pancreatic neuroendocrine tumors: overview of recent advances and diagnosis. J. Gastrointest. Surg. 2006; 10 (3): 324-326.
5.Metz D.C., Jensen R.T. Gastrointestinal neuroendocrine tumors: pancreatic endocrine tumors. Gastroenterology. 2008; 135 (5): 1469-1492. doi: 10.1053/j.gastro.2008.05.047.
6.Verbeke C.S. Endocrine tumours of the pancreas. Histopathology. 2010; 56 (6): 669-682. doi: 10.1111/j.1365-2559.2010.03490.x.
7.Bilimoria K.Y., Tomlinson J.S., Merkow R.P., Stewart A.K., Ko C.Y., Talamonti M.S., Bentrem D.J. Clinicopathologic features and treatment trends of pancreatic neuroendocrine tumors: analysis of 9,821 patients. J. Gastrointest. Surg. 2007; 11 (11): 1460-1467.
8.Степанова Ю.А., Дубова Е.А., Кармазановский Г.Г. и др. Лучевая диагностика нейроэндокринных опухолей поджелудочной железы с кистозной трансформацией структуры. Медицинская визуализация. 2009; 4: 98-109.
9.Абдулкеримов З.А. “Нефункционирующие” нейроэндокринные опухоли поджелудочной железы: дис. … канд. мед. наук. М., 2001. 194 с.
10.Kapran Y., Bauersfeld J., Anlauf M., Sipos B., Kloppel G. Multihormonality and entrapment of islets in pancreatic endocrine tumors. Virchows Arch. 2006; 448 (4): 394-398.
11.Щеголев А.И., Дубова Е.А., Щеголева Н.Н., Мишнев О.Д. Эндокринные опухоли поджелудочной железы: Пособие для врачей. М., 2007. 72 с.
12.Щёголев А.И., Дубова Е.А., Щёголева Н.Н., Мишнёв О.Д. Кистозные опухоли поджелудочной железы. Пособие для врачей. М., 2007. 56 с.
13.Kosmahl M., Pauser U., Peters K., Sipos B., Luttges J., Kremer B., Kloppel G., Sipos B., Luttges J., Kremer B., Kloppel G. Cystic neoplasms of the pancreas and tumor-like lesions with cystic features: a review of 418 cases and a classification proposal. Virchows Arch. 2004; 445 (2): 168-178.
14.Kongkam P., Al-Haddad M., Attasaranya S., O''Neil J., Pais S., Sherman S., DeWitt J. EUS and clinical characteristics of cystic pancreatic neuroendocrine tumors. Endoscopy. 2008; 40 (7): 602-605. doi: 10.1055/s-2007-995740.
15.Baker M.S., Knuth J.L., DeWitt J., LeBlanc J., Cramer H., Howard T.J., Schmidt C.M., Lillemoe K.D., Pitt H.A. Pancreatic cystic neuroendocrine tumors: preoperative diagnosis with endoscopic ultrasound and fine-needle immunocytology. J. Gastrointest. Surg. 2008; 12 (3): 450-456.
16.Ballarin R., Masetti M., Losi L., Di Benedetto F., Di Sandro S., De Ruvo N., Montalti R., Romano A., Guerrini G.P., De Blasiis M.G., Spaggiari M., Gerunda G.E. Cystic pancreatic neuroendocrine neoplasms with uncertain malignant potential: report of two cases. Surg. Today. 2009; 39 (2): 162-167. doi: 10.1007/s00595-008-3806-7.
17.Kamei K., Yasuda T., Shinzaki W., Satoi S., Ueda N., Takeyama Y. Cystic nonfunctioning pancreatic endocrine neoplasm presenting communication with main pancreatic duct. Dig. Surg. 2009; 26 (1): 25-26. doi: 10.1159/000193328.
18.Basturk O., Coban I., Adsay N.V. Pancreatic cysts: pathologic classification, differential diagnosis, and clinical implications. Arch. Pathol. Lab. Med. 2009; 133 (3): 423-438. doi: 10.1043/1543-2165-133.3.423.
19.Sakorafas G.H., Smyrniotis V., Reid-Lombardo K.M., Sarr M.G. Primary pancreatic cystic neoplasms revisited. Part III. Intraductal papillary mucinous neoplasms. Surg. Oncol. 2011; 20 (2): e109-e118. doi: 10.1016/j.suronc.2011.01.004.
20.Brugge W.R., Lauwers G.Y., Sahani D., Femandez-del Castillo C., Warshaw A.L. Cystic neoplasms of the pancreas. N. Engl. J. Med. 2004; 351 (12): 1218-1226.
21.London J.B., Shawker T.H., Doppman H.L., Frucht H.H., Vinayek R., Stark H.A., Miller L.S., Miller D.L., Norton J.A., Jensen R.T. Prospective assessment of abdominal ultrasound in patients with Zollinger-Ellison syndrome. Radiology. 1991; 178 (3): 763-767.
22.Степанова Ю.А. Ультразвуковая диагностика заболеваний поджелудочной железы (учебное пособие). Под редакцией чл.-корр. РАМН Л.С. Кокова. Изд. 2-е, дополн. и перераб. М.: 11-й формат, 2014; 117 с.
23.Dorffel Y., Wermke W. Neuroendocrine tumors: characterization with contrast-enhanced ultrasonography. Ultraschall. Med. 2008; 29 (5): 506-514. doi: 10.1055/s-2008-1027555.
24.Patel K.K., Kim M.K. Neuroendocrine tumors of the pancreas: endoscopic diagnosis. Curr. Opin. Gastroenterol. 2008; 24 (5): 638-642. doi: 10.1097/MOG.0b013e32830bf7fb.
25.Rha S.E., Jung S.E., Lee K.H., Ku Y.M., Byun J.Y., Lee J.M. CT and MRI imagining findings of endocrine tumor of the pancreas according to WHO classification. Eur. J. Radiol. 2007; 62 (3): 371-377.
26.Dadan J., Wojskowicz P., Wojskowicz A. Neuroendocrine tumors of the pancreas. Wiad. Lek. 2008; 61 (1-3): 43-47.
27.Ehehalt F., Saeger H.D., Schmidt C.M., Grutzmann R. Neuroendocrine tumors of the pancreas. Oncologist. 2009; 14 (5): 456-467. doi: 10.1634/theoncologist.2008-0259.
28.Lewis R.B., Lattin G.E. Jr, Paal E. Pancreatic endocrine tumors: radiologic-clinicopathologic correlation. RadioGraphics. 2010; 30 (6): 1445-1464. doi: 10.1148/rg.306105523.
29.Косова И.А., Степанова Ю.А., Кармазановский Г.Г. Нейроэндокринные опухоли поджелудочной железы (часть 2). Диагностическая и интервенционная радиология. 2010; 4: 73-86.
30.Chayvialle J.A. A comparison of imaging techniques for the localisation gastroenteropancreatic neuroendocrine tumours. Dig. 1996; 57 (suppl. 1): 54-56.
31.Caplin M. Current status of the diagnosis and treatment of hereditary and sporadic neuroendocrine tumors of the Gastroenteropancreatic System. Diagnostic algorithms for GEP NET An Educational Conference of the European Neuro endocrine Tumor Network. Budapesht. 2004.
32.Chen H. Consensus statements. State of the Art Conference on Pancreatic Neuroendicrine Tumors. J. Gastrointest. Surg. 2006; 3: 321-322.
33.Norton J.A. Surgery for primary pancreatic neuroendocrine tumors. J. Gastrointest. Surg. 2006; 10 (3): 327-331.

Cystic Transformation of Neuroendocrine Tumors

Cystous transformation of pancreatic neuroendocrine tumor (NET) is rare. It is caused by development of secondary hemorrhages and necroses in large tumors. Necroses in NET are colliquative and the results of local violation of blood supply in tumor. One of outcomes of tumoral necrosis or hemorrhage is formation of cyst due to local action of macrophages who lysis the necrosis fabrics and blood clots. Such mechanism of tumor transformation specifies that predominantly nonfunctioning asymptomatic NET of large sizes are exposed to necrosis and following cystic transformation. It is presented clinical case of cystic transformation of pancreatic NET in 53 years old woman who didn''t have any specific complaints. Difficulties of preoperative diagnostics were caused by fact that the solid part of tumor was expressed by insignificant hypervascular parietal component.

Keywords:
поджелудочная железа, нейроэндокринная опухоль, киста, кистозная трансформация, диагностика, эндоваскулярная эмболизация, хирургическое лечение, pancreas, neuroendocrine tumor, cyst, cystic transformation, diagnostics, endovascular embolization, surgical treatment