Медицинская литература. Новинки

 

 

 

 

 

 

Трансплантации и радикальные резекции печени с реконструкциями сосудов при распространенном альвеококкозе

Вы можете загрузить полный текст статьи в формате pdf

Цель: изучить результаты трансплантаций и радикальных резекций печени с реконструкцией сосудов при распространенном альвеококкозе. Материал и методы. В ретроспективное исследование включен 21 пациент с альвекококкозом с поражением более 5 сегментов печени и (или) паразитарной инвазией в бифуркацию воротной вены, и (или) в нижнюю полую вену, и (или) в гепатикокавальный конфлюэнс. Результаты. Резекцию печени выполнили 9 (42,9%) пациентам (группа 1) при наличии технической возможности сохранения или реконструкции афферентного и (или) эфферентного венозного русла остающейся части печени. Гипотермическую перфузию in vivo in situ применили в 1 наблюдении, реконструкцию воротной вены выполнили в 5 наблюдениях, реконструкцию нижней полой вены - в 8, реконструкцию артерии - в 1. Трансплантацию выполнили 12 (57,1%) пациентам (группа 2): у 6 больных был цирроз печени, у 1 - синдром Бадда-Киари. Целая печень от посмертных доноров трансплантирована 7 реципиентам, 5 больным - правая половина печени от живых родственных доноров. Резекция нижней полой вены выполнена в 10 наблюдениях. Госпитальной летальности не было. При медиане наблюдения 17 мес не отмечено рецидива заболевания. Общая однолетняя и трехлетняя выживаемость составила 100 и 89% соответственно (p = 0,617). Заключение. Радикальное лечение при распространенном альвеококкозе печени осуществимо у подавляющего большинства пациентов при отсутствии нерезектабельных отдаленных метастазов и исходно корректном выборе хирургической тактики. Операции необходимо выполнять в специализированных центрах, рутинно выполняющих резекции и трансплантации.

Ключевые слова:
печень, альвеококкоз, резекция, гипотермическая перфузия, трансплантация печени, реконструкция сосудов, liver, alveococcosis, resection, hypothermic perfusion, liver transplantation, vascular reconstruction

Литература:
1.Virchow R. Die multiloculare, ulcerirende Echinokokkengeschwulst der Leber. Verhandlungen der Physicalisch-Medicinischen Gesellschaft. 1855; 84-95.
2.Craig P.S. The Echinococcosis Working Group in China. Epidemiology of human alveolar echinococcosis in China. Parasitol. Int. 2006; 55 (Suppl.): S221-S225.
3.Ayifuhan A., Tuerganaili A., Jun C., Ying-Mei S., Xiang-Wei L., Hao W. Surgical treatment for hepatic alveolar echinococcosis: report of 50 cases. Hepatogastroenterology. 2012; 59 (115): 790-793. doi: 10.5754/hge10545.
4.Buttenschoen K., Buttenschoen D.C., Gruener B., Kern P., Beger H.G., Henne-Bruns D., Reuter S. Long-term experience on surgical treatment of alveolar echinococcosis. Langenbecks Arch. Surg. 2009; 394 (4): 689-698. doi: 10.1007/s00423-008-0392-5.
5.Emre A., Ozden I., Bilge O., Arici C., Alper A., Okten A., Acunas B., Rozanes I., Acarli K., Tekant Y., Ariogul O. Alveolar echinococcosis in Turkey. Experience from an endemic region. Dig. Surg. 2003; 20 (4): 301-305.
6.Скипенко О.Г., Шатверян Г.А., Багмет Н.Н., Чекунов Д.А., Беджанян А.Л., Ратникова Н.П., Завойкин В.Д. Альвеококкоз печени: ретроспективный анализ лечения 51 больного. Хирургия. 2012; (12): 4-13.
7.Журавлев В.А. Альвеококкоз печени. Анналы хирургической гепатологии. 1997; 2 (1): 9-14.
8.Kern P., Wen H., Sato N., Vuitton D.A., Gruener B., Shao Y., Delabrousse E., Kratzer W., Bresson-Hadni S. WHO classification of alveolar echinococcosis: principles and application. Parasitol. Int. 2006; 55 (Suppl.): S283-S287.
9.Wang H., Liu Q., Wang Z., Zhang F., Li X., Wang X. Clinical outcomes of ex vivo liver resection and liver autotransplantation for hepatic alveolar echinococcosis. J. Huazhong. Univ. Sci. Technolog. Med. Sci. 2012; 32 (4): 598-600. doi: 10.1007/s11596-012-1003-9.
10.Jianyong L., Jingcheng H., Wentao W., Lunan Y., Jichun Z., Bing H., Ding Y. Ex vivo liver resection followed by autotransplantation to a patient with advanced alveolar echinococcosis with a replacement of the retrohepatic inferior vena cava using autogenous vein grafting: a case report and literature review. Medicine. 2015; 94 (7): e514. doi: 10.1097/MD.0000000000000514.
11.Niemi G., Breivik H. Epidural fentanyl markedly improves thoracic epidural analgesia in a low-dose infusion of bupivacaine, adrenaline and fentanyl. A randomized, double-blind crossover study with and without fentanyl. Acta Anaesthesiol. Scand. 2001; 45 (2): 221-232.
12.Olthoff K.M., Kulik L., Samstein B., Kaminski M., Abecassis M., Emond J., Shaked A., Christie J.D. Validation of a current definition of early allograft dysfunction in liver transplant recipients and analysis of risk factors. Liver Transpl. 2010; 16 (8): 943-949. doi: 10.1002/lt.22091.
13.Loreta P. Echinococco del fegato. Resezione del fegato. Escissione della cisti. Guarigione. Memoria del professor Pietro Loreta (letta nella sessione 11 Dicember 1887), memorie della R. Accademia delle scienze dell’Istituto di Bologna, serie IV, tomo VIII. Bologna: Tipi Gamberini e Parmeggiani, 1887. P. 581-587.
14.Ruggi G. Dell’epatectomia parziale nella cura delle cisti d’echino cocco. Bologna: Nicola Zanichelli, 1989. P. 2-36.
15.Альперович Б.И. Хирургия печени (избранные главы). Томск: Издательство Томского университета, 1983. 352 с.
16.Terrillon O. Communication sur la chirurgie du foie. Bull. et Mem. de la Soc. de Chir. de Paris. 1890: 835.
17.Bruns P. Leber-resection bei multilocularen Echinococcus. Beitr. z. klin. Chir., Tubingen. 1896; 17: 201-204.
18.Мыш В.М. К казуистике радикальной операции при альвеолярном эхинококке печени. Хирургический архив Вельяминова. 1913; 29 (2): 175-178.
19.Kasai Y., Sasaki E., Tamaki A. Diagnosis and surgical treatment for multilocular echinococcosis of the liver. Chir. Gastroenterol. 1976; 10: 425-442.
20.Gillet M., Miguet J.P., Mantion G., Bresson-Handi S., Becker M.C., Rouget C., Christophe J.L., Roullier M., Landecy G., Guerder L. Orthotopic liver transplantation in alveolar echinococcosis of the liver: analysis of a series of six patients. Transpl. Proc. 1988; 20 (Suppl. 1): 573-576.
21.Brunetti E., Kern P., Vuitton D.A.; Writing Panel for the WHOIWGE. Expert consensus for the diagnosis and treatment of cystic and alveolar echinococcosis in humans. Acta Trop. 2010; 114 (1): 1-16. doi: 10.1016/j.actatropica.2009.11.001.
22.Li F., Yang M., Li B., Yan L., Zen Y., Wen T., Zao J. Initial clinical results of orthotopic liver transplantation for hepatic alveolar echinococcosis. Liver Transpl. 2007; 13 (6): 924-926.
23.Joliat G.R., Melloul E., Petermann D., Demartines N., Gillet M., Uldry E., Halkic N. Outcomes after liver resection for hepatic alveolar echinococcosis: a single-center cohort study. World J. Surg. 2015; 39 (10): 2529-2534. doi: 10.1007/s00268-015-3109-2.
24.Aydinli B., Ozogul B., Ozturk G., Kisaoglu A., Atamanalp S.S.,Kantarci M. Hepatic alveolar echinococcosis that incidentally diagnosed and treated with R1 resection. Eurasian J. Med. 2012; 44 (2): 127-128. doi: 10.5152/eajm.2012.29.
25.Pan G.D., Yan L.N., Li B., Lu S.C., Zeng Y., Wen T.F., Zhao J.C., Cheng N.S., Ma Y.K., Wang W.T., Yang J.Y., Li Z.H. Liver transplantation for patients with hepatic alveolar echinococcosis in late stage. Hepatobiliary Pancreat. Dis. Int. 2004; 3 (4): 499-503.
26.Wen H., Dong J.H., Zhang J.H., Duan W.D., Zhao J.M., Liang Y.R., Shao Y.M., Ji X.W., Tai Q.W., Li T., Gu H., Tuxun T., He Y.B., Huang J.F. Ex vivo liver resection and autotransplantation for end-stage alveolar echinococcosis: a case series. Am. J. Transplant. 2016; 16 (2): 615-624. doi: 10.1111/ajt.13465.
27.Загайнов В.Е., Киселев Н.М., Горохов Г.Г., Васенин С.А., Бельский В.А., Шалапуда В.И., Рыхтик П.И. Современные методы хирургического лечения распространенного альвеококкоза печени. Анналы хирургической гепатологии. 2016; 21 (1): 44-52.
28.Bresson-Hadni S., Blagosklonov O., Knapp J., Grenouillet F., Sako Y., Delabrousse E., Brientini M.P., Richou C., Minello A., Antonino A.T., Gillet M., Ito A., Mantion G.A., Vuitton D.A. Should possible recurrence of disease contraindicate liver transplantation in patients with end-stage alveolar echinococcosis? A 20-year follow-up study. Liver Transpl. 2011; 17 (7): 855-865. doi: 10.1002/lt.22299.

Liver Transplantation and Liver Resection with Vascular Reconstruction for Advanced Alveococcosis

Aim. To study the results of liver transplantations and resections with vascular reconstruction for advanced alveococcosis. Material and Methods. The retrospective study included 21 patients with alveococcosis and lesion of more than 5 segments and (or) a parasitic invasion into portal vein bifurcation and (or) inferior vena cava, and (or) hepaticocaval confluence. Results. Liver resection was performed in 9 (42.9%) patients (group 1) if preserving or reconstruction of afferent and (or) efferent venous bed of remaining liver part was technically feasible. Hypothermic perfusion in vivo in situ was used in 1 case, portal vein reconstruction - in 5 cases, inferior vena cava reconstruction - in 8 patients, arterial reconstruction - in 1 patient. Transplantation was performed in 12 (57.1%) patients (group 2). There were 6 patients with liver cirrhosis and 1 patient with Budd-Chiari syndrome. The whole liver from postmortem donors was transplanted to 7 recipients, right liver half from living related donors - to 5 patients. Inferior vena cava resection was performed in 10 cases. Hospital mortality was absent. Median recurrence-free follow-up was 17 months. Overall 1- and 3-year survival was 100% and 89%, respectively (p = 0.617). Conclusion. Radical treatment of advanced liver alveococcosis is feasible in the most of patients if unresectable distant metastases are absent and initial surgical tactics is correct. Interventions should be performed in specialized centers where resections and transplantations are routinely performed.

Keywords:
печень, альвеококкоз, резекция, гипотермическая перфузия, трансплантация печени, реконструкция сосудов, liver, alveococcosis, resection, hypothermic perfusion, liver transplantation, vascular reconstruction