Медицинская литература. Новинки

 

 

 

 

 

 

Новый способ рассечения паренхимы печени при резекции

Вы можете загрузить полный текст статьи в формате pdf

Цель. Изучить эффективность разработанного метода, заключающегося в раздавливании паренхимы печени зажимом, подключенным к генератору тока высокой частоты, с одновременной ирригацией линии рассечения физиологическим раствором. Материал и методы. Исследовали результаты 40 резекций печени, разделенных на 3 группы. В основную группу включены 15 резекций, выполненных разработанным методом. Первую контрольную группу составили 18 резекций, выполненных при помощи биполярной коагуляции, вторую группу - 7 резекций, выполненных гармоническим скальпелем. Результаты. Кровопотеря в исследуемой группе составила 627,01 ± 161,89 мл, в группе коагуляции - 811 ± 225,09 мл, в группе гармонического скальпеля - 1652,29 ± 624,51 мл (p = 0,008). Продолжительность операции в исследуемой группе составила 301,67 ± 26,08 мин, в группе коагуляции - 360,15 ± 29,32 мин, в группе гармонического скальпеля - 386,14 ± 40,41 мин. Достоверных различий в результатах получено не было (p = 0,104). Заключение. Разработанный метод диссекции позволяет достоверно уменьшить величину кровопотери без выполнения портальной окклюзии и несколько сократить время вмешательства. Сокращение кровопотери, даже при пересечении большого объема паренхимы, позволяет более широко применять сегмент-ориентированные резекции печени, особенно мезогепатэктомию, увеличивая контингент операбельных пациентов и приводя к улучшению результатов лечения пациентов с опухолями печени в целом.

Ключевые слова:
печень, резекция, рассечение паренхимы, диссекция, опухоль печени, метастазы печени, сегмент-ориентированная резекция, мезогепатэктомия, liver, resection, intersection of parenchyma, dissection, liver cancer, liver metastases, segmental hepatectomy, mesohepatectomy

Литература:
1.von Heesen M., Schuld J., Sperling J., Grunhage F., Lammert F., Richter S., Schilling M.K., Kollmar O. Parenchyma-preserving hepatic resection for colorectal liver metastases. Langenbecks Arc. Surg. 2012; 397 (3): 383-395. doi: 10.1007/s00423-011-0872-x.
2.Gurusamy K.S., Pamecha V., Sharma D., Davidson B.R. Techniques for liver parenchymal transection in liver resection. Cochrane Database Syst. Rev. 2009; 21 (1): CD006880. doi: 10.1002/14651858.CD006880.pub2.
3.Lee S.Y. Central hepatectomy for centrally located malignant liver tumors: A systematic review. World J. Hepatol. 2014; 6 (5): 347-357. doi: 10.4254/wjh.v6.i5.347.
4.Lin T.Y. A simplified technique for hepatic resection: the crush method. Ann. Surg. 1974; 180 (3): 285-290.
5.Tung T.T. Veineuse du Foie et se Applications aux Resections Hepatiques. Hanoi; 1939.
6.Edward C.S., Sheung T.F., Chung-Mau L. Hepatic resection for hepatocellular carcinoma. Ann. Surg. 1955, 22 (3): 291-298.
7.Fan S.T., Lo C.M., Liu C.L., Lam C.M., Yuen W.K., Yeung C., Wong J. Hepatectomy for hepatoceflular carcinoma: Toward zero hospital deaths. Ann. Surg. 1999; 229 (3): 322-330.
8.Arnoieili J.P., Brodsky J. Reduction of transfusion requirments during major hepatic resection for metastatic disease. Surgery. 1999; 125 (2): 166-173.
9.Guo R., Feng X., Xiao S., Yan J., Xia F., Ma K., Li X. Shortand long-term outcomes of hepatectomy with or without radiofrequency-assist for the treatment of hepatocellular carcinomas: a retrospective comparative cohort study. Biosci. Trends. 2015; 9 (1): 65-72. doi: 10.5582/bst.2014.01142.
10.Hanyong S., Wanyee L., Siyuan F.A. Prospective randomized controlled trial: comparison of two different methods of hepatectomy. Eur. J. Surg. Oncol. 2015; 41 (2): 243-248. doi: 10.1016/j.ejso.2014.10.057.
11.Guo J.Y., Li D.W., Liao R., Huang P., Kong X.B., Wang J.M., Wang H.L., Luo S.Q., Yan X., Du C.Y. Outcomes of simple saline-coupled bipolar electrocautery for hepatic resection. World J.Gastroenterol. 2014; 20 (26): 8638-8645. doi: 10.3748/wjg.v20.i26.8638.
12.Инструмент для коагуляции и резекции паренхиматозных тканей: патент 153859 МПК А61В 17/00 (2006/01)/ Г.Г. Ахаладзе, Е.Н. Гребенкин, В.Н. Макаров, В.И. Ми рошник, В.А. Солодкий, В.П. Харченко. Заявитель и патентообладатель Закрытое акционерное общество Фирма “ТЕХНОСВЕТ” №2014141730/14, заявл. 16.10.2014, опубл. 10.08.2015, Бюл. №22, 2 стр.

New Method of Liver Parenchyma Dissection

Aim. To study the effectiveness of the developed method consisting of crushing of liver parenchyma by clamp connected to high-frequency generator with simultaneous irrigation of dissection line with sodium chloride solution. Material and Methods. We investigated the results of 40 liver resections which were divided into 3 groups. The study group included 15 resections performed by original method. The first control group consisted of 18 resections by bipolar coagulation, the second group consisted of 7 resections by harmonic scalpel. Results. Blood loss was 627.011 ± 161.894 ml, 811 ml ± 225.088 and 1652.29 ± 624.507 ml in all groups respectively. The average duration of surgery was 301.67 ± 26.084 minutes in study group, 360.15 ± 29.316 minutes in the group of coagulation and 386.14 ± 40.409 minutes in the harmonic scalpel group. There were no significant differences in results (p = 0.104). Conclusion. The original method reduces the level of blood loss without portal occlusion and duration of surgery in some degree. Reduced blood loss allows to perform widely segmental hepatectomy even in case of advanced intersection of parenchyma (for example mesohepatectomy), to expand the sample of operable patients and to improve outcomes.

Keywords:
печень, резекция, рассечение паренхимы, диссекция, опухоль печени, метастазы печени, сегмент-ориентированная резекция, мезогепатэктомия, liver, resection, intersection of parenchyma, dissection, liver cancer, liver metastases, segmental hepatectomy, mesohepatectomy