Медицинская литература. Новинки

 

 

 

 

 

 

Оптимизация миниинвазивного лечения при обширном панкреатогенном некрозе

Вы можете загрузить полный текст статьи в формате pdf

Цель. Оценить эффективность этапного и одномоментного дренирования обширных панкреатогенных флегмон. Материал и методы. Изучены результаты лечения 146 пациентов с обширными панкреатогенными флегмонами (2-4 квадранта). Все пациенты были оперированы из малых доступов. В I группе было 46 больных, пораженные отделы забрюшинной клетчатки вскрывали и дренировали одномоментно при первом оперативном вмешательстве. Во II группе 100 больных оперировали этапно: сначала дренировали один, наиболее измененный квадрант, на следующий день или через день после стабилизации состояния и устранения септического шока оперировали на остальных зонах гнойных изменений. Всем больным осуществляли комплексную клиниколабораторную и инструментальную диагностику (УЗИ, ЭГДС, КТ). Для интегральной оценки тяжести состояния и оценки сепсис-ассоциированной органной недостаточности применяли шкалу SOFA. Объем дренирования определяли в соответствии с предполагаемой распространенностью поражения забрюшинной клетчатки. Результаты. Средний балл по SOFA составил 8,8 ± 0,152. В первые дни после оперативного вмешательства у большинства больных I группы отмечали отрицательную динамику тяжести состояния по шкале SOFA до 9,2 ± 0,139 балла. Во II группе этот показатель практически не изменился и составил 8,4 ± 0,114 балла. В последующие дни при одинаковой продолжительности лечения тяжесть состояния составляла в I группе 8,5 ± 0,142 балла, во II группе - 3,2 ± 0,069 балла. Органную недостаточность в I группе устраняли на 9-е сутки, во II - на 7-е сутки лечения. Летальность в I группе также оказалась больше - 26,1% по сравнению с 21% во II группе. Причиной летального исхода в I группе был инфекционно-токсический шок, во II группе - необратимая динамика патологического состояния. Средняя продолжительность лечения в обеих группах была сходной и составила 29,3 дня. Заключение. Оперативное лечение больных панкреатогенной флегмоной заключается в формировании единого пространства, наружном дренировании через разрезы, программных санациях. Предпочтение следует отдавать минидоступам. Применение этапной тактики хирургического лечения при обширном поражении забрюшинной клетчатки позволило осуществлять адекватное дренирование с меньшим риском развития инфекционно-токсического шока и улучшить результаты лечения.

Ключевые слова:
поджелудочная железа, забрюшинная клетчатка, острый панкреатит, панкреонекроз, панкреатогенная флегмона, этапное хирургическое лечение, минидоступ, pancreas, retroperitoneal fat, acute pancreatitis, pancreatic necrosis, pancreatogenic phlegmon, staged surgical treatment, mini-invasive access

Литература:
1.Данилов А.М. Острый панкреатит: клиника, диагностика и лечение. Врач. 2003; 5: 17-19.
2.Buchler P., Reber H.A. Surgical approach in patients with acute pancreatitis. Is infected or sterile necrosis an indication - in whom should this be done, when, and why? Gastroenterol. Clin. North. Am. 1999; 28 (3): 661-671.
3.Buchler M.W., Gloor B., Muller C.A., Friess H., Seiler C.A. Acute necrotizing pancreatitis: treatment strategy according to the status of infection. Ann. Surg. 2000; 232 (5): 619-626.
4.Beger H.G., Rau B., Majer J.M., Pralle U. Natural course of acute pancreatitis. World J Surg. 1997; 21 (3): 130-135.
5.Григорьев Е.Г., Коган А.С. Хирургия тяжелых гнойных процессов. Новосибирск: Наука, 2000. 314 c.
6.De la Torre M.V., Estecha M.A., Alcantara Garcia A. Infectious epidemiology in severe acute pancreatitis. 10-th Annual Congress of the European Society of Intensive Care Medicine. Paris, 1997. Int. Care Med. 1997; 23 (Suppl. 1): 115.
7.Бурневич С.З. Оптимизация диагностики и лечения больных с панкреонекрозом. Трудный пациент. 2003; 2 (1): 14-19.
8.Савельев B.C., Филимонов М.И., Бурневич С.З. Хирургическая тактика при панкреонекрозе. Анналы хирургии. 2003; 3: 30-35.
9.Савельев В.С., Филимонов М.И., Бурневич С.З., Орлов Б.Б., Саганов В.П., Пухаев Д.А. Оценка эффективности вариантов хирургической тактики при инфицированных формах панкреонекроза. Анналы хирургии. 2001; 5: 30-35.
10.Прудков М.И., Галимзянов Ф.В. Эволюция инфицированного панкреонекроза, топическая диагностика и лечение гнойных осложнений. Анналы хирургической гепатологии. 2012; 2 (17): 42-49.

Optimization of Minimally Invasive Treatment of Patients with Extensive Pancreatogenic Necroses

Aim. To assess the efficiency of staged and simultaneous drainage of wide-spread pancreatogenic phlegmons. Material and Methods. The results of treatment 146 patients with wide-spread phlegmons were studied (2-4 quadrants). All patients were operated via small access. The first group included 46 patients in whom affected departments of retroperitoneal space were operated and drained during primary surgery. The second group consisted of 100 patients after staged treatment. Herewith the most affected quadrant was drained, other suppurative areas were operated in 1-2 days after stabilization of patient and septic shock elimination. Diagnostics included clinical laboratory tests and instrumental methods (USR, CT, PGDS) for all categories of patients. SOFA scale was used for integral assessment of condition severity and sepsis-associated organ failure. The amount of drainage was determined in accordance with intended extent of retroperitoneal lesion. Results. Average SOFA score was 8.8 ± 0.152. In most patients of the first group negative dynamics of condition with SOFA scores up to 9.2 ± 0.139 was noted for the first days after surgery. In the second group this indicator was unchanged (8.4 ± 0.114). During following days condition severity was 8.8 ± 0.142 in the first group and 3.2 ± 0.069 in the second group with the same duration of treatment. Organ failure was eliminated on the 9th day in the first group and on the 7th day in the second group. Mortality rate was higher in the first group (26.1%) compared with the second group (21.0%). The causes of death were infectious-toxic shock and irreversible pathological condition in both groups respectively. The average duration of treatment was 29.3 days in both groups. Conclusion. Surgical treatment of patients with pancreatogenic phlegmons includes common space formation, external drainage through the incisions, programmed sanations. Mini-invasive accesses should be preferred. Staged surgical treatment for wide-spread retroperitoneal pancreatogenic phlegmons provides adequate drainage with less risk of infectious-toxic shock development and better results.

Keywords:
поджелудочная железа, забрюшинная клетчатка, острый панкреатит, панкреонекроз, панкреатогенная флегмона, этапное хирургическое лечение, минидоступ, pancreas, retroperitoneal fat, acute pancreatitis, pancreatic necrosis, pancreatogenic phlegmon, staged surgical treatment, mini-invasive access