Медицинская литература. Новинки

 

 

 

 

 

 

Эндобилиарные вмешательства чреспузырным доступом в этапном миниинвазивном лечении осложненной желчнокаменной болезни

Вы можете загрузить полный текст статьи в формате pdf

Цель. Улучшить результаты миниинвазивного лечения холедохолитиаза антеградными эндобилиарными вмешательствами чреспузырным доступом. Материал и методы. Рентгенхирургический доступ в желчные протоки через пузырный проток был успешно осуществлен у 36 (70,6%) пациентов. Предварительно выполняли антеградную контактную литотрипсию и литэкстракцию для купирования острого обструктивного холецистита у пациентов с высокой степенью операционно-анестезиологического риска. Для катетеризации пузырного протока последовательно использовали различные манипуляционные ангиографические катетеры (5 Fr) и гидрофильные проводники (0,018'''', 0,025'''', 0,035''''). Оптимальным для последующих манипуляций на общем желчном протоке считали интубацию пузырного протока соразмерным интродьюсером с рентгенконтрастной меткой. Результаты. После трансвезикальной катетеризации общего желчного протока в 12 наблюдениях транспапиллярно были проведены наружновнутренний дренаж или направляющая струна для эндоскопической папиллотомии. В 24 наблюдениях выполнены антеградная дилатация большого сосочка двенадцатиперстной кишки баллонным катетером, дислокация фрагментов конкрементов и желчного сладжа в двенадцатиперстную кишку, а также антеградная баллонная ревизия дистального отдела общего желчного протока. Осложнений манипуляций не было. Заключение. Трансвезикальный рентгенхирургический доступ в магистральные желчные протоки может с успехом использоваться как элемент технологии “рандеву” для антеградного транспапиллярного проведения проводника с последующим выполнением традиционного эндоскопического пособия. Метод позволяет осуществить баллонную дилатацию большого сосочка двенадцатиперстной кишки, наружновнутреннее дренирование общего желчного протока, а также дислокацию конкрементов общего желчного протока в двенадцатиперстную кишку в клинически сложных ситуациях.

Ключевые слова:
желчный пузырь, желчные протоки, рентгенэндобилиарные вмешательства, холангиостомия, дилатация, литотрипсия, литэкстракция, большой сосочек двенадцатиперстной кишки, наружновнутреннее дренирование, gallbladder, bile ducts, X-ray endobiliary interventions, cholangiostomy, dilatation, lithotripsy, lithoextraction, major duodenal papilla, externally-internal drainage

Литература:
1.Охотников О.И., Яковлева М.В., Григорьев С.Н. Рентгенохирургия осложненной желчнокаменной болезни. Курск: КГМУ, 2012. 216 c.
2.Lopera J.E., Kirsch D., Qian Z., Ruiz B., Brazzini A., Gonzales A., Castaneda-Zuniga W. Percutaneous transcholecystic biliary interventions using gallbladder anchors: feasibility study in the swine. Cardiovasc. Intervent. Radiol. 2005; 28 (4): 467-471.
3.Hatzidakis A., Venetucci P., Krokidis M., Iaccarino V. Percutaneous biliary interventions through the gallbladder and the cystic duct: What radiologists need to know. Clin. Radiol. 2014; 69 (12): 1304-1311. doi: 10.1016/j.crad.2014.07.016.
4.Garcia-Garcia L., Lanciego C. Percutaneous treatment of biliary stones: sphincteroplasty and occlusion balloon for the clearance of bile duct calculi. Am. J. Roentgenol. 2004; 182 (3): 663-670.
5.Atar E., Neiman C., Ram E., Almog M., Gadiel I., Belenky A. Percutaneous trans-papillary elimination of common bile duct stones using an existing gallbladder drain for access. Isr. Med. Assoc. J. 2012; 14 (6): 354-358.
6.Mergener K., Suhocki P., Enns R., Jowell P.S., Branch M.S., Baillie J. Endoscopic nasobiliary drain placement facilitates subsequent percutaneous transhepatic cholangiography. Gastrointest Endosc. 1999; 49 (2): 240-242.
7.Tamada K., Tomiyama T., Ohashi A., Wada S., Miyata T., Satoh Y., Higashizawa T., Gotoh Y., Ido K., Sugano K. Access for percutaneous transhepatic cholangioscopy in patients with nondilated bile ducts using nasobiliary catheter cholangiography and oblique fluoroscopy. Gastrointest. Endosc. 2000; 52 (6): 765-769.
8.Kuhn J.P., Busemann A., Lerch M.M., Heidecke C.D., Hosten N., Puls R. Percutaneous biliary drainage in patients with nondilated intrahepatic bile ducts compared with patients with dilated intrahepatic bile ducts. Am. J. Roentgenol. 2010; 195 (4): 851-857. doi: 10.2214/AJR.09.3461.
9.Funaki B., Zaleski G.X., Straus C.A., Leef J.A., Funaki A.N., Lorenz J., Farrell T.A., Rosenblum J.D. Percutaneous biliary drainage in patients with nondilated intrahepatic bile ducts. Am. J. Roentgenol. 1999; 173 (6): 1541-1544.
10.Охотников О.И., Яковлева М.В., Григорьев С.Н. Чреспеченочная холангиостомия при нерасширенных желчных протоках. Анналы хирургической гепатологии. 2015; 20 (1): 84-90.
11.Okuno M., Iwashita T., Yasuda I., Mabuchi M., Uemura S., Nakashima M., Doi S., Adachi S., Mukai T., Moriwaki H. Percutaneous transgallbladder rendezvous for enteroscopic management of choledocholithiasis in patients with surgically altered anatomy. Scand. J. Gastroenterol. 2013; 48 (8): 974-978. doi: 10.3109/00365521.2013.805812.

Endobiliary Interventions via Transgallbladder Access in Staged Mini-invasive Treatment of Complicated Cholelithiasis

Aim. To improve the results of minimally invasive treatment of choledocholithiasis by antegrade endobiliary transvesical interventions. Material and Methods. Minimally invasive access into bile ducts through the cystic duct was successfully implemented in 36 (70.6%) patients after prior contact lithotripsy and antegrade lithoextraction for relief of acute obstructive cholecystitis in high risk patients. Different manipulative angiographic catheters (5 Fr) and hydrophilic guidewires (0.018'''', 0.025'''', 0.035'''') were used for cystic duct catheterization. Was considered that cystic duct intubation with proportionate introducer with radiopaque marker is optimal for subsequent manipulations on common bile duct. Results. In 12 cases externally-internal drainage or guidewire for endoscopic papillotomy were deployed after transvesical catheterization of common bile duct. In 24 cases papillodilatation by antegrade balloon catheter, dislocation of stones fragments and biliary sludge into duodenum and antegrade balloon examination of distal common bile duct were performed. There were no complications after the procedure. Conclusion. Transvesical X-ray surgical access into common bile duct can be successfully used as an element of “rendezvous” technology for antegrade transpapillary navigation of guidewire followed by conventional endoscopic procedure. The method provides balloon dilatation of major duodenal papilla, externally-internal drainage of common bile duct and also dislocation of stones from common bile duct into duodenum in clinically difficult cases.

Keywords:
желчный пузырь, желчные протоки, рентгенэндобилиарные вмешательства, холангиостомия, дилатация, литотрипсия, литэкстракция, большой сосочек двенадцатиперстной кишки, наружновнутреннее дренирование, gallbladder, bile ducts, X-ray endobiliary interventions, cholangiostomy, dilatation, lithotripsy, lithoextraction, major duodenal papilla, externally-internal drainage