Выход
Вход/Login
 
E-mail
Пароль/Password
Забыли пароль?
Введите E-mail и жмите тут. Пароль будет выслан на указанный адрес
Войти (LogIn)

 

Если вы первый раз здесь, то зарегистрируйтесь

Регистрация/Sign Up
Полное имя (Ф.И.О.)/Name
E-mail
Телефон/Phone
Зарегистрироваться,
на ваш E-mail будет выслан временный пароль

 

Медицинская литература. Новинки


 

 

 

 

 

 
вce журналы << Анналы хирургической гепатологии << 2016 год << №3 <<
стр.106
отметить
статью

Внутрипротоковая фотодинамическая терапия при воротной холангиокарциноме у неоперабельных больных

Долгушин Б. И., Сергеева О. Н., Францев Д. Ю., Кукушкин А. В., Панов В. О., Виршке Э. Р., Косырев В. Ю., Черкасов В. А., Трофимов И. А., Чистякова О. В., Мороз Е. А., Погребняков И. В., Шишкина Н. А.
Вы можете загрузить полный текст статьи в формате pdf
Долгушин Борис Иванович - доктор мед. наук, профессор, член-корр. РАН, директор НИИ клинической и экспериментальной радиологии ФГБУ “РОНЦ им. Н.Н. Блохина” МЗ РФ, ФГБУ “Российский онкологический научный центр им. Н.Н. Блохина” МЗ РФ, dolgushinb@mail.ru, 115478, Москва, Каширское шоссе, д. 24, Российская Федерация
Сергеева Ольга Николаевна - канд. мед. наук, старший научный сотрудник лаборатории интервенционной радиологии, руководитель группы фотодинамической терапии НИИ клинической и экспериментальной радиологии ФГБУ “РОНЦ им. Н.Н. Блохина” МЗ РФ, ФГБУ “Российский онкологический научный центр им. Н.Н. Блохина” МЗ РФ, 115478, Москва, Каширское шоссе, д. 24, Российская Федерация
Францев Дмитрий Юрьевич - ординатор НИИ клинической и экспериментальной радиологии ФГБУ “РОНЦ им. Н.Н. Блохина” МЗ РФ, ФГБУ “Российский онкологический научный центр им. Н.Н. Блохина” МЗ РФ, 115478, Москва, Каширское шоссе, д. 24, Российская Федерация
Кукушкин Андрей Всеволодович - канд. мед. наук, врач лаборатории интервенционной радиологии НИИ клинической и экспериментальной радиологии ФГБУ “РОНЦ им. Н.Н. Блохина” МЗ РФ, ФГБУ “Российский онкологический научный центр им. Н.Н. Блохина” МЗ РФ, 115478, Москва, Каширское шоссе, д. 24, Российская Федерация
Панов Вадим Олегович - канд. мед. наук, ведущий научный сотрудник рентгенодиагностического отделения НИИ клинической и экспериментальной радиологии ФГБУ “РОНЦ им. Н.Н. Блохина” МЗ РФ, ФГБУ “Российский онкологический научный центр им. Н.Н. Блохина” МЗ РФ, 115478, Москва, Каширское шоссе, д. 24, Российская Федерация
Виршке Эдуард Рейнгольдович - доктор мед. наук, руководитель лаборатории интервенционной радиологии НИИ клинической и экспериментальной радиологии ФГБУ “РОНЦ им. Н.Н. Блохина” МЗ РФ, ФГБУ “Российский онкологический научный центр им. Н.Н. Блохина” МЗ РФ, 115478, Москва, Каширское шоссе, д. 24, Российская Федерация
Косырев Владислав Юрьевич - доктор мед. наук, ведущий научный сотрудник лаборатории интервенционной радиоло

Цель: изучить влияние внутрипротоковой фотодинамической терапии на продолжительность и качество жизни неоперабельных больных воротной холангиокарциномой (опухолью Клацкина). Материал и методы. В 2008-2015 гг. проведено 118 сеансов (от 1 до 10, медиана 2,0) внутрипротоковой фотодинамической терапии 39 больным опухолью Клацкина (тип IV по Bismuth) 34-75 лет, не подлежащих хирургическому лечению. У всех больных было от 1 до 4 чрескожных чреспеченочных холангиостомических дренажей. Использовали фотосенсибилизаторы второго поколения (радахлорин, фотолон, фотодитазин), вводимые за 2-4 ч до воздействия лазером. Пошаговое облучение пораженных протоков осуществляли с помощью введенного под рентгентелевизионным контролем гибкого световода по разработанному в клинике оригинальному методу. Лазерное облучение проводили в импульсном режиме, дозу облучения подбирали индивидуально в зависимости от объема поражения протоков. Диагностику опухоли и динамический контроль осуществляли с помощью морфологического исследования, холангиографии и МРТ Результаты. Срок наблюдения составил 2-47 мес. Послеоперационной летальности не было. У 3 пациентов развились осложнения, потребовавшие миниинвазивных вмешательств, - абсцессы печени (n = 1) и эмпиема желчного пузыря (n = 2). Внутрипротоковая фотодинамическая терапия позволила уменьшить частоту обострений холангита и улучшить качество жизни. Медиана выживаемости составила 16 мес (2-47 мес) от первого сеанса внутрипротоковой фотодинамической терапии и 31 мес (5-69 мес) со времени установления диагноза. Одно-, двух-, трех, четырех-, пятилетняя актуриальная выживаемость от момента установления диагноза составила 88, 68, 39, 14,8 и 5%. Заключение. Внутрипротоковая фотодинамическая терапия представляется перспективным способом увеличения продолжительности и улучшения качества жизни неоперабельных больных.

Ключевые слова:
печень, желчные протоки, рак внепеченочных желчных протоков, гилюсная холангиокарцинома, опухоль Клацкина, холангиостомия, фотодинамическая терапия, внутрипротоковая биопсия, рентгенэндобилиарные вмешательства, liver, bile ducts, cancer of extrahepatic bile ducts, hilar cholangiocarcinoma, Klatskin tumor, cholangiostomy, photodynamic therapy, intraductal biopsy, X-ray endobiliary interventions

Литература:
1.Park J., Kim M.H., Kim K.P., Park do H., Moon S.H., Song T.J., Eum J., Lee S.S., Seo D.W., Lee S.K. Natural history and prognostic factors of advanced cholangiocarcinoma without surgery, chemotherapy, or radiotherapy: A large-scale observational study. Gut Liver. 2009; 3 (4): 298-305. doi: 10.5009/gnl.2009.3.4.298. PMID: 20431764.
2.Henderson B.W., Dougherty T.J. How does photodynamic therapy work? Photochem. Photobiol. 1992; 55 (1): 145-157. doi: 10.1111/j.1751-1097.1992.tb04222.x. PMID: 1603846.
3.Dougherty T.J., Gomer C.J., Henderson B.W., Jori G., Kessel D., Korbelik M., Moan J., Peng Q. Photodynamic therapy. J. Natl. Cancer Inst. 1998; 90 (12): 889-905. doi: 10.1093/jnci/90.12.889. PMID: 9637138.
4.McCaughan J.S. Jr., Mertens B.F., Cho C., Barabash R.D., Payton H.W. Photodynamic therapy to treat tumors of the extrahepatic biliary ducts. A case report. Arch. Surg. 1991; 126 (1): 111-113. doi: 10.1001/archsurg.1991.01410250119022. PMID: 1824676.
5.Ortner M.E., Caca K., Berr F., Liebetruth J., Mansmann U., Huster D., Voderholzer W., Schachschal G., Mössner J., Lochs H. Successful photodynamic therapy for nonresectable cholangiocarcinoma: a randomized prospective study. Gastroenterology. 2003; 125 (5): 1355-1363. PMID: 14598251. doi: http://dx.doi.org/10.1016/j.gastro.2003.07.015.
6.Zoepf T., Jakobs R., Arnold J.C., Apel D., Riemann J.F. Palliation of nonresectable bile duct cancer: improved survival after photodynamic therapy. Am. J. Gastroenterol. 2005; 100 (11): 2426-2430. doi: 10.1111/j.1572-0241.2005.00318.x. PMID: 16279895.
7.Сергеева О.Н., Долгушин Б.И., Кукушкин А.В., Панов В.О., Решетников А.В. Первый опыт внутрипротоковой фотодинамической терапии в лечение больных опухолями Клатскина. Тезисы докладов XVI Международного конгресса хирургов-гепатологов стран СНГ “Актуальные проблемы хирургической гепатологии”. Екатеринбург, 16-18 сентября 2009 г. С. 35.
8.Макаров Е.С. Внутрипротоковая лучевая терапия в комбинированном лечении рака магистральных желчных протоков (методика и предварительные результаты лечения): дисс. … канд. мед. наук. М., 1998. 113 с.
9.Quishida C.C., Mima E.G., Dovigo L.N., Jorge J.H., Bagnato V.S., Pavarina A.C. Photodynamic inactivation of a multispecies biofilm using Photodithazine(®) and LED light after one and three successive applications. Lasers Med. Sci. 2015; 30 (9): 2303-2312. doi: 10.1007/s10103-015-1811-9. PMID: 26404782.
10.Juzeniene A., Kessel D., Korbelik M., Moan J., Mroz P., Nowis D., Piette J., Wilson B.C., Golab J. Photodynamic therapy of cancer: an update. CA Cancer J. Clin. 2011; 61 (4): 250-281. doi: 10.3322/caac.20114. PMID: 21617154.
11.Bismuth H., Corlette M.B. Intrahepatic cholangioenteric anastomosis in carcinoma of the hilus of the liver. Surg. Gynaecol. Obstet. 1975; 140 (2): 170-178. PMID: 1079096.
12.Sergeeva O.N., Dolgushin B.I., Panov V.O., Kukushkin A.V., Reshetnikov A.V. EOB-DTPA-enhanced MRI assessment of intraductal photodynamic therapy action in hilar cholangiocarcinoma patients. E-poster. The European Congress of Radiology. 2011, Vienna, Austria, 1-5 Mar 2011. doi: 10.1594/ecr2011/C-1059.
13.Siva S., MacManus M.P., Martin R.F., Martin O.A. Abscopal effects of radiation therapy: a clinical review for the radiobiologist. Cancer Lett. 2015; 356 (1): 82-90. doi: 10.1016/j.canlet.2013.09.018. PMID: 24125863.

Intraductal Photodynamic Therapy of Hilar Cholangiocarcinoma in Inoperable Patients

Dolgushin B. I., Sergeeva O. N., Frantsev D. Y., Kukushkin A. V., Panov V. O., Virshke E. R., Kosyrev V. Y., Cherkasov V. A., Trofimov I. A., Chistyakova O. V., Moroz E. A., Pogrebnyakov I. V., Shishk

Aim. To research the influence of intraductal photodynamic therapy (PDT) on the duration and life quality in patients with inoperable hilar cholangiocarcinoma. Material and Methods. 39 patients aged 34-75 years with Klatskin tumor (Bismuth type IV) underwent one hundred and eighteen PDT procedures for the period 2008-2015. All patients had 1-4 percutaneous bile duct drains. The second generation of chlorin sensitizers were administrated intravenously two to four hours prior to the consecutive intraductal laser irradiation. Irradiation of affected ducts were performed using flexible optical fiber injected by original method under X-ray control. Laser irradiation was performed in a pulsed mode, the radiation dose was determined individually depending on lesion severity. Diagnosis of tumors and dynamic control were performed using morphological examination, cholangiography and MRI. Results. Follow-up was 2-47 months. There was no postoperative mortality. Three patients had post-procedural complications including liver abscess in one and gallbladder empyema in two cases that required minimally invasive interventions. The intraductal PDT reduced incidence of cholangitis exacerbation and improved quality of life. The median survival was 16 months (2-47), after the first PDT procedure and 31 months (5-69) after diagnosis. 1-, 2-, 3-, 4- and 5-year survival rates were 88%, 68%, 39%, 14,8% and 5% respectively. Conclusion. Intraductal PDT is perspective to improve both survival rate and quality of life in inoperable patients.

Keywords:
печень, желчные протоки, рак внепеченочных желчных протоков, гилюсная холангиокарцинома, опухоль Клацкина, холангиостомия, фотодинамическая терапия, внутрипротоковая биопсия, рентгенэндобилиарные вмешательства, liver, bile ducts, cancer of extrahepatic bile ducts, hilar cholangiocarcinoma, Klatskin tumor, cholangiostomy, photodynamic therapy, intraductal biopsy, X-ray endobiliary interventions

ООО Издательский дом ВИДАР-М, 2016