Медицинская литература. Новинки

 

 

 

 

 

 

Предоперационная эмболизация воротной вены и химиоэмболизация печеночной артерии в комбинированном лечении пациентов со злокачественными опухолями печени

Вы можете загрузить полный текст статьи в формате pdf

Цель работы. Повышение эффективности лечения пациентов со злокачественными опухолями печени. Материал и методы. В 27 наблюдениях по поводу злокачественных опухолей печени выполнили предоперационную механическую эмболизацию воротной вены без предварительной химиоэмболизации печеночной артерии (группа 1), 42 пациентам (группа 2) перед предоперационной эмболизацией воротной вены выполняли от 1 до 6 процедур химиоэмболизации печеночной артерии. Всем больным после эмболизации воротной вены была продолжена регионарная внутриартериальная противоопухолевая терапия вне зависимости от прогрессирования опухоли. Результаты. У пациентов обеих групп предоперационная механическая эмболизация воротной вены привела к гипертрофии контрлатеральных отделов печени в среднем на 29,6%, до 30% от всего объема печени при нормальной функции органа и до 40% в более поздние сроки - при нарушенной. Всего было оперировано 38 (55%) пациентов: в группе 1 - 15 (55,6%), в группе 2 - 23 (55%). Среди 12 неоперированных больных из группы 1 внутрипеченочное опухолевое прогрессирование было отмечено у 5 (18,2%) пациентов в течение 38-231 сут. Из 19 неоперированных пациентов группы 2 у 5 (11,9%) за период 49-837 сут также отмечено прогрессирование опухоли. Заключение. Механическая эмболизация воротной вены с предварительной химиоэмболизацией печеночной артерии является эффективной комбинацией неоадъювантной терапии при злокачественных новообразованиях печени. Это сочетание позволяет в течение более длительного периода ожидать необходимую гипертрофию предполагаемых к оставлению отделов печени после предоперационной механической эмболизации воротной вены с достаточно малым риском внутрипеченочного опухолевого прогрессирования у 11,9% пациентов по сравнению с 18,2% у больных без предварительной химиоэмболизации печеночной артерии.

Ключевые слова:
печень, опухоли печени, предоперационная механическая эмболизация воротной вены, химиоэмболизация печеночной артерии, внутрипеченочное прогрессирование, резекция печени, liver, malignant liver tumors, preoperative portal vein embolization, hepatic arterial chemoembolization, intrahepatic progression, liver resection

Литература:
1.Kinoshita H., Sakai K., Hirohashi K., Igawa S., Yamasaki O., Kubo S. Preoperative portal vein embolization for hepatocellular carcinoma. World J. Surg. 1986; 10 (5): 803-808. PMID: 3022488.
2.Вишневский В.А., Коваленко Ю.А., Андрейцева О.И., Икрамов Р.З., Ефанов М.Г., Назаренко Н.А., Тупикин К.А. Пострезекционная печеночная недостаточность: современные проблемы определения, эпидемиологии, патогенеза, оценки факторов риска, профилактики и лечения. Украинский журнал хирургии. 2013; 22 (3): 172-182.
3.Гранов А.М., Давыдов М.И., Таразов П.Г., Гранов Д.А., Долгушин Б.И., Полысалов В.Н., Поликарпов А.А. Интервенционная радиология в онкологии (пути развития и технологии): научно-практическое издание, гл. ред. академик А.М. Гранов и академик М.И. Давыдов. СПб.: Фолиант, 2007. 344 с.
4.Полищук Л.О., Багмет Н.Н., Поляков Р.С., Скипенко О.Г. Технологии увеличения объема левой доли печени в хирургической гепатологии. Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. 2011; 3: 59-66.
5.Elias D., de Baere T., Roche A., Mducreux Leclere J., Lasser P. During liver regeneration following right portal embolization the growth rate of liver metastases is more rapid than that of the liver parenchyma. Brit. J. Surg. 1999; 86 (6): 784-788. PMID: 10383579. doi: 10.1046/j.1365-2168.1999.01154.x.
6.Kokudo N., Tada K., Seki M., Ohta H., Azekura K., Ueno M., Ohta K., Yamaguchi T., Matsubara T., Takahashi T., Nakajima T., Muto T., Ikari T., Yanagisawa A., Kato Y. Proliferative activity of intrahepatic colorectal metastases after preoperative hemihepatic portal vein embolization. Hepatology. 2001; 34 (2): 267-272.
7.Патютко Ю.И. Хирургическое лечение злокачественных опухолей печени. М.: Практическая медицина, 2005. 312 с.
8.Таразов П.Г., Гранов Д.А., Поликарпов А.А. Предоперационная эмболизация воротной вены у больных злокачественными опухолями печени. Альманах Института хирургии им. А.В. Вишневского. 2008; 3 (3): 23-28.
9.Ribero D., Abdalla E.K., Madoff D.C., Donadon M., Loyer E.M., Vauthey J.N. Portal vein embolization before major hepatectomy and its effects on regeneration, respectability and outcome. Br. J. Surg. 2007; 94 (11): 1386-1394. PMID: 17583900. doi: 10.1002/bjs.5836.
10.Madoff D.C., Hicks M.E., Abdalla E.K., Morris J.S., Vauthey J.N. Portal vein embolization with polyvinyl alcohol particles and coils in preparation for major resection for major liver resection for hepatobiliary malignancy: safety and effectiveness-study in 26 patients. Radiology. 2003; 227 (1): 251-260. PMID: 12616006. doi: 10.1148/radiol.2271012010.
11.Abulkhir A., Limongelli P., Healey A.J., Damrah O., Tait P., Jackson J., Habib N., Jiao L.R. Preoperative portal vein embolization for major liver resection. A meta-analysis. Ann. Surg. 2008; 247 (1): 49-57. PMID: 18156923. doi: 10.1097/SLA.0b013e31815f6e5b.
12.Шабунин А.В., Бедин В.В., Греков Д.Н., Лукин А.Ю., Тавобилов М.М., Шиков Д.В., Черная Н.Р., Чеченин Г.М., Иванова Н.А. Эмболизация правой ветви воротной вены как способ хирургического лечения первично-неоперабельного метастатического рака печени. Материалы XVII Международного конгресса хирургов-гепатологов стран СНГ “Актуальные проблемы хирургической гепатологии”. Уфа, 15-17 сентября 2010. C. 143.
13.Yokoyama Y., Nagino M., Nimura Y. Mechanisms of hepatic regeneration following portal vein embolization and partial hepatectomy: a review. World J. Surg. 2007; 31 (2): 367-374. PMID: 17219273. doi: 10.1007/s00268-006-0526-2.
14.Таразов П.Г., Гранов Д.А., Сергеев В.И., Поликарпов А.А, Полысалов В.Н., Розенгауз Е.В. Предоперационная эмболизация воротной вены при злокачественных опухолях печени. Анналы хирургической гепатологии. 2002; 7 (1): 7-13.
15.Aoki T., Imamura H., Hasegawa K., Matsukura A., Sano K., Sugawara Y., Kokudo N., Makuuchi M. Sequential preoperative arterial and portal venous embolizations in patients with hepatocellular carcinoma. Arch. Surg. 2004; 139 (7): 766-774. PMID: 15249411. doi: 10.1001/archsurg.139.7.766
16.Ogata S., Belghiti J., Farges O., Varma D., Sibert A., Vilgrain V. Sequential preoperative arterial and portal vein embolizations before right hepatectomy in patients with cirrhosis and hepatocellular carcinoma. Br. J. Surg. 2006; 93 (9): 1091-1098. PMID: 16779884. doi: 10.1002/bjs.5341.

Preoperative Portal Vein Embolization and Hepatic Arterial Chemoembolization in the Combined Treatment of Patients with Liver Malignancies

Aim. To improve the efficiency of treatment of patients with liver malignancies. Material and Methods. 27 patients with liver malignancies underwent preoperative portal vein embolization without previous hepatic arterial chemoembolization (group 1). Group 2 consisted of 42 patients in whom 1 - 6 hepatic arterial chemoembolizations were made before preoperative portal vein embolization. Hepatic arterial chemoembolizations was continued after portal vein embolization in all patients. Results. In both groups preoperative portal vein embolization resulted in hypertrophy of the contralateral liver segments by 29.6% on the average; up to 30% of liver volume in normal organ function and up to 40% in case of impaired function. 38 (55%) patients were operated including 15 (55.6%) in group 1 and 23 (55%) in group 2. Among 12 patients without surgery in group 1 intrahepatic tumor progression was noted in 5 (18.2%) cases within 38-231 days. Among 19 nonoperated patients in group 2 tumor progression was also observed in 5 (11.9%) cases within 49-837 days. Conclusion. Preoperative portal vein embolization with previous hepatic arterial chemoembolization is an effective combination of neoadjuvant therapy of malignant liver tumors. This combination allows you to expect necessary hypertrophy during longer period after preoperative portal vein embolization with relatively low risk of intrahepatic tumor progression in 11.9% of patients versus 18.2% in patients without prior hepatic arterial chemoembolization.

Keywords:
печень, опухоли печени, предоперационная механическая эмболизация воротной вены, химиоэмболизация печеночной артерии, внутрипеченочное прогрессирование, резекция печени, liver, malignant liver tumors, preoperative portal vein embolization, hepatic arterial chemoembolization, intrahepatic progression, liver resection