Медицинская литература. Новинки

 

 

 

 

 

 

Поперечная лапаротомия при лечении инфицированного панкреонекроза

Вы можете загрузить полный текст статьи в формате pdf

Цель. Сравнить результаты поперечной и срединной лапаротомии в лечении инфицированного панкреонекроза, оценить безопасность и адекватность дренирования из поперечного доступа. Материал и методы. Анализировали результаты лечения 47 больных инфицированным панкреонекрозом. В 13 наблюдениях выполнили поперечную лапаротомию (1-я группа), в 34 - срединную лапаротомию (2-я группа). В группе 1 сшивали передний и задний листки влагалищ прямых мышц живота обоих краев поперечного разреза. Оментобурсостому формировали подшиванием рассеченной желудочно-ободочной связки к краям сшитых влагалищ прямых мышц. Сравнивали интраоперационную кровопотерю, послеоперационные осложнения, сроки пребывания в палате интенсивной терапии и в стационаре после операции, летальность. Результаты. Всем пациентам выполнена некрсеквестрэктомия. В 1-й группе в 12 (92,3%) наблюдениях сформирована оментобурсостома, во 2-й группе - в 22 (64,7%); у 12 (35,3%) больных 2-й группы оментобурсостому не формировали. Кровопотеря во время операции была меньше в 1-й группе - 178,0 ± 31,2 мл по сравнению с 317,1 ± 38,7 мл во 2-й группе (p 0,05). Гнойные осложнения вне зоны операции развивались достоверно реже в 1-й группе (7,7% и 41,2% соответственно; p 0,05). Частота формирования панкреатических и желчных свищей - 1 (7,7%) и 13 (38,3%) соответственно (p 0,05). Продолжительность пребывания в палате интенсивной терапии составила 5,2 ± 1,6 и 11,4 ± 1,8 дня соответственно (p 0,05). Умерли 2 (15,4%) больных в 1-й группе и 12 (35,2%) во 2-й группе. Заключение. Некрсеквестрэктомия при инфицированном панкреонекрозе, выполненная из поперечной лапаротомии, сопровождается меньшей кровопотерей, меньшим числом осложнений и позволяет адекватно выполнить дренирование, что уменьшает сроки пребывания в палате интенсивной терапии.

Ключевые слова:
поджелудочная железа, острый панкреатит, панкреонекроз, поперечная лапаротомия, pancreas, acute pancreatitis, pancreatic necrosis, transverse laparotomy

Литература:
1.Савельев В.С., Филимонов М.И., Бурневич С.З. Панкреонекрозы. М.: Медицинское информационное агентство, 2008. 264 с.
2.Freeman M.L., Werner J., van Santvoort H.C., Baron T.H., Besselink M.G., Windsor J.A., Horvath K.D., van Sonnenberg E., Bollen T.L., Vege S.S. Interventions for necrotizing pancreatitis: summary of a multidisciplinary consensus conference. Pancreas. 2012; 41 (8): 1176-1194. doi: 10.1097/MPA.0b013e318269c660. PMID: 23086243.
3.Karakayali F.Y. Surgical and interventional management of complications caused by acute pancreatitis. World J. Gastroenterol. 2014; 20 (37): 13412-13423. doi: 10.3748/wjg.v20.i37.13412. Review. PMID: 25309073.
4.Sabo A., Goussous N., Sardana N., Patel S., Cunningham S.C. Necrotizing pancreatitis: a review of multidisciplinary management. JOP. 2015; 16 (2): 125-135. doi: 10.6092/1590-8577/2947. PMID: 25791545.
5.Дюжева Т.Г., Джус Е.В., Шефер А.В., Ахаладзе Г.Г., Чевокин А.Ю., Котовский А.Е., Платонова Л.В., Шоно Н.И., Гальперин Э.И. Конфигурация некроза поджелудочной железы и дифференцированное лечение острого панкреатита. Анналы хирургической гепатологии. 2013; 18 (1): 92-102.
6.Working Group IAP/APA Acute Pancreatitis Guidelines. IAP/APA evidence-based guidelines for the management of acute pancreatitis. Pancreas. 2013; 13 (2): 1-15. doi: 10.1016/j.pan.2013.07.063. PMID: 24054878.
7.da Costa D.W., Boerma D., van Santvoort H.C., Horvath K.D., Werner J., Carter C.R., Bollen T.L., Gooszen H.G., Besselink M.G., Bakker O.J. Staged multidisciplinary step-up management for necrotizing pancreatitis. Br. J. Surg. 2014; 101 (1): 65-79. doi: 10.1002/bjs.9346. Epub 2013 Nov 22. Review. PMID: 24272964.
8.Knol J.A., Eckhauser F.E., Strodel W.E. Surgical treatment of necrotizing pancreatitis by marsupialization. Am. Surg. 1984; 50 (6): 324-328. PMID: 6732059.
9.Bradley E.L. 3rd. Management of infected pancreatic necrosis by open drainage. Ann. Surg. 1987; 206 (4): 542-550. PMID: 3662663.
10.Кацадзе М.А. Хирургические и эфферентные методы детоксикации в лечении деструктивного панкреатита: автореф. дис. … докт. мед. наук. СПб., 1996. 46 с.
11.Хоттенротт К. Лапаростома при лечении некротического панкреатита. Хирургия поджелудочной железы на рубеже веков. Материалы российско-германского симпозиума. Москва, 2000. C. 164.
12.Шайн М. Здравый смысл в неотложной абдоминальной хирургии. Пер. с англ. и ред. Б.Д. Савчука. М.: ГЭОТАР-МЕД, 2003. 272 с.
13.Лаптев В.В., Нестеренко Ю.А., Михайлусов С.В. Диагностика и лечение деструктивного панкреатита. М.: Бином, 2004. 304 с.
14.Шабунин А.В., Лукин А.Ю., Шиков Д.В. Оптимальное лечение острого панкреатита в зависимости от “модели” панкреонекроза. Анналы хирургической гепатологии. 2013; 18 (3): 70-78.

Transverse Laparotomy in the Treatment of Infected Pancreatic Necrosis

Aim. To compare the outcomes after transverse and midline laparotomy for infected pancreatic necrosis and to evaluate the safety and adequacy of drainage via transverse laparotomy. Material and Methods. Surgical treatment of 47 cases of infected pancreatic necrosis was analyzed. We compared two groups: 13 patients underwent transverse laparotomy (group 1), 34 patients underwent midline laparotomy (group 2). In the first group anterior and posterior sheets of rectus sheath were stitched on both sides of the transverse incision. Omentobursostomy (OBS) was formed by stitching of gastrocolic ligament with sewn edges of the rectus sheath. Intraoperative blood loss, intensive care unit (ICU)/hospital stay, postoperative complication rate and mortality were compared and analyzed. Results. Necrosectomy was performed in all patients. In group 1 OBS was performed in 12 (92.3%) cases, in group 2 - in 22 (64.7%) cases. In 12 patients of group 2 OBS was not made. There was less intraoperative blood in group 1 compared with group 2 (178.0 ± 31.2 ml vs. 317.1 ± 38.7 ml )(p 0.05). Purulent complications rate outside the surgical area was significantly less in group 1 (7.7% vs. 41.2%, p 0.05). The incidence of pancreatic and biliary fistula were 7.7% (1 case) and 38.3% (13 cases) in both groups respectively (p 0.05). ICU stay was 5.2 ± 1.6 days and 11.4 ± 1.8 days in groups 1 and group 2 respectively (p 0.05). Postoperative mortality rate was 2 cases (15.4%) in group 1 and 12 cases (35.2%) in group 2 (p > 0.05). Conclusion. Necrosectomy through transverse laparotomy was accompanied by less intraoperative blood loss, fewer complications and provides adequate drainage that reduces ICU-stay.

Keywords:
поджелудочная железа, острый панкреатит, панкреонекроз, поперечная лапаротомия, pancreas, acute pancreatitis, pancreatic necrosis, transverse laparotomy