Медицинская литература. Новинки

 

 

 

 

 

 

Хирургическое лечение и морфологические аспекты дуоденальной дистрофии

Вы можете загрузить полный текст статьи в формате pdf

Цель. Изучить патогенез кистозно-воспалительной трансформации стенки двенадцатиперстной кишки при хроническом панкреатите, описываемой как “дуоденальная дистрофия”, и оптимизировать диагностику и хирургическое лечение. Материал и методы. Обследовано 532 больных хроническим панкреатитом с 2004 по 2016 г. Дуоденальная дистрофия была диагностирована у 82 (15,4%) больных. Диагноз установлен по данным УЗИ, КТ, МРТ и эндо-УЗИ. Оперировано 74 пациента после консервативного лечения с медианой продолжительности 2 года. Панкреатодуоденальная резекция выполнена 34 больным, органосохраняющие операции - 35 больным: различные варианты резекции двенадцатиперстной кишки - 21 пациенту, резекция головки поджелудочной железы в различных модификациях - 15. Паллиативные операции выполнены 4 больным. Диагноз хронического панкреатита и дуоденальной дистрофии верифицирован морфологическим исследованием операционного материала. Не оперированы и находятся под наблюдением 8 больных. Отдаленные результаты лечения изучены у 47 человек, медиана наблюдения составила 49,9 мес. Результаты. При гистологическом исследовании дуоденальная дистрофия в 69,9% наблюдений ассоциирована с бороздчатым панкреатитом, эктопия ткани поджелудочной железы выявлена в 30,1% наблюдений. Дуоденальная дистрофия сочеталась с хроническим панкреатитом в 92,6% наблюдений. Клинические проявления дуоденальной дистрофии не зависели от причины ее развития и манифестировали симптомокомплексом хронического панкреатита: боль отмечена у 98,8% больных, потеря массы тела - у 61,7%, нарушения проходимости двенадцатиперстной кишки - у 35,8%, билиарная гипертензия - у 34,6% больных. Осложнения развились у 26 (35,6%) оперированных пациентов: после панкреатодуоденальной резекции - у 29,4% пациентов, после резекции двенадцатиперстной кишки - у 66,7% (1 летальный исход). Общая послеоперационная летальность составила 1,37%. При оценке отдаленных результатов полное исчезновение симптоматики отмечено у 66% больных, значительное улучшение - у 32%, отсутствие эффекта - у 2%. Заключение. В большинстве наблюдений дуоденальная дистрофия ассоциирована с бороздчатым панкреатитом, реже - с эктопией ткани поджелудочной железы в стенку двенадцатиперстной кишки. В подавляющем большинстве наблюдений дуоденальная дистрофия развивается у больных хроническим панкреатитом. Лечение больных хроническим панкреатитом и дуоденальной дистрофией следует начинать с консервативной терапии. Хирургическое лечение показано при сохраняющейся боли и осложнениях хронического панкреатита, нарушении проходимости двенадцатиперстной кишки. Операциями выбора являются панкреатодуоденальная резекция, резекция головки поджелудочной железы.

Ключевые слова:
двенадцатиперстная кишка, поджелудочная железа, дуоденальная дистрофия, бороздчатый панкреатит, хронический панкреатит, морфология, хирургическое лечение, отдаленные результаты, duodenum, pancreas, duodenal dystrophy, grooved pancreatitis, chronic pancreatitis, morphology, surgical treatment, long-term results

Литература:
1.Паклина О.В., Кармазановский Г.Г., Сетдикова Г.Р. Патоморфологическая и лучевая диагностика хирургических заболеваний поджелудочной железы. М.: Видар-М, 2014. 188 с.
2.Adsay N.V., Zamboni G. Paraduodenal pancreatitis: a clinicopathologically distinct entity unifying “cystic dystrophy of heterotopic pancreas”, “para-duodenal wall cyst”, and “groove pancreatitis”. Semin. Diagn. Pathol. 2004; 21 (4): 247-254. doi: 10.1053/j.semdp.2005.07.005.
3.Дубова Е.А., Щеголев А.И. Дуоденальная дистрофия. Архив патологии. 2009; 71 (4): 47-50.
4.Егоров В.И., Кубышкин В.А., Кармазановский Г.Г., Щеголев А.И., Козлов И.А., Яшина Н.И., Степанова Ю.А., Солодинина Е.Н., Измаилова Н.С. Гетеротопия ткани поджелу дочной железы как причина хронического панкреа тита. Типичный и редкий варианты. Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. 2006; 11: 58-62.
5.Степанова Ю.А., Кармазановский Г.Г., Кубышкин В.А., Егоров В.И., Козлов И.А., Колганова И.П., Щеголев А.И., Солодинина Е.Н. Лучевые методы диагностики кистозной формы дуоденальной дистрофии. Анналы хирургической гепатологии. 2009; 14 (2): 95-103.
6.Arvanitakis M., Rigaux J., Toussaint E., Eisendrath P., Bali M.A., Matos C., Demetter P., Loi P., Closset J., Deviere J., Delhaye M. Endotherapy for paraduodenal pancreatitis: a large retrospective case series. Endoscopy. 2014; 46 (7): 580-587. doi: 10.1055/s-0034-1365719.
7.Casetti L., Bassi C., Salvia R., Butturini G., Graziani R., Falconi M., Frulloni L., Crippa S., Zamboni G., Pederzoli P. “Paraduodenal” pancreatitis: results of surgery on 58 consecutives patients from a single institution. World J. Surg. 2009; 33 (12): 2664-2669. doi: 10.1007/s00268-009-0238-5.
8.Egorov V.I., Vankovich A.N., Petrov R.V., Starostina N.S., Butkevich A.T., Sazhin A.V., Stepanova E.A. Pancreaspreserving approach to “paraduodenal pancreatitis” treatment: why, when, and how? Experience of treatment of 62 patients with duodenal dystrophy. Biomed. Res. Int. 2014; 2014: 185265. doi: 10.1155/2014/185265.
9.Potet F., Duclert N. Cystic dystrophy on aberrant pancreas of the duodenal wall. Arch. Fr. Mal. App. Dig. 1970; 59 (4): 223-238.
10.Rebours V., Levy P., Vullierme M.P., Couvelard A., O''Toole D., Aubert A., Palazzo L., Sauvanet A., Hammel P., Maire F., Ponsot P., Ruszniewski P. Clinical and morphological features of duodenal cystic dystrophy in heterotopic pancreas. Am. J. Gastroenterol. 2007; 102 (4): 871-879. doi: 10.1111/j.1572-0241.2007.01091.x.
11.Nagai H. Configurational anatomy of the pancreas: its surgical relevance from ontogenetic and comparative-anatomical viewpoints. J. Hepatobiliary Pancreat. Surg. 2003; 10 (1): 48-56.
12.Nagai H., Ohki J., Kondo Y., Yasuda T., Kasahara K., Kanazawa K., Kimura W. Duodenum-preserving pancreatic head resection (in Japanese). Geka (Surgery). 1995; 57: 816-825.
13.Beger H.G., Matsuno S., Cameron J.L. Diseases of the pancreas: current surgical therapy. Berlin: Springer-Verlag; 2008: 949 p.
14.Becker V., Mischke U. Groove pancreatitis. Int. J. Pancreatol. 1991; 10 (3-4): 173-182.
15.Becker V. Bauchepeicheldruse. In: Doerr W., Seifert G., Uhlinger E., Eds. Spezielle Pathologische Anatomie, Chap 6. Berlin, Germany: Springer, 1973. P. 252-445.
16.Stolte M., Weiss W., Volkholz H., Rosch W. A special form of segmental pancreatitis: “groove pancreatitis”. Hepatogastroenterology. 1982; 29 (5): 198-208.
17.Goldaracena N., McCormack L. A typical feature of groove pancreatitis. HPB (Oxford). 2012; 14 (7): 487-488. doi: 10.1111/j.1477-2574.2012.00469.x.
18.Tezuka K., Makino T., Hirai I., Kimura W. Groove pancreatitis. Dig. Surg. 2010; 27 (2): 149-152. doi: 10.1159/000289099.
19.Distler M., Ruckert F., Aust D., Saeger H.D., Grutzmann R. Pancreatic heterotopia of the duodenum: anatomic anomaly or clinical challenge? J. Gastrointest. Surg. 2011; 15 (4): 631-636. doi: 10.1007/s11605-011-1420-2.
20.Wagner M., Vullierme M.P., Rebours V., Ronot M., Ruszniewski P., Vilgrain V. Cystic form of paraduodenal pancreatitis (cystic dystrophy in heterotopic pancreas (CDHP)): a potential link with minor papilla abnormalities? A study in a large series. Eur. Radiol. 2016; 26 (1): 199-205. doi: 10.1007/s00330-015-3799-8.
21.Arora A., Rajesh S., Mukund A., Patidar Y., Thapar S., Arora A., Bhatia V. Clinicoradiological appraisal of ''paraduodenal pancreatitis'': Pancreatitis outside the pancreas! Indian J. Radiol. Imaging. 2015; 25 (3): 303-314. doi: 10.4103/0971-3026.161467.

Surgical Treatment and Morphological Aspects of Duodenal Dystrophy

Aim. To investigate the pathogenesis of cystic inflammatory transformation of duodenal wall in patients with chronic pancreatitis (CP), described as a “duodenal dystrophy” (DD), and to improve clinical efficiency of surgical treatment. Material and Methods. 532 patients with CP were examined for the period 2004-2016. Eighty two (15.4%) patients with DD were retrospectively included over 12 years. The diagnosis of DD was established by transabdominal ultrasound, CT, MRI and endosonography. Initially, all patients were treated conservatively. 74 patients required surgical treatment subsequently after conservative treatment with a median duration of 2 years. 34 patients underwent pancreaticoduodenectomy (PD), 21 patients underwent duodenal resection, 15 - duodenum-preserving pancreatic head resection of (DPPHR). 4 patients underwent palliative operations. CP and DD were verified by histological study of surgical specimens. Not operated patients (8) are under observation. Long-term results of surgical treatment were evaluated in 47 patients with a median follow-up 49.9 months. Results. Histological examination resulted that in 69.9% DD was related with groove pancreatitis, with ectopic pancreatic tissue - in 30.1%. DD was associated with CP in 92.6% of cases. Clinical presentation of DD was not related with etiology and showed typical symptoms of CP: abdominal pain occurred in 98.8% of patients, body weight loss - 61.7%, duodenal obstruction - 35.8%, biliary hypertension - 34.6%. The overall morbidity was 35.6%. Overall postoperative mortality was 1.37% (1 patient). 66% of patients had no clinical symptoms postoperatively, a significant improvement - 32%, no effect - 2%. Conclusion. The most cases DD is related with groove pancreatitis, less frequently - with ectopic pancreatic tissue in the duodenal wall. Typically DD occurs in patients with CP. Treatment of patients with CP and DD should be started with conservative therapy. Surgery is indicated for persistent abdominal pain and presence of CP complications. Procedures of choice are PD and DPPHR.

Keywords:
двенадцатиперстная кишка, поджелудочная железа, дуоденальная дистрофия, бороздчатый панкреатит, хронический панкреатит, морфология, хирургическое лечение, отдаленные результаты, duodenum, pancreas, duodenal dystrophy, grooved pancreatitis, chronic pancreatitis, morphology, surgical treatment, long-term results