Медицинская литература. Новинки

 

 

 

 

 

 

Рентгенэндобилиарные вмешательства при внутрипеченочном холангиолитиазе

Вы можете загрузить полный текст статьи в формате pdf

Цель. Улучшить результаты миниинвазивного лечения внутрипеченочного холангиолитиаза. Материал и методы. Анализу подвергли 37 наблюдений внутрипеченочного холангиолитиаза. В 12 из них внутрипеченочный холангиолитиаз был изолированным на фоне стриктуры билиодигестивного анастомоза. В 25 наблюдениях диагностирован множественный холедохохолангиолитиаз. Применяли чрескожную чреспеченочную пневматическую контактную литотрипсию, перемещали камни из внутрипеченочных протоков через восстановленный баллонной дилатацией билиодигестивный анастомоз в отводящую кишку или дилатированный большой сосочек в двенадцатиперстную кишку. У 25 пациентов при холедохохолангиолитиазе комбинировали антеградные и ретроградные вмешательства - последовательно или в формате “рандеву”. Результаты. Из 25 пациентов с холедохохолангиолитиазом 12 были открыто оперированы после устранения механической желтухи - выполнили холедохолитотомию, внутрипеченочную литэкстракцию и холедоходуоденостомию. Холангиостому сохраняли после операции для контроля полноты литэкстракции. В 4 наблюдениях через нее удалили резидуальные камни через холедоходуоденоанастомоз. У 13 пациентов с высокой степенью операционно-анестезиологического риска чрескожная литотрипсия и литэкстракция оказалась единственно допустимым способом устранения холелитиаза. Все случаи внутрипеченочного холангиолитиаза на фоне стриктуры билиодигестивного анастомоза были разрешены рентгенхирургически после баллонной дилатации анастомоза. Осложнения отмечены у 5 (13,5%) больных. Летальных исходов не было. Заключение. Антеградные чрескожные вмешательства при внутрипеченочном холангиолитиазе можно рассматривать в качестве метода первой линии. Они позволяют добиться контролируемой и прогнозируемой адекватной билиарной декомпрессии и создать условия для последующего этапного лечения заболевания. Антеградные вмешательства могут быть окончательными методами лечения или интегрированными в индивидуальный алгоритм лечения желчнокаменной болезни совместно с эндоскопическими методами и традиционным хирургическим вмешательством.

Ключевые слова:
желчные протоки, желчный пузырь, холангиостомия, внутрипеченочный холангиолитиаз, билиодигестивный анастомоз, стриктура, антеградные вмешательства, баллонная дилатация, холангиолитотрипсия, bile ducts, gallbladder, cholangiostomy, intrahepatic cholelithiasis, biliodigestive anastomosis, stricture, antegrade interventions, balloon dilatation, lithotripsy

Литература:
1.Охотников О.И., Григорьев C.Н., Яковлева М.В. Чрескожная чреспеченочная холангиостомия и литотрипсия в лечении больных холедохолитиазом и механической желтухой. Анналы хирургической гепатологии. 2008; 13 (2): 76-80.
2.Охотников О.И., Григорьев С.Н., Яковлева М.В. Опыт 100 успешных антеградных транспеченочных контактных холедохолитотрипсий в лечении эндоскопически трудного холедохолитиаза. Диагностическая и интервенционная радиология. 2011; 5 (1): 67-73.
3.Tazuma S. Gallstone disease: Epidemiology, pathogenesis, and classification of biliary stones (common bile duct and intrahepatic). Best Pract. Res. Clin. Gastroenterol. 2006; 20 (6): 1075-1083. PMID: 17127189.
4.Mori T., Sugiyama M., Atomi Y. Gallstone disease: Management of intrahepatic stones. Best Pract. Res. Clin. Gastroenterol. 2006; 20 (6): 1117-1137. PMID: 17127192.
5.Tsui W.M., Lam P.W., Lee W.K., Chan Y.K. Primary hepatolithiasis, recurrent pyogenic cholangitis, and oriental cholangio hepatitis: a tale of 3 countries. Anat. Pathol. 2011; 18 (4): 318-328. doi: 10.1097/PAP.0b013e318220fb75. PMID: 21654363.
6.Kim H.J., Kim J.S., Joo M.K., Lee B.J., Kim J.H., Yeon J.E., Park J.J., Byun K.S., Bak Y.T. Hepatolithiasis and intrahepatic cholangiocarcinoma. World J. Gastroenterol. 2015; 21 (48): 13418-13431. doi: 10.3748/wjg.v21.i48.13418. PMID: 26730152.
7.Uenishi T., Hamba H., Takemura S., Oba K., Ogawa M., Yamamoto T., Tanaka S., Kubo S. Outcomes of hepatic resection for hepatolithiasis. Am. J. Surg. 2009; 198 (2): 199-202. doi: 10.1016/j.amjsurg.2008.08.020. PMID: 19249730.
8.Uchiyama K., Onishi H., Tani M., Kinoshita H., Ueno M., Yamaue H. Indication and procedure for treatment of hepatolithiasis. Arch. Surg. 2002; 137 (2): 149-153. PMID: 11822950.
9.Clemente G., De Rose A.M., Giordano M., Mele C., Vellone M., Ardito F., Murazio M., Giuliante F., Giovannini I., Nuzzo G. Primary intrahepatic lithiasis: indications and results of liver resection. [Article in Italian]. Chir. Ital. 2009; 61 (3): 273-280. PMID: 19694228.
10.Sakpal S.V., Babel N., Chamberlain R.S. Surgical management of hepatolithiasis. HPB (Oxford). 2009; 11 (3): 194-202. doi: 10.1111/j.1477-2574.2009.00046.x. PMID: 19590647.
11.Zou S.Q., Guo W., Qin R.Y., Yi J.L., Qian J.Q., Qin X.F., Qiu F.Z. Meta-analysis on curative effects of surgical procedures for intrahepatic bile duct lithiasis. [Article in Chinese]. Zhonghua Wai KeZaZhi. 2003; 41 (7): 509-512. PMID: 12921656.
12.Jiang Z.J., Chen Y., Wang W.L., Shen Y., Zhang M., Xie H.Y., Zhou L., Zheng S.S. Management hepatolithiasis with operative choledochoscopic FREDDY laser lithotripsy combined with or without hepatectomy. Hepatobiliary Pancreat. Dis. Int. 2013; 12 (2): 160-164. PMID: 23558070.
13.Chen C.H., Huang M.H., Yang J.C., Yang C.C., Yeh Y.H., Mo L.R., Wu H.S., Chou D.A., Yueh S.K., Nien C.K. The treatment of isolated left-sided hepatolithiasis. Hepatogastroenterology. 2008; 55 (82-83): 600-604. PMID: 18613416.
14.Chen Z., Gong R., Luo Y., Yan L., Wen T., Cheng N., Hu B., Shu, Gong, Zhang Z., Liu X., Hu W., Pen B., Wu H., Tian B., Mai G., Zeng Y. Surgical procedures for hepatolithiasis. Hepatogastroenterology. 2010; 57 (97): 134-137. PMID: 20422888.
15.Chen Z.Y., Yan L.N., Zeng Y., Wen T.F., Li B., Zhao J.C., Wang W.T., Yang J.Y., Xu M.Q., Ma Y.K., Wu H. Preliminary experience with indications for liver transplantation for hepatolithiasis. Transplant. Proc. 2008; 40 (10): 3517-3522. doi: 10.1016/j.transproceed.2008.07.142. PMID: 19100427.
16.Cheon Y.K., Cho Y.D., Moon J.H., Lee J.S., Shim C.S. Evaluation of long-term results and recurrent factors after operative and nonoperative treatment for hepatolithiasis. Surgery. 2009; 146 (5): 843-853. doi: 10.1016/j.surg.2009.04.009. PMID: 19744434.
17.Sitaram V., Perakath B., Chacko A., Ramakrishna B.S., Kurian G., Khanduri P. Gastric access loop in hepaticojejunostomy. Br. J. Surg. 1998; 85 (1): 110. PMID: 9462398.
18.Hamad M.A., El-Amin H. Bilio-entero-gastrostomy: prospective assessment of a modified biliary reconstruction with facilitated future endoscopic access. BMC Surg. 2012; 12: 9. doi: 10.1186/1471-2482-12-9. PMID: 22720668.
19.Moricz Ad., Azevedo O.S., Campos T.D., Colaiacovo R., Akiba T., Silva R.A., Pacheco Jr. A.M. Modified “Roux en Y” hepaticojejunostomy to permit transgastric endoscopic access. Acta Cir. Bras. 2014; 29 (Suppl. 3): 14-16. PMID: 25351150.
20.Ramesh H., Prakash K., Kuruvilla K., Philip M., Jacob G., Venugopal B., Lekha V., Varma D. Biliary access loops for intrahepatic stones: results of jejunoduodenal anastomosis. ANZ J. Surg. 2003; 73 (5): 306-312. PMID: 12752287.
21.Castaing D., Azoulay D., Bismuth H. Percutaneous catheterization of the intestinal loop of hepatico-jejunostomy: a new possibility in the treatment of complex biliary diseases. [Article in French]. Gastroenterol. Clin. Biol. 1999; 23 (8-9): 882-886. PMID: 10533140.
22.Kassem M.I., Sorour M.A., Ghazal A.H., E-Haddad H.M., E-Riwini M.T., E-Bahrawy H.A. Management of intrahepatic stones: the role of subcutaneous hepaticojejunal access loop. A prospective cohort study. Int. J. Surg. 2014; 12 (9): 886-892. doi: 10.1016/j.ijsu.2014.07.264. PMID: 25078576.

X-Rays Endobiliary Interventions in Intrahepatic Cholelithiasis

Aim. To improve the results of minimally invasive treatment of intrahepatic cholelithiasis. Material and Methods. There were 37 patients with intrahepatic cholelithiasis under observation. In 12 cases intrahepatic cholelithiasis was isolated on background of biliodigestive anastomosis stricture. In 25 cases multiple cholelithiasis was diagnosed. Cholelithiasis was cured by percutaneous transhepatic pneumatic contact lithotripsy. We performed dislocation of stones from intrahepatic ducts through dilated biliodigestive anastomosis into duodenal papilla or intestinal loop. In 25 patients with cholangiolithiasis there were combined antegrade and retrograde endovascular interventions in a consistent format or “rendezvous” format. Results. 12 patients with multiple cholelithiasis underwent open surgery after relief of obstructive jaundice syndrome. In this group of patients intrahepatic cholangiolithotomy with lithoextraction and overlaing of choledochoduodenal anastomosis have been traditionally performed. Cholangiostomy was maintained perioperatively to control completeness of lithoextraction. In 4 patients residual stones of intrahepatic ducts were removed through the choledochoduodenal anastomosis using cholangiostomy in postoperative period. In 13 high risk patients percutaneous lithotripsy and lithoextraction were the only acceptable way of cholelithiasis elimination. All cases of intrahepatic cholelithiasis on background of biliodigestive anastomosis stricture were treated using X-ray surgery after antegrade balloon dilatation of the anastomosis. Complications were observed in 5 (13.5%) patients. There were no motality. Conclusion. Antegrade percutaneous interventions for intrahepatic cholelithiasis can be considered as intervention of the “first line” due to predictable adequate biliary decompression and conditions for subsequent treatment. Antegrade minimally invasive interventions can be used as ultimate treatment and integrated into individual algorithm for gallstone disease in conjunction with endoscopic techniques and conventional surgery.

Keywords:
желчные протоки, желчный пузырь, холангиостомия, внутрипеченочный холангиолитиаз, билиодигестивный анастомоз, стриктура, антеградные вмешательства, баллонная дилатация, холангиолитотрипсия, bile ducts, gallbladder, cholangiostomy, intrahepatic cholelithiasis, biliodigestive anastomosis, stricture, antegrade interventions, balloon dilatation, lithotripsy