Медицинская литература. Новинки

 

 

 

 

 

 

Микроволновая абляция инсулином

Вы можете загрузить полный текст статьи в формате pdf

Цель: представить первый опыт применения микроволновой абляции гормонально активных нейроэндокринных опухолей поджелудочной железы. Материал и методы. Рассмотрен опыт лечения 350 пациентов с гормонально активными образованиями поджелудочной железы. Пяти пациентам с инсулинпродуцирующими опухолями и клинической картиной органического гиперинсулинизма была выполнена микроволновая абляция нейроэндокринных опухолей. Результаты. У всех пациентов с инсулиномами после микроволновой абляции удалось добиться стойкой ремиссии клинических проявлений гиперинсулинизма. В 2 наблюдениях осложнений после манипуляции не было. У 2 больных отмечены осложнения 1-2-й степени по Clavien-Dindo, в 1 наблюдении потребовалась повторная госпитализация (3-я степень по Clavien-Dindo). Заключение. Роль микроволновой абляции при нейроэндокринных опухолях поджелудочной железы до конца не определена. Применение методов локальной деструкции необходимо в отдельных наблюдениях, по строгим показаниям. Это не позволяет анализировать большие серии пациентов и оценить отдаленные результаты лечения. Вместе с тем микроволновая абляция дает возможность эффективно контролировать симптомы гормональной гиперпродукции у пациентов с высоким и крайне высоким риском послеоперационных осложнений.

Ключевые слова:
поджелудочная железа, нейроэндокринная опухоль, микроволновая абляция, инсулинома, минимально инвазивные вмешательства, pancreas, neuroendocrine tumors, microwave ablation, insulinoma, minimally invasive surgery

Литература:
1.de Santibanes M., Cristiano A., Mazza O., Grossenbacher L., de Santibanes E., Sanchez Claria R., Sivori E., Garcia Monaco R., Pekolj J. Endogenous hyperinsulinemic hypoglycemia syndrome: surgical treatment. Cir. Esp. 2014; 92 (8): 547-552. doi: 10.1016/j.ciresp.2013.04.025. PMID: 24491350.
2.Tsang Y.P., Lang B.H., Shek T.W. Assessing the short- and longterm outcomes after resection of benign insulinoma. ANZ J. Surg. 2014. doi: 10.1111/ans.12891. PMID: 25345822.
3.Crippa S., Zerbi A., Boninsegna L., Capitanio V., Partelli S., Balzano G., Pederzoli P., Di Carlo V., Falconi M. Surgical management of insulinomas: short- and long-term outcomes after enucleations and pancreatic resections. Arch. Surg. 2012; 147 (3): 261-266. doi: 10.1001/archsurg.2011.1843. PMID: 22430908.
4.Varma V., Tariciotti L., Coldham C., Taniere P., Buckels J.A., Bramhall S.R. Preoperative localisation and surgical management of insulinoma: single centre experience. Dig. Surg. 2011; 28 (1): 63-73. doi: 10.1159/000322405. PMID: 21293134.
5.Егоров А.В., Мусаев Г.Х., Кондрашин С.А., Хоробрых Т.В., Анисимова О.В., Парнова В.А. Факторы, определяющие непосредственные результаты хирургического лечения инсулинпродуцирующих опухолей поджелудочной железы. Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. 2011; 6: 60-65.
6.Lakhtakia S., Ramchandani M., Galasso D., Gupta R., Venugopal S., Kalpala R., Reddy D.N. EUS-guided radiofrequency ablation for management of pancreatic insulinoma by using a novel needle electrode (with videos). Gastrointest. Endosc. 2016; 83 (1): 234-239. doi: 10.1016/j.gie.2015.08.085. PMID: 26394384.
7.Chen O.T., Dojki F.K., Weber S.M., Hinshaw J.L. Percutaneous microwave ablation of an insulinoma in a patient with refractory symptomatic hypoglycemia. J. Gastrointest. Surg. 2015; 19 (7): 1378-1381. doi: 10.1007/s11605-015-2831-2. PMID: 25941027.
8.Qin S.Y., Lu X.P., Jiang H.X. EUS-guided ethanol ablation of insulinomas: case series and literature review. Medicine (Baltimore). 2014; 93(14): e85. doi: 10.1097/MD.0000000000000085. PMID: 25255024; PMCID: PMC4616284.
9.Bor R., Farkas K., Balint A., Molnar T., Nagy F., Valkusz Z., Sepp K., Tiszlavicz L., Hamar S., Szepes Z. Endoscopic ultrasound-guided ethanol ablation: an alternative option for the treatment of pancreatic insulinoma. Orv. Hetil. 2014; 155 (41): 1647-1651. doi: 10.1556/OH.2014.30012. PMID: 25282110.
10.Lee M.J., Jung C.H., Jang J.E., Hwang J.Y., Park D.H., Park T.S., Lee W.J. Successful endoscopic ultrasound-guided ethanol ablation of multiple insulinomas accompanied with multiple endocrine neoplasia type 1. Intern. Med. J. 2013; 43 (8): 948-950. doi: 10.1111/imj.12208. PMID: 23919339.
11.Prochazka V., Hlavsa J., Andrasina T., Stary K., Muckova K., Kala Z., Valek V. Laparoscopic radiofrequency ablation of functioning pancreatic insulinoma: video case report. Surg. Laparosc. Endosc. Percutan. Tech. 2012; 22 (5): e312-315. doi: 10.1097/SLE.0b013e318264b607. PMID: 23047416.
12.Schnack C., Hansen C.O., Beck-Nielsen H., Mortensen P.M. Treatment of insulinomas with alcoholic ablation. Ugeskr. Laeger. 2012; 174 (8): 501-502. PMID: 22348674.
13.Levy M.J., Thompson G.B., Topazian M.D., Callstrom M.R., Grant C.S., Vella A. US-guided ethanol ablation of insulinomas: a new treatment option. Gastrointest. Endosc. 2012; 75 (1): 200-206. doi: 10.1016/j.gie.2011.09.019. PMID: 22078104.
14.Vleggaar F.P., Bij de Vaate E.A., Valk G.D., Leguit R.J., Siersema P.D. Endoscopic ultrasound-guided ethanol ablation of a symptomatic sporadic insulinoma. Endoscopy. 2011; 43 Suppl 2 UCTN:E328-9. doi: 10.1055/s-0030-1256775. PMID: 22020710.
15.Akhlaghpoor S., Dahi F., Alinaghizadeh M., Shabestari A.A. CT fluoroscopy-guided transcaval radiofrequency ablation of insulinoma. J. Vasc. Interv. Radiol. 2011; 22 (3): 409-410. doi 10.1016/j.jvir.2010.10.031. PMID: 21277798.
16.Limmer S., Huppert P.E., Juette V., Lenhart A., Welte M., Wietholtz H. Radiofrequency ablation of solitary pancreatic insulinoma in a patient with episodes of severe hypoglycemia. Eur. J. Gastroenterol. Hepatol. 2009; 21 (9): 1097-1101. PMID: 19685572.
17.Deprez P.H., Claessens A., Borbath I., Gigot J.F., Maiter D. Successful endoscopic ultrasound-guided ethanol ablation of a sporadic insulinoma. Acta Gastroenterol. Belg. 2008; 71 (3): 333-337. PMID: 19198582.
18.Jurgensen C., Schuppan D., Neser F., Ernstberger J., Junghans U., Stolzel U. EUS-guided alcohol ablation of an insulinoma. Gastrointest. Endosc. 2006; 63 (7): 1059-1062. PMID: 16733126.
19.Scott A., Hinwood D., Donnelly R. Radio-frequency ablation for symptom control in a patient with metastatic pancreatic insulinoma. Clin. Endocrinol. (Oxf.). 2002; 56 (4): 557-559. PMID: 11966750.
20.Martin R.C., Scoggins C.R., McMasters K.M. Safety and efficacy of microwave ablation of hepatic tumors: a prospective review of a 5-year experience. Ann. Surg. Oncol. 2010; 17 (1): 171-178. doi: 10.1245/s10434-009-0686-z. PMID: 19707829.
21.Carrafiello G., Lagana D., Mangini M., Fontana F., Dionigi G., Boni L., Rovera F., Cuffari S., Fugazzola C. Microwave tumors ablation: principles, clinical applications and review of preliminary experiences. Int. J. Surg. 2008; 6 (Suppl 1): S65-69. doi: 10.1016/j.ijsu.2008.12.028. PMID: 19186116.
22.Simon C.J., Dupuy D.E., Mayo-Smith W.W. Microwave ablation: principles and applications. Radiographics. 2005; 25 (Suppl 1): S69-83. PMID: 16227498.
23.Okabayashi T., Shima Y., Sumiyoshi T., Kozuki A., Ito S., Ogawa Y., Kobayashi M., Hanazaki K. Diagnosis and management of insulinoma. World J. Gastroenterol. 2013; 19 (6): 829-837. doi: 10.3748/wjg.v19.i6.829. PMID: 23430217. PMCID: PMC3574879.
24.Chiruvella A., Kooby D.A. Surgical management of pancreatic neuroendocrine tumors. Surg. Oncol. Clin. N. Am. 2016; 25 (2): 401-421. doi: 10.1016/j.soc.2015.12.002. PMID: 27013372.
25.Koshy A.A., Gordon I.O., Van Ha T.G., Kaplan E.L., Philipson L.H. Metastatic insulinoma following resection of nonsecreting pancreatic islet cell tumor: A case report and review of the literature. J. Investig. Med. High Impact Case Rep. 2013; 1 (1): 2324709612473274. doi: 10.1177/2324709612473274. PMID: 26425568. PMC 4528785.

Microwave Ablation of Insulinoma

Aim: to present the first experience of using of microwave ablation in management of functioning pancreatic neuroendocrine tumors. Material and Methods. We present treatment of 350 patients with hormone-producing pancreatic tumors. Five of them with symptoms of organic hyperinsulinism underwent microwave ablation (MWA) of tumors. Results. Sustained remission of clinical manifestations was achieved in all patients with insulinomas after microwave ablation. There were no complications after manipulation in 2 cases. 2 patients had complications Clavien-Dindo degree 1-2, in 1 case readmission was required (Clavien-Dindo degree 3). Conclusion. The role of microwave ablation in pancreatic neuroendocrine tumors management is not defined. Local destruction is indicated in selected cases, so assessment of large number of cases and long-term outcomes is difficult. However, the microwave ablation allows controlling the symptoms of hormones overexpression in patients with high risk of postoperative complications.

Keywords:
поджелудочная железа, нейроэндокринная опухоль, микроволновая абляция, инсулинома, минимально инвазивные вмешательства, pancreas, neuroendocrine tumors, microwave ablation, insulinoma, minimally invasive surgery