Медицинская литература. Новинки

 

 

 

 

 

 

Техника лапароскопической донорской эксплантации левого латерального сектора печени для трансплантации

Вы можете загрузить полный текст статьи в формате pdf

Цель. Оценить технические и морфологические аспекты лапароскопического забора левого латерального сектора печени для трансплантации. Материал и методы. В ФБУЗ ПОМЦ ФМБА России проведены три серии лапароскопических резекций левого латерального сектора, всего 14 операций. Операции выполняли с соблюдением принципов донорского забора фрагмента печени. В каждой серии операций применялись различные варианты инструментов и аппаратных комплексов. Показаниями были новообразования II-III сегментов: у 12 пациентов - очаговая нодулярная гиперплазия, у 2 - гемангиома. В удаленном фрагменте печени микроскопически изучали степень повреждения паренхимы во время операции для оценки последующей трансплантации. Результаты. В послеоперационном периоде осложнений не отмечено, пациенты выписаны в сроки от 3 до 6 дней. Средняя продолжительность пребывания в стационаре - 3,8 дня. При морфологическом исследовании препаратов ткани печени установлена различная степень выраженности фоновых проявлений стеатогепатоза и холестаза, наличие фиброза, воспалительной инфильтрации в портальных трактах. Отмечена смешанная воспалительная инфильтрация в паренхиме печени (лимфоциты, полиморфноядерные лейкоциты). Выявленные изменения носили хронический характер. Признаков острого ишемического повреждения паренхимы печени не обнаружено. Заключение. Лапароскопический забор фрагмента печени (левого латерального сектора) для последующей трансплантации технически осуществим при накоплении опыта лапароскопических резекций печени.

Ключевые слова:
печень, трансплантация, донорская резекция, лапароскопическая резекция, левый латеральный сектор, морфологическое исследование, ишемическое повреждение, liver, transplantation, donor resection, laparoscopic resection, left lateral sector, morphological study, ischemic damage

Литература:
1.Kluger M.D., Vigano L., Barroso R., Cherqui D. The learning curve in laparoscopic major liver resection. J. Hepatobiliary Pancreat. Sci. 2013; 20 (2): 131-136. DOI: 10.1007/s00534-012-0571-1.
2.Dutkowski P., De Rougemont O., Mullhaupt B., Clavien P.A. Current and future trends in liver transplantation in Europe. Gastroenterology. 2010; 138 (3): 802-809. e1-802-809.e4. DOI: 10.1053/j.gastro.2010.01.030.
3.Moon D.B., Lee S.G., Hwang S., Kim K.H., Ahn C.S., Ha T.Y., Song G.W., Jung D.H., Park G.C., Namkoong J.M., Park H.W., Park Y.H., Park C.S. Toward more than 400 liver transplantations a year at a single center. Transplant. Proc. 2013; 45 (5): 1937-1941. DOI: 10.1016/j.transproceed.2012.12.015.
4.Kim K.H., Jung D.H., Park K.M., Lee Y.J., Kim D.Y., Kim K.M., Lee S.G. Comparison of open and laparoscopic live donor left lateral sectionectomy. Br. J. Surg. 2011; 98 (9): 1302-1308. DOI: 10.1002/bjs.7601.
5.Troisi R.I. Open or laparoscopic living donor liver hepatectomy: still a challenging operation! Am. J. Transplant. 2014; 14 (3): 736. DOI: 10.1111/ajt.12611.
6.Buell J.F., Cherqui D., Geller D.A., O''Rourke N., Iannitti D., Dagher I., Koffron A.J., Thomas M., Gayet B., Han H.S., Wakabayashi G., Belli G., Kaneko H., Ker C.G., Scatton O., Laurent A., Abdalla E.K., Chaudhury P., Dutson E., Gamblin C., D''Angelica M., Nagorney D., Testa G., Labow D., Manas D., Poon R.T., Nelson H., Martin R., Clary B., Pinson W.C., Martinie J., Vauthey J.N., Goldstein R., Roayaie S., Barlet D., Espat J., Abecassis M., Rees M., Fong Y., McMasters K.M., Broelsch C., Busuttil R., Belghiti J., Strasberg S., Chari R.S. The international position on laparoscopic liver surgery: The Louisville Statement, 2008. Ann. Surg. 2009; 250 (5): 825-830.
7.Шумаков В.И., Гальперин Э.И., Журавлёв В.А., Неклюдова Е.А. Пересадка левой доли печени (анатомическое исследование). Хирургия. 1977; 3: 43-60.
8.Шумаков В.И., Гальперин Э.И., Неклюдова Е.А. Пересадка левой доли печени в эксперименте и клинике. Хирургия. 1978; 6: 22-29.
9.Soubrane O., Schwarz L., Cauchy F., Perotto L.O., Brustia R., Bernard D., Scatton O. A conceptual technique for laparoscopic right hepatectomy based on facts and oncologic principles: the caudal approach. Ann. Surg. 2015; 261 (6): 1226-1231. DOI: 10.1097/SLA.0000000000000737.
10.Broelsch C.E., Emond J.C., Whitington P.F., Thistlethwaite J.R., Baker A.L., Lichtor J.L. Application of reduced-size liver transplants as split grafts, auxiliary orthotopic grafts, and living related segmental transplants. Ann. Surg. 1990; 212 (3): 368-377.
11.Broelsch C.E., Whitington P.F., Emond J.C., Heffron T.G., Thistlethwaite J.R., Stevens L., Piper J., Whitington S.H., Lichtor J.L. Liver transplantation in children from living related donors. Ann. Surg. 1991; 214 (4): 428-438.
12.Готье С.В., Баранов А.А., Каганов Б.С., Зайнудинов З.М. Трансплантация печени у детей: состояние проблемы. Российский педиатрический журнал. 2003; 1: 39-44.
13.Schweitzer E.J., Wilson J., Jacobs S., Machan C.H., Philosophe B., Farney A., Colonna J., Jarrell B.E., Bartlett S.T. Increased rates of donation with laparoscopic donor nephrectomy. Ann. Surg. 2000; 232 (3): 392-400.
14.Cai X., Li Z., Zhang Y., Yu H., Liang X., Jin R., Luo F. Laparoscopic liver resection and the learning curve: a 14-year, single-center experience. Surg. Endosc. 2014; 28 (4): 1334-1341. DOI: 10.1007/s00464-013-3333-5.
15.Chang S., Laurent A., Tayar C., Karoui M., Cherqui D. Laparoscopy as a routine approach for left lateral sectionectomy. Br. J. Surg. 2007; 94 (1): 58-63.
16.Giulianotti P.C., Tzvetanov I., Jeon H., Bianco F., Spaggiari M., Oberholzer J., Benedetti E. Robot-assisted right lobe donor hepatectomy. Transpl. Int. 2012; 25 (1): e5-e9. DOI: 10.1111/j.1432-2277.2011.01373.x.
17.Dokmak S., Raut V., Aussilhou B., Fteriche F.S., Farges O., Sauvanet A., Belghiti J. Laparoscopic left lateral resection is the gold standard for benign liver lesions: a case-control study. HPB (Oxford). 2014; 16 (2): 183-187. DOI: 10.1111/hpb.12108.
18.Bourdeaux C., Darwish A., Jamart J., Tri T.T., Janssen M., Lerut J., Otte J.B., Sokal E., de Ville de Goyet J., Reding R. Living-related versus deceased donor pediatric liver transplantation: a multivariate analysis of technical and immunological compli cations in 235 recipients. Am. J. Transplant. 2007; 7 (2): 440-447.
19.Cherqui D., Soubrane O., Husson E., Barshasz E., Vignaux O., Ghimouz M., Branchereau S., Chardot C., Gauthier F., Fagniez P.L., Houssin D. Laparoscopic living donor hepatectomy for liver transplantation in children. Lancet. 2002; 359 (9304): 392-396.
20.Шкалова Л.В., Васенин С.А., Минина М.Г., Ильинский И.М., Загайнов В.Е., Цирульникова О.М. Патоморфологи ческие критерии оценки состояния печени у потенциальных мультиорганных доноров со смертью мозга. Современные технологии в медицине. 2011; 4: 7-13.
21.Muller S.A., Mehrabi A., Schmied B.M., Welsch T., Fonouni H., Engelmann G., Schemmer P., Weitz J., Schmidt J. Partial liver transplantation-living donor liver transplantation and split liver transplantation. Nephrol. Dial. Transplant. 2007; 22 (Suppl. 8): viii13-viii22.

The Technology of Laparoscopic Donor Explantation of Left Lateral Liver Segment for Tansplantation

Objective. To evaluate technical and morphological aspects of laparoscopic left lateral liver segment explantation for transplantation. Material and Methods. In Privolzhsky Federal Medical Center of FMBA of Russia 3 series (14 interventions) of laparoscopic left lateral liver sector resection were performed. Operations were performed in compliance with the principles of donor liver resection. In each series different variants of tools and hardware systems were applied. Indications were benign neoplasms of II-III segments including focal nodular hyperplasia in 12 cases and hemangioma in 2 cases. Severity of liver parenchyma damage was assessed in excised specimen. Results. Postoperative complications were not observed, patients were discharged in terms from 3 to 6 days. The average hospital stay was 3.8 days. Morphological study of histological preparations of liver tissue revealed different severity of cholestasis and steatohepatosis, fibrosis, mixed inflammatory infiltration (lymphocytes, polymorphonuclear leukocytes). Identified changes were chronic. Signs of acute ischemic damage of liver parenhima were not found. Conclusion. Laparoscopic liver resection (left lateral sector) for subsequent transplantation is technically feasible with the accumulation of experience of laparoscopic procedures.

Keywords:
печень, трансплантация, донорская резекция, лапароскопическая резекция, левый латеральный сектор, морфологическое исследование, ишемическое повреждение, liver, transplantation, donor resection, laparoscopic resection, left lateral sector, morphological study, ischemic damage