Медицинская литература. Новинки

 

 

 

 

 

 

Диагностика и лечение внутреннего панкреатического свища при остром панкреатите

Вы можете загрузить полный текст статьи в формате pdf

Цель: изучить изменения поджелудочной железы при остром панкреатите с внутренним панкреатическим свищом и оценить результаты ретроперитонеоскопических санаций при этом состоянии. Материал и методы. КТ брюшной полости с болюсным введением контрастного препарата выполнена 30 больным. Локализацию, глубину некроза оценивали в сагиттальных, аксиальных и коронарных срезах. Критериями оценки степени поражения забрюшинной клетчатки считали степень отека и инфильтрации забрюшинной клетчатки до апертуры тазового дна. Все пациенты были разделены на две группы. В первую группу вошли 15 пациентов с некрозом головки или перешейка поджелудочной железы с жизнеспособной паренхимой тела и хвоста, которым выполнено ретроперитонеоскопическое дренирование забрюшинной клетчатки на 4-5-е сутки от начала заболевания. Вторая группа представлена 15 больными с различными формами некроза поджелудочной железы, оперированных только в стадии инфицированного панкреонекроза. Результаты. В первой группе продолжительность пребывания в стационаре составила 45 ± 5,3 дня. Наружный панкреатический свищ выявлен у всех больных, он закрывался на 4,8 ± 1,1 мес после операции. Летальных исходов не было. Послеоперационная вентральная грыжа не образовалась. Псевдокисты поджелудочной железы сформировались у 3 (20%) пациентов. Средний срок госпитализации во второй группе составил 80 ± 5 дня, летальность составила 33,3% (n = 5). Наружный панкреатический свищ сформировался у 2 (13,3%) больных, послеоперационная вентральная грыжа - у 3 (20%), псевдокисты поджелудочной железы - у 3 (20%). Заключение. КТ органов брюшной полости с болюсным введением контрастного препарата позволяет выявлять внутренний панкреатический свищ, дает информацию для дифференцированного подхода к хирургическому лечению больных острым панкреатитом. Наружное дренирование забрюшинной клетчатки является патогенетически обоснованным методом лечения больных с внутренним панкреатическим свищом при тяжелом остром панкреатите.

Ключевые слова:
поджелудочная железа, острый панкреатит, панкреонекроз, внутренний панкреатический свищ, ретроперитонеоскопическое дренирование, компьютерная томография, pancreas, acute pancreatitis, pancreatic necrosis, internal pancreatic fistula, retroperitoneoscopic drainage, computed tomography

Литература:
1.Сборник методических материалов “Школы хирургии Российского общества хирургов” Острый панкреатит. М., 2015. С. 94.
2.Дюжева Т.Г., Шефер А.В. Внутрибрюшная гипертензия у больных тяжелым острым панкреатитом. Хирургия. 2014; 1: 21-29.
3.Дюжева Т.Г., Джус Е.В., Шефер А.В., Ахаладзе Г.Г., Чевокин А.Ю., Котовский А.Е., Платонова Л.В., Шоно Н.И., Гальперин Э.И. Конфигурация некроза поджелудочной железы и дифференцированное лечение острого панкреатита. Анналы хирургической гепатологии. 2013; 18 (1): 92-102.
4.Bang J.Y., Navaneethan U., Hasan M.K., Hawes R.H., Varadarajulu S. EUS correlates of disconnected pancreatic duct syndrome in walled-off necrosis. Endosc. Int. Open. 2016; 4 (8): E883-889. DOI: 10.1055/s-0042-112586.
5.Li X., Zhuang L., Zhang X., Wang J., Chen T., Li L., Aduah E.A., Hu J. Preliminary study of MR diffusion tensor imaging of pancreas for the diagnosis of acute pancreatitis. PLoS One. 2016; 11 (9): e0160115. DOI: 10.1371/journal.pone.0160115.
6.Ishikawa K., Nakao S., Nakamuro M., Huang T., Nakano H. The retroperitoneal interfascial planes: current overview and future perspectives. Acute Medicine & Surgery. 2016; 3: 219-229. DOI: 10.1002/ams2.188.
7.Karpavicius A., Dambrauskas Z., Gradauskas A., Samuilis A., Zviniene K., Kupcinskas J., Brimas G., Meckovski A., Sileikis A., Strupas K. The clinical value of adipokines in predicting the severity and outcome of acute pancreatitis. BMC Gastroenterol. 2016; 16 (1): 99. DOI: 10.1186/s12876-016-0514-4.
8.Ji L., Lv J.C., Song Z.F., Jiang M.T., Li L., Sun B. Risk factors of infected pancreatic necrosis secondary to severe acute pancreatitis. Hepatobiliary Pancreat. Dis. Int. 2016; 15 (4): 428-433. DOI: 10.1016/S1499-3872(15)60043-1.
9.Nistal M., Zoltani M., Lohse A.W., Di Daniele N., Tesauro M., Pace A. Analysis of the power of common diagnostic tools in the management of acute pancreatitis. Gastroenterol. Res. Pract. 2014; 2014: 438697. DOI: 10.1155/2014/438697.

Diagnostics and Treatment of Internal Pancreatic Fistula in Acute Pancreatitis

Aim. To study pancreatic changes in acute pancreatitis with internal pancreatic fistula and to assess the results of retroperitoneoscopic sanations for this pathology. Material and Methods. Contrast-enhanced CT was made in 30 patients. Localization and depth of necrosis were evaluated in sagittal, axial and coronal sections. Swelling and infiltration of retroperitoneal fat up to pelvic floor aperture were the criteria for evaluating severity of retroperitoneal fat lesion. All patients were divided into two groups. The first group included 15 patients with pancreatic head or isthmus necrosis and viable parenchyma of body and tail who underwent retroperitoneoscopic drainage of retroperitoneal fat in 4-5 hours after disease onset. The second group consisted of 15 patients with various forms of pancreatic necrosis who were operated only at the stage of infected pancreatic necrosis. Results. In the first group hospital-stay was 45 ± 5.3 days. External pancreatic fistula was observed in all patients that was closed within 4.8 ±1.1 months after surgery. Deaths were absent. Postoperative ventral hernia was not observed. Pancreatic pseudocysts occurred in 3 (20%) patients. Mean hospital-stay in the second group was 80 ± 5.3 days, mortality rate - 33.3%. External pancreatic fistula formed in 2 (13%) patients, postoperative ventral hernia - in 3 (20%) cases, pancreatic pseudocyst - in 3 (20%) cases. Conclusion. Contrast-enhanced computed tomography visualizes internal pancreatic fistula and gives information for differentiated surgical approach in acute pancreatitis patients. External drainage of retroperitoneal fat is pathogenetically proved treatment of patients with internal pancreatic fistula and acute severe pancreatitis.

Keywords:
поджелудочная железа, острый панкреатит, панкреонекроз, внутренний панкреатический свищ, ретроперитонеоскопическое дренирование, компьютерная томография, pancreas, acute pancreatitis, pancreatic necrosis, internal pancreatic fistula, retroperitoneoscopic drainage, computed tomography