Медицинская литература. Новинки

 

 

 

 

 

 

Кистозная трансформация желчных протоков: дифференциальная диагностика на этапах хирургического лечения

Вы можете загрузить полный текст статьи в формате pdf

Цель исследования: оценить возможности лучевых методов исследования в диагностике, дифференциальной диагностике кистозной трансформации желчных протоков и наблюдении оперированных пациентов. Материал и методы. В исследование включено 38 больных кистозной трансформацией желчных протоков 25-75 лет (средний возраст 41,1 ± 13,5 года). Мужчин было 6 (16%), женщин - 32 (84%). Объем обследования пациентов на дооперационном этапе: УЗИ, КТ, МРТ, ЭРХПГ. Все пациенты были оперированы. Результаты. Первую группу составили 17 (44,7%) пациентов, у которых заболевание было выявлено впервые, во вторую группу включили 21 (55,3%) пациента, перенесшего ранее различные вмешательства по поводу кист желчных протоков. Практически во всех наблюдениях кистозная трансформация не была ликвидирована, что в дальнейшем вновь привело к появлению жалоб. Полученные результаты позволили исключить из алгоритма КТ, тем самым сократить время обследования и уменьшить его стоимость. Наиболее эффективный алгоритм выявления кистозной трансформации желчных протоков включает УЗИ, МРТ и МРХПГ с гепатоспецифичным препаратом. Указанные методы удовлетворяют все потребности в диагностике кист желчных протоков и позволяют установить диагноз практически в 98-100% наблюдений. Заключение. Оценка кистозной трансформации желчных протоков должна включать тип кисты по T. Todani, состояние ее стенок и содержимого, синтопию с окружающими структурами и изменения в них. Это имеет значение в том числе и для выбора правильного способа оперативной коррекции. Указанные данные необходимо получить на дооперационном этапе. Принципиально важно начинать обследование с неинвазивных методов. Высокий риск развития осложнений в отдаленном послеоперационном периоде, а также малигнизация кист свидетельствуют о необходимости наблюдения за пациентами, перенесшими оперативные вмешательства.

Ключевые слова:
печень, желчные протоки, кистозная трансформация, УЗИ, МСКТ, МРТ, ЭРХПГ, liver, bile ducts, cystic transformation, ultrasound, CT, MRI, ERCB

Литература:
1.Милонов О.Б., Гуреева Х.Ф. Врожденные кисты билиарного тракта (обзор литературы). Хирургия. 1982; 1: 108-114.
2.Alonsoi-Lej F., Rever W.B. Jr., Pessango D.J. Congenital choledochal cysts, with a report of 2, and analysis of 94 cases. Surg. Gynecol. Obstet. 1959; 108 (1): 1-30.
3.Vachel Н.R., Stevens W.M. Case of intrahepatic calculi. Br. Med. J. 1906; 218-222.
4.Цвиркун В.В., Вишневский В.А., Гаврилин А.В., Кармазановский Г.Г., Ионкин Д.А. Хирургические вмешательства при кистах желчных протоков. Анналы хирургической гепатологии. 1998; 3 (1): 73-79.
5.Yamaguchi M. Congenital choledochal cyst analysis of 1.433 patients in the Japanese literature. Am. J. Surg. 1980; 140 (5): 654-657.
6.Руководство по хирургии желчных путей. Под ред. Э.И. Гальперина, П.С. Ветшева. М.: Видар-М, 2006. С. 230-236.
7.Шалимов А.А., Шалимов С.А., Ничитайло М.Е., Доманский Б.В. Хирургия печени и желчевыводящих путей. Киiв: Здоровья, 1993. С. 203-236.
8.Bhavsar M.S., Vora H.B., Giriyappa V.H. Choledochal cyst: a review of literature. Saudi J. Gastroenterol. 2012; 18 (4): 230-236.
9.Soares K.C., Arnaoutakis D.J., Kamel I., Rastegar N., Anders R., Maithel S., Pawlik T.M. Choledochal cysts: presen tation, clinical differentiation, and management. J. Am. Coll. Surg. 2014; 219 (6): 1167-1180. DOI: 10.1016/j.jamcollsurg.2014.04.023.
10.Todani T., Watanabe Y., Toki A., Morotomi Y. Classification of congenital biliary cystic disease: special reference to type Ic and IVA cysts with primary ductal stricture. J. Hepatobiliary Pancreat. Surg. 2003; 10 (5): 340-344.
11.Степанова Ю.А. Лучевые методы диагностики кистозных образований поджелудочной железы и парапанкреатической зоны на этапах хирургического лечения: дис. …докт. мед. наук. М., 2009. 398 с.
12.Liu Y.B., Wang J.W., Devkota K.R., Ji Z.L., Li J.T., Wang X.A., Ma X.M., Cai W.L., Kong Y., Cao L.P., Peng S.Y. Congenital choledochal cysts in adults: twenty-five-year experience. Chin. Med. J. (Engl.). 2007; 120 (16): 1404-1407.
13.Туманян Г.Т. Диагностика и хирургическое лечение аномалий развития желчного пузыря и желчевыводящих протоков у детей: автореф. дисс. … докт. мед. наук. М., 2008. 48 с.
14.Moslim M.A., Takahashi H., Seifarth F.G., Walsh R.M., Morris-Stiff G. Choledochal cyst disease in a western center: A 30-year experience. J. Gastrointest. Surg. 2016; 20 (8): 1453-1463. DOI: 10.1007/s11605-016-3181-4.
15.Silva-Baez H., Coello-Ramirez P., Ixtabalan-Escalante E.M., Sotelo-Anaya E., Gallo-Morales M., Cordero-Estrada E., Sainz-Escarrega V.H., Ploneda-Valencia C.F. Treatment of choledochal cyst in a pediatric population. A single institution experience of 15-years. Case series. Ann. Med. Surg. (Lond.). 2016; 5: 81-85. DOI: 10.1016/j.amsu.2015.12.054.
16.Gall B.M., Madziga A.G., Hamid A.U. Choledochal cyst: a case report and review of literature. Niger J. Med. 2004; 13 (3): 295-299.
17.Machado N.O., Chopra P.J., Al-Zadjali A., Younas S. Choledochal cyst in adults: etiopathogenesis, presentation, management, and outcome - case series and review. Gastroenterol. Res. Pract. 2015; 2015: 602591. DOI: org/10.1155/2015/602591.
18.Diao M., Li L., Cheng W. Recurrence of biliary tract obstructions after primary laparoscopic hepaticojejunostomy in children with choledochal cysts. Surg. Endosc. 2016; 30 (9): 3910-3915. DOI: 10.1007/s00464-015-4697-5.
19.Дегтярев Ю.Г. Диагностика и лечение кистозной трансформации гепатобилиарной системы у детей (клинико-экспериментальное исследование): автореф. дисс. … канд. мед. наук. Минск, 2001. 21 c.
20.Hopkins N.F.G., Benjamin N.I.S., Thompson M.H., Williamson R.C.N. Complications of choledochal cysts in adulthood. Ann. R. Coll. Surg. Engl. 1990; 72: 229-235.

Cystic Disease of Bile Ducts: Differential Diagnostics at the Stages of Surgical Treatment

Aim. To evaluate the role of radiological methods in diagnosis and differential diagnosis of cystic transformation of bile ducts and monitoring of operated patients. Material and Methods. The study included 38 patients with cystic transformation of bile duct aged 25-75 years (mean 41.1 ± 13.5 years). There were 6 (16%) men and 32 (84%) women. Preoperative survey included ultrasound, CT, MRI, ERCP All patients were operated. Results. All patients were divided into 2 groups: group 1 consisted of 17 (44.7%) patients with primary disease, group 2 - 21 (55.3%) patients with previous surgery for biliary cysts. Cystic transformation was not eradicated almost in all cases that resulted symptoms in remote period. Computed tomography was excluded from the diagnostic algorithm in view of these data. Therefore, cost and time of examination were reduced. The most effective diagnostic protocol for cystic transformation of bile duct includes ultrasound, contrast-enhanced MRI. These methods cover all necessary diagnostic spectrum and define the diagnosis in almost 98-100% of cases. Conclusion. An assessment of cystic transformation of bile ducts should include following parameters: cyst type by T. Todani classification, state of its wall and content, relationship with surrounding organs and their structural changes. These parameters are important to choose the right surgical approach. These data should be obtained at preoperative stage. It is essential to begin a survey from non-invasive methods. High risk of long-term postoperative complications and malignant transformation indicates the need for dynamic monitoring of patient after surgery.

Keywords:
печень, желчные протоки, кистозная трансформация, УЗИ, МСКТ, МРТ, ЭРХПГ, liver, bile ducts, cystic transformation, ultrasound, CT, MRI, ERCB