Медицинская литература. Новинки

 

 

 

 

 

 

Отдаленные результаты эндоскопической транспапиллярной коррекции рубцовых послеоперационных стриктур желчевыводящих путей

Вы можете загрузить полный текст статьи в формате pdf

Цель. Оценить возможности и отдаленные результаты эндоскопического транспапиллярного лечения послеоперационных стриктур билиарного тракта. Материал и методы. 83 больным с рубцовым поражением желчных протоков предпринята попытка эндоскопической транспапиллярной коррекции. У всех больных стриктуры являлись результатом ятрогенных повреждений желчевыводящих протоков. Стриктура типа «-1» была у 3 больных, «0» - у 18 (21,7%), «+1» - у 37 (44,6%) и « +2» - у 25 (30,1%) больных. Результаты. Эндоскопическое транспапиллярное стентирование стриктуры было технически выполнимо в 64 (77,1%) наблюдениях и у всех больных явилось окончательным методом лечения, длительность которого составила от 8 до 46 мес. Интервал между эпизодами редренирования составлял 3-4 мес. Протезирование двумя стентами было выполнено у 29 (45,3%) больных, тремя - у 9 (14,1%), четырьмя и пятью - у 2 (3,1%) и 1 (1,6%) больного соответственно. У 19 (22,9%) из 83 больных попытки ретроградного стентирования протоков не удались: у 13 (62%) из 21 больного со стриктурами типов «-1» и «0» и у 6 (9,7%) из 62 больных со стриктурами типов «+1» и «+2», p 0,01. 16 из 19 больных были в дальнейшем оперированы. Отдаленные результаты прослежены у 49 (76,5%) больных в сроки от 1 до 20 лет: у 3 больных со стриктурами типов «-1» и «0» и у 46 больных со стриктурами типов «+1» и «+2». Хорошими они признаны у 42 (85,7%), удовлетворительными - у 4 (8,2%), неудовлетворительными - у 3 (6,1%) больных. Заключение. Эндоскопическое транспапиллярное стентирование рубцовых послеоперационных стриктур желчных протоков технически выполнимо и позволяет добиться стабильного положительного результата более чем у 90% больных со стриктурами типов «+1» и «+2». Техническая возможность стентирования и положительные результаты достигнуты в 33% наблюдений при стриктуре типа «-1» и в 39% при типе «0». Неудовлетворительные отдаленные результаты наблюдались у 6% больных и были связаны с высоким уровнем стриктуры и ее протяженностью.

Ключевые слова:
рубцовые стриктуры желчных протоков, послеоперационные стриктуры, эндоскопическая ретроградная холангиография, эндоскопическое стентирование, билиарная гипертензия, benign biliary strictures, postoperative strictures, endoscopic retrograde cholangiography, endoscopic stenting, biliary hypertension

Литература:
1.Коков Л.С., Черная Н.Р., Кулезнева Ю.В. Лучевая диагностика и малоинвазивное лечение механической желтухи. Руководство. М.: Радиология-пресс, 2010. 288 c.
2.Руководство по хирургии желчных путей. Под ред. Гальперина Э.И., Ветшева П.С. М.: Видар-М, 2006. 568 с.
3.Глебов К.Г., Котовский А.Е., Дюжева Т.Г. Критерии выбора конструкции эндопротеза для эндоскопического стентирования желчных протоков. Анналы хирургической гепатологии. 2014; 19 (2): 55-65.
4.Тулин А.И., Шавловскис Я. Чрескожное чреспеченочное дренирование Y-образной системой катетеров при рецидивирующих рубцовых стриктурах желчных протоков. Анналы хирургической гепатологии. 2016; 21 (4): 47-54.
5.Шаповальянц С.Г., Орлов С.Ю., Будзинский С.А., Федоров Е.Д., Матросов А.Л., Мыльников А.Г. Возможности и ограничения эндоскопической коррекции рубцовых послеоперационных стриктур желчевыводящих путей. Анналы хирургической гепатологии. 2006; 11 (2): 27-32.
6.Шаповальянц С.Г., Будзинский С.А., Федоров Е.Д., Мыльников А.Г., Маринова Л.А., Ардасенов Т.Б. Эндоскопическое лечение послеоперационных рубцовых стриктур желчных протоков (20-летний опыт). Анналы хирургической гепатологии. 2011; 16 (2): 10-17.
7.Шаповальянц С.Г., Орлов С.Ю., Федоров Е.Д., Мыльников А.Г., Паньков А.Г., Будзинский С.А., Матросов А.Л. Возможности эндоскопии в диагностике и лечении рубцовых послеоперационных стриктур внепеченочных желчных протоков. Анналы хирургической гепатологии. 2002; 10 (2): 70-77.
8.Paranandi B., Oppong K. Biliary strictures: endoscopic assessment and management. Frontline Gastroenterol. 2017; 8 (2): 133-137. http://dx.doi.org/ 10.1055/s-0031-1291633.
9.Ferreira R., Loureiro R., Nunes N., Santos A.A., Maio R., Cravo M., Duarte M.A. Role of endoscopic retrograde cholangiopancreatography in the management of benign biliary strictures: What’s new? World J. Gastrointest. Endosc. 2016; 8 (4): 220-231. DOI: 10.4253/wjge.v8.i4.220.
10.Costamagna G., Boskoski I. Current treatment of benign biliary strictures. Ann. Gastroenterol. 2013; 26 (1): 37-40.
11.Visrodia K., Tabibian J., Baron T. Endoscopic management of benign biliary strictures. World J. Gastrointest. Endosc. 2015; 7 (11): 1003-1013. DOI: 10.4253/wjge.v7.i11.1003.
12.Dumonceau J.M., Tringali A., Costamagna G. Biliary stenting: indications, choice of stents and results: European Society of Gastrointestinal Endoscopy (ESGE) clinical guideline. Endoscopy. 2012; 44 (3): 277-298. DOI: 10.1055/s-0031-1291633.
13.Tabibian J.H., Asham E.H., Han S., Saab S., Tong M.J., Goldstein L., Busuttil R.W., Durazo F.A. Endoscopic treatment of postorthotopic liver transplantation anastomotic biliary strictures with maximal stent therapy. Gastrointest. Endosc. 2010; 71 (3): 505-512. DOI: 10.1016/j.gie.2009.10.023.
14.Lawrence C., Romagnuolo J., Payne K.M., Hawes R.H., Cotton P.B. Low symptomatic premature stent occlusion of multiple plastic stents for benign biliary strictures: comparing standard and prolonged stent change intervals. Gastrointest. Endosc. 2010; 72 (3): 558-563. DOI: 10.1016/j.gie.2010.05.029.
15.Garcia-Pajares F., Sanchez-Antolin G., Pelayo S.L., Gomez de la Cuesta S., Herranz Bachiller M.T., Perez-Miranda M., de La Serna C., Vallecillo Sande M.A., Alcaide N., Llames R.V., Pacheco D., Caro-Paton A. Covered metal stents for the treatment of biliary complications after orthotopic liver transplantation. Transplant. Proc. 2010; 42 (8): 2966-2969. DOI: 10.1016/j.transproceed.2010.07.084.
16.Tarantino I., Mangiavillano B., Di Mitri R., Barresi L., Mocciaro F., Granata A., Masci E., Curcio G., Di Pisa M., Marino A., Traina M. Fully covered self-expandable metallic stents in benign biliary strictures: a multicenter study on efficacy and safety. Endoscopy. 2012; 44 (10): 923-927. DOI: 10.1055/s-0032-1310011.

Long-Term Results of Endoscopic Transpapillary Treatment of Postoperative Biliary Strictures

Aim. To evaluate treatment options and long-term results of endoscopic transpapillary interventions for postoperative biliary strictures. Material and Methods. 83 patients with postoperative biliary strictures underwent endoscopic transpapillary interventions. In all cases strictures were caused by iatrogenic injury of the bile ducts. Strictures type «0» were in 18 (21.7%) cases, «+1» in 37 (44.6%) cases, «+2» in 25 patients (30.1%), «-1» in 3 cases. Results. Endoscopic repair of strictures was performed in 64 cases (77.1%) and became final treatment in all of them. Endoscopic management lasted from 8 to 46 months. Time between repeat stenting was 3-4 months. Deployment of two stents was performed in 29 (45.3%) patients, 3 stents - in 9 (14.1%) patients, 4 and 5 stents in 2 and 1 patients, respectively. In 19 (22.9%) out of 83 patients retrograde stenting was failed: in 13 (62%) of 21 patients with strictures type «-1» and «0» and in 6 (9.7%) of 62 patients with strictures type «+1» and «+2», p 0.01. 16 of 19 patients were further operated. Long-term results were followed-up in 49 (76.5%) patients for the period from 1 to 20 years including 3 patients with strictures «-1» and «0» and 46 patients with strictures type «+1» and «+2». Good, satisfactory and unsatisfactory long-term results were obtained in 42 (85.7%), 4 (8.2%) and 3 (6.1%) patients, respectively. Conclusion. Endoscopic transpapillary repair of postoperative biliary strictures is technically feasible and provides stable positive result in more than 90% of patients with strictures type «+1» and «+2». Technical possibility and positive results of stenting were achieved in 33% of stricture type «-1» and in 39% of type «0». Unsatisfactory long-term results were observed in 6% of patients and were associated with high extent type of stricture.

Keywords:
рубцовые стриктуры желчных протоков, послеоперационные стриктуры, эндоскопическая ретроградная холангиография, эндоскопическое стентирование, билиарная гипертензия, benign biliary strictures, postoperative strictures, endoscopic retrograde cholangiography, endoscopic stenting, biliary hypertension