Медицинская литература. Новинки

 

 

 

 

 

 

Рентгенохирургические методы лечения рубцовых стриктур билиодигестивных анастомозов: вопросы для дискуссии

Вы можете загрузить полный текст статьи в формате pdf

Цель. Определить показания и оценить возможности антеградных эндобилиарных вмешательств при рубцовых стриктурах билиодигестивных анастомозов. Материал и методы. С 2012 г. по май 2017 г. на лечении находилось 65 больных с рубцовыми стриктурами билиодигестивных анастомозов. Среди них 48 женщин и 17 мужчин в возрасте от 25 до 82 лет. Гепатикоэнтероанастомоз был сформирован у 36 больных, бигепатикоеюноанастомоз - у 26 и тригепатикоеюноанастомоз - у 3 пациентов. Методика антеградного вмешательства заключалась в чрескожной пункции желчного протока, реканализации и баллонной дилатации зоны стриктуры с установкой транспеченочного дренажа 8-10 Fr. В дальнейшем повторные баллонные дилатации и смену транспеченочных дренажей на 14 Fr осуществляли через каждые 2,5-3 мес. Процедуры завершали, если при очередной баллонной дилатации “талия” баллона не определялась. Результаты. Технически манипуляция была успешно выполнена у 97% больных. Продолжительность дренирования составила от 9 до 24 мес. Число баллонных дилатаций - от 3 до 8 у одного пациента. У 27 больных процесс лечения закончен, они находятся под динамическим наблюдением. Максимальный срок наблюдения после окончания лечения составляет 32 мес. Данных за рецидив стриктуры на настоящий момент нет ни у одного больного. В обсуждении представлены мнения международных экспертов относительно тактики ведения пациентов с рубцовыми стриктурами билиодигестивных анастомозов, а также технических аспектов антеградных вмешательств на желчных протоках. Заключение. Рентгенохирургические методы лечения рубцовых стриктур билиодигестивных анастомозов показывают долгосрочную эффективность, которая в ряде случаев превышает эффективность традиционных методов. Однако с целью систематизации данных и выработки единой тактики ведения больных создан Национальный реестр больных с доброкачественными билиарными стриктурами. Адрес сайта: https://www.pbds.info.

Ключевые слова:
рубцовые стриктуры билиодигестивных анастомозов, антеградные эндобилиарные вмешательства, баллонная дилатация, транспеченочное дренирование желчных протоков, benign strictures of biliary-enteric anastomoses, percutaneous biliary interventions, balloon dilatation, transhepatic drainage of bile ducts

Литература:
1.Lau W.Y., Lai E.C., Lau S.H. Management of bile duct injury after laparoscopic cholecystectomy: a review. Aust. N. Z. J. Surg. 2010; 80 (1-2): 75-81. DOI: 10.1111/j.1445-2197.2009.05205.x.
2.Гальперин Э.И. Что должен делать хирург при повреждении желчных протоков? 50 лекций по хирургии. Под ред. В.С. Савельева. М.: Триада-Х, 2004. 752 с.
3.Лекции по гепатопанкреатобилиарной хирургии. Под ред. Гальперина Э.И., Дюжевой Т.Г. М.: Издательский дом Видар-М, 2011. 528 c.
4.Чевокин А.Ю. Технические особенности формирования прецизионных анастомозов при рубцовых стриктурах желчных протоков. Анналы хирургической гепатологии. 2011; 16 (3): 79-86.
5.Zepeda G.S., Baron T.N. Benign biliary strictures: current endoscopic management. Nat. Rev. Gastroenterol. Hepatol. 2011; 8 (10): 573-581. DOI: 10.1038/nrgastro.2011.154.
6.Molnar W., Stockum A.E. Transhepatic dilatation of choledochoenterostomy strictures. Radiology. 1978; 129 (1): 59-64.
7.Schumacher B., Othman T., Jansen M., Preiss C., Neuhaus H. Long-term follow-up of percutaneous transhepatic therapy (PTT) in patients with definite benign anastomotic strictures after hepaticojejunostomy. Endoscopy. 2001; 33 (5): 409-415.
8.Weber A., Rosca B., Neu B., Rosch T., Frimberger E., Born P., Schmid R.M., Prinz C. Long-term follow-up of percutaneous transhepatic biliary drainage (PTBD) in patients with benign bilioenterostomy stricture. Endoscopy. 2009; 41 (4): 323-328.
9.Fidelman N. Benign biliary strictures: diagnostic evaluation and approaches to percutaneous treatment. Tech. Vasc. Interv. Rad. 2015; 18 (4): 210-217. DOI: 10.1053/j.tvir.2015.07.004.
10.Ramos A., Misra S., Leroy A.J., Sarr M.G. Management of benign biliary strictures by percutaneous interventional radiologic techniques (PIRT). HPB. 2008; 10 (6): 428-432.
11.Bonnel D.H., Fingerhut A.L. Percutaneous transhepatic balloon dilatation of benign bilioenteric strictures: Long-term results in 110 patients. Am. J. Surg. 2012; 203 (6): 675-683. DOI: 10.1016/j.amjsurg.2012.02.001.
12.Janssen J.J., van Delden O.M., van Lienden K.P., Rauws A.J.R., Busch O.R.C., van Gulik T.M., Gouma D.J., Lameris J.S. Percutaneous balloon dilatation and long-term drainage as treatment of anastomotic and nonanastomotic benign biliary strictures. Cardiovasc. Intervent. Radiol. 2014; 37 (6): 1559-1567. DOI: 10.1007/s00270-014-0836-y.
13.Cantwell C.P., Pena C.S., Gervais D.A., Hahn P.F., Dawson S.L., Mueller P.R. Thirty years’ experience with balloon dilation of benign postoperative biliary strictures: Long-term outcomes. Radiology. 2008; 249 (3): 1050-1057.
14.Ko G.Y., Sung K.B., Yoon H.K., Kim K.R., Gwon D.I., Lee S.G. Percutaneous transhepatic treatment of hepaticojejunal anastomotic biliary strictures after living donor liver transplantation. Liver Transplant. 2008; 14 (9): 1323-1332.
15.Охотников О.И., Яковлева М.В., Григорьев С.Н. Интервенционная радиология стриктур билиодигестивных анастомозов. Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. 2016; 6: 37-42.
16.Costamanga G., Boskoski I. Current treatment of benign biliary strictures. Ann. Gastroenterol. 2013; 26 (1): 37-40. PMID: 24714594.
17.Liang Y.L., Yu Y.C., Liu K., Wang W.J., Ying J.B., Wang Y.F., Cai X.J. Repair of bile duct defect with degradable stent and autologous tissue in a porcine model. World J. Gastroenterol. 2012; 18 (37): 5205-5210. DOI: 10.3748/wjg.v18.i37.5205.
18.Gwon D.I., Ko G.Y., Ko H.K., Yoon H.K., Sung K.B. Percutaneous transhepatic treatment using retrievable covered stents in patients with benign biliary strictures: Mid-term outcomes in 68 patients. Dig. Dis. Sci. 2013; 58 (11): 3270-3279. DOI: 10.1007/s10620-013-2784-9.
19.Lubienski A., Duex M., Lubienski K., Blietz J., Kauffmann G., Helmberger T. Interventionen bei benignen Gallengangstenosen. Der Radiol. 2005; 45 (11): 1012-1019.
20.Kucukay F., Okten R.S., Yurdakul M. Long-term results of percutaneous biliary balloon dilation treatment for benign hepaticojejunostomy strictures: are repeated balloon dilations necessary? J. Vasc. Interv. Radiol. 2012; 23 (10): 1347-1355. DOI: 10.1016/j.jvir.2012.07.004.
21.Kocher M., Cerna M., Havlik R., Kral V., Gryga A., Duda M. Percutaneous treatment of benign bile duct strictures. Eur. J. Radiol. 2007; 62 (2): 170-174.
22.Vos P.M., van Beek E.J., Smits N.J., Rauws E.A., Gouma D.J., Reeders J.W. Percutaneous balloon dilatation for benign hepaticojejunostomy strictures. Abdom. Imaging. 2000; 25 (2): 134-138.
23.Glas L., Courbiere M., Ficarelli S., Milot L., Mennesson N., Pilleul F. Long-term outcome of percutaneous transhepatic therapy for benign bilioenteric anastomotic strictures. J. Vasc. Interv. Radiol. 2008; 19 (9): 1336-1343.
24.DePietro D.M., Shlansky-Goldberg R.D., Soulen M.C., Stavropoulos S.W., Mondschein J.I., Dagli M.S., Itkin M., Clark T.W., Trerotola S.O. Long-term outcomes of a benign biliary stricture protocol. J. Vasc. Interv. Radiol. 2015; 26 (7): 1032-1039. DOI: 10.1016/j.jvir.2015.03.002.

X-Ray Surgical Treatment of Benign Strictures of Biliodigestive Anastomosis: Questions for Discussion

Aim. To determine the indications and to evaluate the possibilities of antegrade percutaneous biliary interventions for benign strictures of biliary-enteric anastomosis. Material and Methods. From 2012 to May 2017 sixty five patients with benign strictures of biliary-enteric anastomoses were treated. There were 48 women and 17 men aged 25-82 years. 36 patients had hepaticoenterostomy, 26 patients - double hepaticojejunostomy and 3 patients - triple hepaticojejunostomy. Antegrade intervention consisted of percutaneous puncture of the bile duct, recanalization and balloon dilatation of the stricture with transhepatic drainage tube 8-10 Fr deployment. In the future redo balloon dilatations and exchange of transhepatic drainage tube at 14 Fr have been performed every 2.5-3 months. The procedures were completed if balloon “waist” was not determined during dilatation. Results. The procedure was technically successful in 97% of patients. Drainage time was 9-24 months. There were 3-8 balloon dilatations per patient. Treatment is over in 27 patients and they are under follow-up. Maximum time after the end of treatment was 32 months. None patient had recurrent stricture at present time. International experts’ opinions about biliary-enteric anastomoses strictures management and technical aspects of antegrade biliary interventions are discussed. Conclusion. X-ray surgical methods for benign strictures of biliary-enteric anastomosis show long-term efficacy, which exceeds an effectiveness of traditional methods in some cases. However, National Register of Patients with Benign Biliary Strictures was created for data collection and development of uniform management of these patients. Site address: https://www.pbds.info.

Keywords:
рубцовые стриктуры билиодигестивных анастомозов, антеградные эндобилиарные вмешательства, баллонная дилатация, транспеченочное дренирование желчных протоков, benign strictures of biliary-enteric anastomoses, percutaneous biliary interventions, balloon dilatation, transhepatic drainage of bile ducts