Медицинская литература. Новинки

 

 

 

 

 

 

Профилактика послеоперационных осложнений в хирургии описторхозного поражения желчевыводящих путей

Вы можете загрузить полный текст статьи в формате pdf

Цель: анализ результатов хирургического лечения больных с описторхозным поражением желчевыводящих путей и разработка комплекса патогенетически обоснованных мероприятий, направленных на профилактику осложнений и неблагоприятных исходов. Материал и методы. Особенности лечения изучали на основании анализа медицинской документации 384 больных описторхозным холангитом. При отсутствии перитонита лечебную программу начинали с консервативной терапии. Оперативное лечение выполнено 317 (82,6%) пациентам. Объем хирургического вмешательства включал холецистэктомию (112), наружное (78) или внутреннее дренирование желчевыводящих путей (38), холецистостомию (93), чрескожную чреспеченочную холангиостомию (2), эндоскопическую баллонную дилатацию сфинктера Одди (126) и эндоскопическую папиллосфинктеротомию (56). Эффективность лечения оценивали по числу осложнений и летальных исходов. Результаты. Оперативная активность составила 82,6%. Послеоперационные осложнения развились у 26 (8,2%) больных, согласно классификации Clavien-Dindo. Осложнений I типа не было, II тип осложнений отмечен у 2 (0,6%) оперированных, IIIa - также у 2 (0,6%), IIIb - у 3 (1,0%), IVa - не было, IVb - у 1 (0,3%), V - у 18 (5,8%) больных. Послеоперационная летальность составила 5,7%. Заключение. Для улучшения результатов лечения выбор тактики и техники выполнения оперативных вмешательств следует определять с учетом патофизиологических и патоморфологических особенностей, характерных для описторхозного поражения желчевыводящих путей. Эти особенности включают наличие хронической билиарной гипертензии, высокую частоту формирования холангиоэктазов под капсулой печени и в ложе желчного пузыря, развитие склероза стенок протоков и желчного пузыря, приводящего к потере эластичности и высокому риску желчеистечения при их дренировании, фазность течения патологических процессов в области большого сосочка двенадцатиперстной кишки и присутствие сопутствующего хронического нарушения дуоденальной проходимости.

Ключевые слова:
печень, желчные протоки, желчный пузырь, описторхоз, холангит, папиллит, большой сосочек двенадцатиперстной кишки, liver, bile ducts, gallbladder, opisthorchiasis, cholangitis, papillitis, major duodenal papilla

Литература:
1.Альперович Б.И., Бражникова Н.А., Ли А.Б. Хирургия осложнений описторхоза. Томск: Изд-во ТГУ, 1990. 224 с.
2.Любина В.С. Роль микрофлоры желчевыводящих путей при описторхозе: автореф. дис. … канд. мед. наук. Казань, 1972. 18 с.
3.Третьяков А.М., Жуков Б.Г. Операционная рентгеноманометрия желчных путей у больных с осложненным описторхозом. Материалы межобластной научно-практической конференции по проблеме “Описторхоз человека”. Томск, 1979. С. 184-186.
4.Varela G., Siliceo J. Investigation de portadores de bacterias patogenenas intestinalis en vasicular biliares humanas. Rev. inst. salubr. v. enferm. trop. 1956; 16 (4): 25-28.
5.Альперович Б.И., Ревская А.Ю., Бражникова Н.А. Лечение стриктур желчных путей при описторхозе. Хирургия. 1983; 8: 40-43.
6.Зиганьшин Р.В., Бычков В.Г. Желчная гипертензия у больных описторхозом. Вестник хирургии им. И.И. Грекова. 1984; 12: 29-33.
7.Зиганьшин Р.В. Хирургические осложнения описторхоза и его осложнений: автореф. дис. ... д-ра мед. наук. Пермь, 1977. 32 с.
8.Зубов Н.А. Патологическая анатомия описторхоза и его осложнений: автореф. дис. … д-ра мед. наук. Свердловск, 1973. 25 с.
9.Ивченко О.А., Казанцев Н.И. Непроходимость желчных путей при описторхозе. Тезисы научно-практической конференции. Томск, 1977; 64-66.
10.Альперович Б.И., Ревская А.Ю. Клиника и хирургическое лечение описторхозных стриктур желчных путей. Вестник хирургии им. И.И. Грекова. 1981; 126 (2): 27-30.
11.Бражникова Н.А., Цхай В.Ф. Клиника, диагностика и лечение осложнений описторхоза. Анналы хирургической гепатологии. 2004; 9 (2): 40-44.
12.Глебов К.Г., Котовский А.Е. Эндоскопическое лечение папиллостеноза. Анналы хирургической гепатологии. 2010; 15 (1): 34-36.
13.Котовский А.Е., Глебов К.Г., Уржумцева Г.А., Петрова Н.А. Эндоскопические технологии в лечении заболеваний органов гепатопанкреатодуоденальной зоны. Анналы хирургической гепатологии. 2010; (1): 9-18.
14.Takao Itoi, Atushi Sofuni, Fumihide Itokawa et al. Transnasal endoscopic biliary drainage as a rescue management for the treatment of acute cholangitis. World J. Gastrointest. Endosc. 2010; 2 (2): 50-53.
15.Зубов Н.А., Зубков В.Г. Гиперпластические изменения большого дуоденального сосочка при описторхозе человека. Архив патологии. 1983; (1): 34-38.
16.Онищенко С.В., Дарвин В.В., Лысак М.М., Шаталов В.Г., Новоселов А.И. Патоморфология описторхозного папиллита. Вестник экспериментальной и клинической хирургии. 2015; 8 (2): 176-185.
17.Онищенко С.В. Стадии поражения при описторхозном папиллите фатерова сосочка. Вестник СурГУ - Медицина. 2016; 31 (29): 65-67.
18.Добровольский А.А. Механическая желтуха при холедохолитиазе и описторхозе: автореф. дис. … канд. мед. наук. Челябинск, 2005. 22 с.
19.Онищенко С.В. Особенности хирургического лечения осложненных форм описторхоза в сочетании с желчнокаменной болезнью в условиях нарушенной моторно-эвакуаторной функции двенадцатиперстной кишки: автореф. дис. … канд. мед. наук. Екатеринбург, 2000. 18 с.

Postoperative Complications Prevention in Surgery for Biliary Opisthorchiasis

Aim. To analyze the results of surgical treatment of patients with biliary opisthorchiasis and to develop the complex of pathogenically substantiated measures aimed at preventing complications and unfavorable outcomes. Material and Methods. The peculiarities of treatment have been studied on the basis of the analysis of medical documentation of 384 patients with opisthorchiasis cholangitis. If peritonitis was absent, the curative program was begun with medication; surgical treatment was performed in 317 (82.6%) patients. Interventions included cholecystectomy (112), external (78) or internal drainage of common bile duct (38), cholecystostomy (93), percutaneous transhepatic cholangiostomy (2), endoscopic balloon dilatation of the sphincter of Oddi (126) and endoscopic papillosphincterotomy (56). The effectiveness of treatment was assessed by the number of complications and deaths. Results. Surgical activity was 82.6%. Postoperative complications developed in 26 (8.2%) people. According to Clavien- Dindo classification type I was absent, complications type II were noted in 2 (0.6%) cases, IIIa - in 2 (0.6%), IIIb - in 3 (1.0%), IVa - was not observed, IVb - in 1 (0.3%), V - in 18 (5.8%) patients. Postoperative mortality was 5.7%. Conclusion. In order to improve the outcomes the choice of tactics and surgical techniques should be determined taking into account pathophysiologic and pathomorphological features of biliary opisthorchiasis including chronic biliary hypertension, high incidence of cholangioectasis under the liver capsule and in gallbladder bed, development of sclerosis of ducts and gallbladder walls followed by loss of elasticity and high risk of bile leakage during their drainage, phasicity of the pathological processes in the field of major duodenal papilla and the presence of concomitant chronic disorders of duodenal patency.

Keywords:
печень, желчные протоки, желчный пузырь, описторхоз, холангит, папиллит, большой сосочек двенадцатиперстной кишки, liver, bile ducts, gallbladder, opisthorchiasis, cholangitis, papillitis, major duodenal papilla