Медицинская литература. Новинки

 

 

 

 

 

 

Лапароскопические технологии в хирургии новообразований печени и поджелудочной железы

Вы можете загрузить полный текст статьи в формате pdf

Цель. Изучить непосредственные результаты применения лапароскопических методик и показать их обоснованность в хирургическом лечении новообразований печени и поджелудочной железы. Материал и методы. С использованием лапароскопических технологий оперативное лечение было проведено 60 пациентам с новообразованиями печени и 44 пациентам с новообразованиями поджелудочной железы. Проспективные группы сравнения составили пациенты, оперативное лечение которых выполняли открытым способом. Результаты. Общая частота послеоперационных осложнений после лапароскопических вмешательств на печени составила 8,3% и была статистически значимо меньше по сравнению с открытыми вмешательствами. Не выявлено различий в частоте пострезекционной печеночной недостаточности и билиарных осложнений (ISGLS, 2011) у перенесших лапароскопические и открытые вмешательства на печени. Общая частота осложнений после лапароскопических вмешательств на поджелудочной железе составила 6,8% и была статистически значимо меньше по сравнению со стандартными вмешательствами. Частота послеоперационных свищей (ISGPF, 2005) составила 4,5% (Grade A - 2,3%, Grade B - 2,3%), что значимо меньше, чем при открытых вмешательствах - 29,5% (Grade A - 15,9%, Grade B - 16,5%). Продолжительность пребывания больных в стационаре после лапароскопических вмешательств была меньше по сравнению со стандартными вмешательствами в обеих группах больных. Госпитальной летальности не было. Заключение. Применение лапароскопических технологий в хирургии новообразований печени и поджелудочной железы приводит к значимому уменьшению общей частоты послеоперационных осложнений, ускорению реабилитации больных и уменьшению продолжительности пребывания в стационаре после операции. Выполнение лапароскопической корпорокаудальной резекции поджелудочной железы привело к уменьшению частоты послеоперационных панкреатических свищей Grade A и особенно Grade B.

Ключевые слова:
печень, поджелудочная железа, лапароскопическая резекция, осложнения, печеночная недостаточность, панкреатический свищ, liver, pancreas, laparoscopic resection, complications, liver failure, pancreatic fistula

Литература:
1.Otsuka Y., Kaneko H. Laparoscopic liver resection in the treatment of HCC with liver cirrhosis: would it provide superiority to conventional open hepatectomy? Hepatobiliary Surg. Nutr. 2017; 6 (5): 356-358. DOI: 10.21037/hbsn.2017.06.02.
2.Ejaz A., Sachs T., He J., Spolverato G., Hirose K., Ahuja N., Wolfgang C.L., Makary M.A., Weiss M., Pawlik T.M. A comparison of open and minimally invasive surgery for hepatic and pancreatic resections using the nationwide inpatient sample. Surgery. 2014; 156 (3): 538-547. DOI: 10.1016/j.surg.2014.03.046.
3.Zhou Y.M., Shao W.Y., Zhao Y.F., Xu D.H., Li B. Meta-analysis of laparoscopic versus open resection for hepatocellular carcinoma. Dig. Dis. Sci. 2011; 56 (7): 1937-1943. DOI: 10.1007/s10620-011-1572-7.
4.Li N., Wu Y.R., Wu B., Lu M.Q. Surgical and oncologic outcomes following laparoscopic versus open liver resection for hepatocellular carcinoma: A meta-analysis. Hepatol. Res. 2012; 42 (1): 51-59. doi: 10.1111/j.1872-034X.2011.00890.x.
5.Xiong J.J., Altaf K., Javed M.A., Huang W., Mukherjee R., Mai G., Sutton R., Liu X.B., Hu W.M. Meta-analysis of laparoscopic vs open liver resection for hepatocellular carcinoma. World J.Gastroenterol. 2012; 18 (45): 6657-6668. DOI: 10.3748/wjg.v18.i45.6657.
6.Yin Z., Fan X., Ye H., Yin D., Wang J. Short- and long-term outcomes after laparoscopic and open hepatectomy for hepatocellular carcinoma: a global systematic review and meta-analysis. Ann. Surg. Oncol. 2013; 20 (4): 1203-1215. DOI: 10.1245/s10434-012-2705-8.
7.Tranchart H., Dagher I. Laparoscopic liver resection: A review. J. Visceral Surg. 2014; 151 (2): 107-115. DOI: 10.1016/j.jviscsurg.2013.10.003.
8.Mehrabi A., Hafezi M., Arvin J., Esmaeilzadeh M., Garoussi C., Emami G., Kossler-Ebs J., Muller-Stich B.P., Buchler M.W., Hackert T., Diener M.K. A systematic review and meta-analysis of laparoscopic versus open distal pancreatectomy for benign and malignant lesions of the pancreas: it''s time to randomize. Surgery. 2015; 157 (1): 45-55. DOI: 10.1016/j.surg.2014.06.081.
9.Goh B.K., Tan Y.M., Chung Y.F., Cheow P.C., Onq H.S., Chan W.H., Chow P.K., Soo K.C., Wong W.K., Ooi L.L. Critical appraisal of 232 consecutive distal pancreatectomies with emphasis on risk factors, outcome, and management of the postoperative pancreatic fistula: a 21-year experience at a single institution. Arch. Surg. 2008; 143 (10): 956-965. DOI: 10.1001/archsurg.143.10.956.
10.Justin V., Fingerhut A., Khatkov I., Uranues S. Laparoscopic pancreatic resection - a review. Transl. Gastroenterol. Hepatol. 2016; 1: 36. DOI: 10.21037/tgh.2016.04.02.
11.Восканян С.Э., Найденов Е.В., Артемьев А.И., Забежинский Д.А., Рудаков В.С., Журбин А.С., Башков А.Н., Григорьева О.О. Сравнительные результаты применения гепатопротекторов для профилактики печеночной недостаточности при обширных резекциях печени. Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. 2016; 9: 71-75. DOI: 10.17116/hirurgia2016971-75.
12.Восканян С.Э. Морфофункциональная организация поджелудочной железы и клинико-экспериментальные аспекты острого послеоперационного панкреатита. Автореф. дис. … докт. мед. наук. М., 2013. 48 с.
13.Восканян С.Э., Корсаков И.Н., Найденов Е.В. Профилактика острого послеоперационного панкреатита в хирургии рака поджелудочной железы. Анналы хирургической гепатологии. 2013; 18 (2): 95-102.
14.Восканян С.Э., Забелин М.В., Найденов Е.В., Артемьев А.И., Утешев И.Ю. Результаты комплексной профилактики острого послеоперационного панкреатита после прямых операций на поджелудочной железе. Анналы хирургии. 2015; 6: 14-19.
15.Восканян С.Э., Коротько Г.Ф. Морфофункциональная организация поджелудочной железы и острый послеоперационный панкреатит (экспериментальные и клинические аспекты). М.: Литтерра, 2017. 528 с.
16.Dindo D., Demartines N., Clavien P.A. Classification of surgical complications: a new proposal with evaluation in a cohort of 6336 patients and results of a survey. Ann. Surg. 2004; 240 (2): 205-213.
17.Rahbari N.N., Garden O.J., Padbury R., Brooke-Smith M., Crawford M., Adam R., Koch M., Makuuchi M., DeMatteo R.P., Christophi C., Banting S., Usatoff V., Nagino M., Maddern G., Hugh T.J., Vauthey J.-N., Greig P., Rees M., Yokoyama Y., Fan S.T., Nimura Y., Figueras J., Capussotti L., Buchler M.W., Weitz J. Posthepatectomy liver failure: A definition and grading by the International Study Group of Liver Surgery (ISGLS). Surgery. 2011; 149 (5): 713-724.
18.Koch M., Garden O.J., Padbury R., Rahbari N.N., Adam R., Capussotti L., Fan S.T., Yokoyama Y., Crawford M., Makuuchi M., Christophi C., Banting S., Brooke-Smith M., Usatoff V., Nagino M., Maddern G., Hugh T.J., Vauthey J.-N., Greig P., Rees M., Nimura Y., Figueras J., DeMatteo R.P., Buchler M.W., Weitz J. Bile leakage after hepatobiliary and pancreatic surgery: A definition and grading of severity by the International Study Group of Liver Surgery. Surgery. 2011; 149 (5): 680-688.
19.Bassi C., Dervenis C., Butturini G., Fingerhut A., Yeo C., Izbicki J., Neoptolemos J., Sarr M., Traverso W., Buchler M., for the Internationаl Study Group on Pancreatic Fistula Definition. Postoperative pancreatic fistula: An International Study Group (ISGPF) definition. Surgery. 2005; 138 (1): 8-13.
20.Реброва О.Ю. И вновь о качестве статистических аспектов медицинских публикаций: состояние проблемы, рекомендации, рецензирование. Медицинские технологии. Оценка и выбор. 2014; 15 (1): 8-10.

Laparoscopic Surgery for Liver and Pancreatic Neoplasms

Aim. To analyze early outcomes of laparoscopic surgery and to show their advisability in surgical treatment of liver and pancreatic neoplasms. Material and Methods. There were 60 patients with liver tumors and 44 patients with pancreatic neoplasms who underwent laparoscopic surgery. Prospective control groups consisted of patients after conventional procedures. Results. Overall incidence of postoperative complications was 8.3% after laparoscopic liver interventions that was significantly less than in open procedures. Incidence of post-resection liver failure and biliary complications (ISGLS, 2011) was similar after laparoscopic and open liver interventions. Overall complication rate after laparoscopic pancreatic surgery was 6.8% that was significantly lower compared with standard interventions. Incidence of postoperative fistula (ISGPF, 2005) was 4.5% (Grade A - 2.3%, Grade B - 2.3%), that was significantly less than in open surgery 29.5% (Grade A - 15.9%, Grade B - 16.5%). The length of hospital-stay after laparoscopic interventions was less than after open procedures in both groups of patients. There was no in-hospital mortality. Conclusion. Laparoscopic surgery for liver and pancreatic neoplasms is associated with significantly reduced overall morbidity and postoperative hospital-stay, accelerated rehabilitation. Laparoscopic pancreatectomy decreases incidence of postoperative pancreatic fistulae Grade A and, especially, Grade B.

Keywords:
печень, поджелудочная железа, лапароскопическая резекция, осложнения, печеночная недостаточность, панкреатический свищ, liver, pancreas, laparoscopic resection, complications, liver failure, pancreatic fistula