Медицинская литература. Новинки

 

 

 

 

 

 

Особенности лапароскопической холецистэктомии у пациентов с хроническим калькулезным холециститом с признаками ’’отключенного” желчного пузыря

Вы можете загрузить полный текст статьи в формате pdf

Цель. Улучшение результатов лапароскопической холецистэктомии у пациентов с хроническим калькулезным холециститом, имеющих признаки “отключенного” желчного пузыря, путем разработки комплекса профилактических и лечебно-диагностических мероприятий. Материал и методы. Лапароскопическая холецистэктомия по поводу хронического воспаления желчного пузыря выполнена 14 764 больным. Проведен ретроспективный анализ числа и причин интраоперационных повреждений внепеченочных желчных протоков. Выделены три основные формы нефункционирующего желчного пузыря (водянка, склероз и атрофия, тотальное заполнение конкрементами), в отношении которых разработана единая лечебно-диагностическая тактика. Результаты. Повреждение желчных протоков, приведшее к желчеистечению, произошло у 38 (0,25%) пациентов. Интраоперационно его выявили у 11 (28,9%) больных, в ближайшем послеоперационном периоде - у 27 (71,1%). Пристеночное ранение отмечено у 3 (7,8%) пациентов, полное пересечение общего желчного протока - у 8 (21%). При этом у 6 из них оно произошло на фоне склероза и атрофии желчного пузыря, а еще у 2 - при его тотальном заполнении конкрементами. Благодаря применению предложенной лечебно-диагностической тактики в 2010-15 гг. лишь в 2 (0,04%) наблюдениях отмечено желчеистечение в раннем послеоперационном периоде, а повреждений желчных протоков за этот период не наблюдали. Склероз и атрофию желчного пузыря во всех наблюдениях диагностировали до операции. Заключение. Установлены три формы нефункционирующего желчного пузыря в качестве факторов риска повреждения желчных протоков при лапароскопической холецистэктомии. Наибольшие технические сложности возникают при склерозе и атрофии желчного пузыря. Применение разработанной лечебно-диагностической тактики позволяет предотвратить ятрогенное повреждение желчных протоков.

Ключевые слова:
желчный пузырь, лапароскопическая холецистэктомия, “отключенный” желчный пузырь, повреждение внепеченочных желчных протоков, нефункционирующий желчный пузырь, склероз и атрофия желчного пузыря, gallbladder, laparoscopic cholecystectomy, “non-functioning” gallbladder, trauma of extrahepatic bile ducts, sclerosis and atrophy of gallbladder

Литература:
1.Гальперин Э.И., Чевокин А.Ю. “Свежие” повреждения желчных протоков. Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. 2010; 10: 4-10.
2.Eikermann M., Siegel R., Broeders I., Dziri C., Fingerhut A., Gutt C., Jaschinski T., Nassar A., Paganini A.M., Pieper D., Targarona E., Schrewe M., Shamiyeh A., Strik M., Neugebauer E.A. Prevention and treatment of bile duct injuries during laparoscopic cholecystectomy: the clinical practice guidelines of the European Association for Endoscopic Surgery (EAES). Surg. Endosc. 2012; 26 (11): 3003-3039. DOI: 10.1007/s00464-012-2511-1.
3.Sanford D.E., Strasberg S.M. A simple effective method for generation of a permanent record of the Critical View of Safety during laparoscopic cholecystectomy by intraoperative “doublet” photography. J. Am. Coll. Surg. 2014; 218 (2): 170-178.
4.Алиев Ю.Г. Факторы риска перехода на лапаротомию при лапаросокпической холецистэктомии. Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. 2013; 7: 71-74.
5.Бебуришвили А.Г., Зюбина Е.Н., Акинчиц А.Н., Веденин Ю.И. Наружное желчеистечение при различных способах холецистэктомии: диагностика и лечение. Анналы хирургической гепатологии. 2009; 14 (3): 18-21.
6.Курбонов К.М., Назаров Б.О. Операции при “трудном” желчном пузыре. Анналы хирургической гепатологии. 2005; 10 (1): 83-85.
7.Попов О.А. Лапароскопическая холецистэктомия у больных с отключенным желчным пузырем: дис. … канд. мед. наук. М., 2006. С. 3-5.
8.Назыров Ф.Г., Акбаров М.М., Нишанов М.Ш. Диагностика и лечение синдрома Мириззи. Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. 2010; 4: 67-73.

Features of laparoscopic cholecystectomy in patients with chronic calculous cholecystitis and signs of “non-functioning” gallbladder

Aim. To improve outcomes of laparoscopic cholecystectomy in patients with chronic cholecystitis and signs of “nonfunctioning” gallbladder via development of preventive, curative and diagnostic measures. Material and methods. Laparoscopic cholecystectomу was performed in 14 764 patients with chronic cholecystitis. Incidence and causes of intraoperative injury of extrahepatic bile ducts were retrospectively analyzed. Three basic forms of “non-functioning” gallbladder (hydropsy, sclerosis and atrophy, total filling by stones) were. Results. Biliary injury followed by bile leakage occurred in 38 (0.25%) cases. Intraoperative and early postoperative diagnosis was in 11 (28.9%) and 27 (71.1%) patients, respectively. Tangential trauma of common bile duct was found in 3 (7.8%) cases, complete intersection - in 8 (21%) patients. Herewith, 6 of them had sclerosis, 2 - total filling of gallbladder by stones. New diagnostic and curative approach was followed by only 2 (0.04%) cases of early postoperative bile leakage in 2010-2015. Injury of common bile duct was absent within the same period. Sclerosis and atrophy of gallbladder were diagnosed prior to surgery. Conclusion. There are 3 types of “non-functioning” gallbladder with risk of biliary trauma during laparoscopic cholecystectomy. Sclerosis and atrophy of gallbladder are predominantly followed by certain difficulties during laparoscopic cholecystectomy. New diagnostic and curative approach is useful to prevent iatrogenic biliary trauma.

Keywords:
желчный пузырь, лапароскопическая холецистэктомия, “отключенный” желчный пузырь, повреждение внепеченочных желчных протоков, нефункционирующий желчный пузырь, склероз и атрофия желчного пузыря, gallbladder, laparoscopic cholecystectomy, “non-functioning” gallbladder, trauma of extrahepatic bile ducts, sclerosis and atrophy of gallbladder