Медицинская литература. Новинки

 

 

 

 

 

 

Временное эндобилиарное стентирование стриктур дистального отдела общего желчного протока, обусловленных хроническим панкреатитом

Вы можете загрузить полный текст статьи в формате pdf

Цель. Определить возможность, необходимость и безопасность применения саморасширяющихся покрытых эндобилиарных стентов при доброкачественных билиарных стриктурах, обусловленных хроническим панкреатитом. Материал и методы. Девяти пациентам с безболевым хроническим панкреатитом, осложненным механической желтухой, поэтапно выполняли чрескожную чреспеченочную холангиостомию дренажом “pigtail” 8 Fr, трансформировали ее во временный транспапиллярный наружновнутренний дренаж. В дальнейшем проводили антеградное эндобилиарное стентирование зоны стриктуры покрытым саморасширяющимся металлическим стентом диаметром 9 мм. Признаков острого панкреатита не было. Для контроля положения стента и его проходимости наружновнутренний дренаж в просвете эндобилиарного стента сохраняли до 2-4 нед. Результаты. Технический успех при антеградной установке саморасширяющегося покрытого стента в транспапиллярную позицию достигнут у всех больных. Время полного открытия стента составило 2 сут. УЗИ проводили каждые 2 мес с момента установки стента. Все 9 стентов были успешно и без осложнений извлечены эндоскопически через 6-12 мес. Рецидива механической желтухи не было. Средняя продолжительность безрецидивного наблюдения составила 22,8 мес. Заключение. Дилатация зоны стриктуры дистального отдела общего желчного протока до 8-10 мм при раскрытии покрытого стента позволяет уверенно ликвидировать билиарную гипертензию. Расположение стента в этой зоне за 6-9 мес приводит к формированию устойчивого к внешнему воздействию перидуктального каркаса, сохраняющегося и после его эндоскопического извлечения. Миниинвазивное рентгенхирургическое устранение билиарной гипертензии покрытым саморасширяющимся металлическим стентом в транспапиллярной позиции у больных хроническим панкреатитом, основным синдромом заболевания которых является механическая желтуха, может стать альтернативой традиционному хирургическому вмешательству.

Ключевые слова:
печень, желчные протоки, поджелужочная железа, хронический панкреатит, стриктура, механическая желтуха, эндобилиарное стентирование, liver, bile ducts, pancreas, chronic pancreatitis, stricture, obstructive jaundice, endobiliary stenting

Литература:
1.Kahaleh M., Brijbassie A., Sethi A., Degaetani M., Poneros J.M., Loren D.E., Kowalski T.E., Sejpal D.V., Patel S., Rosenkranz L., McNamara K.N., Raijman I., Talreja J.P., Gaidhane M., Sauer B.G., Stevens P.D. Multicenter trial evaluating the use of covered self-expanding metal stents in benign biliary strictures: time to revisit our therapeutic options? J. Clin. Gastroenterol. 2013; 47 (8): 695-699. DOI: 10.1097/MCG.0b013e31827fd311. PMID: 23442836.
2.Haapamaki C., Kylanpaa L., Udd M., Lindstrom O., Gronroos J., Saarela A., Mustonen H., Halttunen J. Randomized multicenter study of multiple plastic stents vs. covered selfexpandable metallic stent in the treatment of biliary stricture in chronic pancreatitis. Endoscopy. 2015; 47 (7): 605-610. DOI: 10.1055/s-0034-1391331. PMID: 25590182.
3.Saxena P., Diehl D.L., Kumbhari V., Shieh F., Buscaglia J.M., Sze W., Kapoor S., Komanduri S., Nasr J., Shin E.J., Singh V., Lennon A.M., Kalloo A.N., Khashab M.A. A US multicenter study of safety and efficacy of fully covered self-expandable metallic stents in benign extrahepatic biliary strictures. Dig. Dis. Sci. 2015; 60 (11): 3442-3448. DOI: 10.1007/s10620-015-3653-5. PMID: 25850628.
4.Cote G.A., Slivka A., Tarnasky P., Mullady D.K., Elmunzer B.J., Elta G., Fogel E., Lehman G., McHenry L., Romagnuolo J., Menon S., Siddiqui U.D., Watkins J., Lynch S., Denski C., Xu H., Sherman S. Effect of covered metallic stents compared with plastic stents on benign biliary stricture resolution: a randomized clinical trial. JAMA. 2016; 315 (12): 1250-1257. DOI: 10.1001/jama.2016.2619. PMID: 27002446.
5.Siiki A., Helminen M., Sand J., Laukkarinen J. Covered selfexpanding metal stents may be preferable to plastic stents in the treatment of chronic pancreatitis-related biliary strictures: a systematic review comparing 2 methods of stent therapy in benign biliary strictures. J. Clin. Gastroenterol. 2014; 48 (7): 635-643. DOI: 10.1097/MCG.0000000000000020.PMID: 24275713.
6.Saisho Y., Butler A.E., Meier J.J., Monchamp T., Allen-Auerbach M., Rizza R.A., Butler P.C. Pancreas volumes in humans from birth to age one hundred taking into account sex, obesity, and presence of type-2 diabetes. Clin. Anat. 2007; 20 (8): 933-942. DOI: 10.1002/ca.20543. PMID: 17879305.
7.Sato T., Ito K., Tamada T., Sone T., Noda Y., Higaki A., Kanki A., Tanimoto D., Higashi H. Age-related changes in normal adult pancreas: MR imaging evaluation. Eur. J. Radiol. 2012; 81 (9): 2093-2098. DOI: 10.1016/j.ejrad.2011.07.014. PMID: 21906894.
8.Sugawara S., Arai Y., Sone M., Katai H. Frequency, severity, and risk factors for acute pancreatitis after percutaneous transhepatic biliary stent placement across the papilla of vater. Cardiovasc. Intervent. Radiol. 2017; 40 (12): 1904-1910. DOI: 10.1007/s00270-017-1730-1. PMID: 28685381.
9.Banks P.A., Bollen T.L., Dervenis C., Gooszen H.G., Johnson C.D., Sarr M.G., Tsiotos G.G., Vege S.S. Acute Pancreatitis Classification Working Group. Classification of acute pancreatitis - 2012: revision of the Atlanta classification and definitions by international consensus. Gut. 2013; 62 (1): 102-111. DOI: 10.1136/gutjnl-2012-302779. PMID: 23100216.
10.Fujita T., Tanabe M., Takahashi S., Iida E., Matsunaga N. Percutaneous transhepatic hybrid biliary endoprostheses using both plastic and metallic stents for palliative treatment of malignant common bile duct obstruction. Eur. J. Cancer Care (Engl). 2013; 22 (6): 782-788. DOI: 10.1111/ecc.12088. PMID: 23834370.
11.Охотников О.И., Яковлева М.В., Калуцкий А.П. Анте градное чреспеченочное эндобилиарное гибридное стентирование при опухолевой механической желтухе. Российский онкологический журнал. 2016; 21 (1-2): 44-46.
12.Егоров В.И., Вишневский В.А., Щастный А.Т., Шев ченко Т.В., Жаворонкова О.И., Петров Р.В., Полторацкий М.В., Мелехина О.В. Резекция головки поджелудочной железы при хроническом панкреатите. Как делать и как называть? (аналитический обзор). Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. 2009; 8: 57-66.

Temporary endobiliary stenting of distal strictures of the common bile duct due to chronic pancreatitis

Aim. To determine the possibility, necessity and safety of self-expanding covered endobiliary stents in benign biliary strictures caused by chronic pancreatitis. Material and methods. Nine patients with painless chronic pancreatitis complicated by obstructive jaundice syndrome were enrolled. Minimally invasive treatment included stage-by-stage percutaneous transhepatic cholangiostomy by pigtail 8Fr drain followed by its transformation to temporary transpapillary external-internal drainage. Then we performed antegrade endobiliary stenting of stricture with self-expanding metal stent 9 mm. There were no symptoms of acute pancreatitis. External-internal drainage in within bile duct lumen has been kept for 2-4 weeks to control position and patency of the stent. Results. Technical success of antegrade deployment of self-expanding covered stent into transpapillary position was achieved in all patients. The time of complete opening of the stent was 2 days. Ultrasonic control every 2 months was applied since stent has been installed. All 9 stents were successfully and uneventfully extracted endoscopically after 6-12 months. There were no cases of recurrent mechanical jaundice. Mean disease-free follow-up was 22.8 months. Conclusion. Covered stent opening followed by stricture dilation up to 8-10 mm within distal common bile duct confidently eliminates biliary hypertension. Stenting of this area is followed by formation of stable periductal carcass within 6-9 months which is preserved even after endoscopic extraction of the stent. Minimally invasive management of biliary hypertension using covered self-expanding metal stent in transpapillary position may be an alternative to traditional surgery in selected patients with chronic pancreatitis and mechanical jaundice as predominant clinical syndrome.

Keywords:
печень, желчные протоки, поджелужочная железа, хронический панкреатит, стриктура, механическая желтуха, эндобилиарное стентирование, liver, bile ducts, pancreas, chronic pancreatitis, stricture, obstructive jaundice, endobiliary stenting