Медицинская литература. Новинки

 

 

 

 

 

 

Антеградное билиарное стентирование в лечении механической желтухи

Вы можете загрузить полный текст статьи в формате pdf

Цель работы. Определить возможность антеградного эндопротезирования желчных протоков саморасширяющимися металлическими стентами при механической желтухе опухолевого генеза. Материал и методы. Рассмотрен опыт паллиативного антеградного стентирования саморасширяющимися металлическими стентами, полученный за 8 лет. Обследовали 218 пациентов с механической желтухой опухолевого генеза. У 118 (54%) пациентов диагностирован дистальный блок, у 100 (46%) - проксимальный. Для стентирования применяли саморасширяющиеся металлические покрытые, частично покрытые и непокрытые стенты диаметром 10, 8 и 6 мм, длиной 40, 60 и 80 мм. Результаты. Технический успех при антеградной двухэтапной установке саморасширяющихся стентов был достигнут у 208 (99%) пациентов. Установили 231 саморасширяющийся металлический стент. Одномоментное стентирование непокрытыми стентами протока правой доли, левой доли и зоны конфлюенса выполнено 7 (3%) пациентам. В 34 (16%) наблюдениях билиарное протезирование выполнено частично покрытыми стентами протока правой доли либо левой доли и зоны конфлюенса. Остальным 59 (27%) пациентам с проксимальным уровнем блока и отсутствием разобщения долевых желчных протоков установили 28 частично покрытых стентов и 31 покрытый стент. Стентирование при дистальном уровне блока было выполнено преимущественно (63%) частично покрытыми стентами. Осложнения антеградного стентирования желчных протоков были отмечены у 29 (13%) пациентов. Заключение. Антеградное стентирование желчных протоков металлическими саморасширяющимися стентами является не только эффективным и минимально инвазивным методом, но и сопоставимым с традиционными паллиативными вмешательствами, направленными на восстановление оттока желчи.

Ключевые слова:
печень, желчные протоки, механическая желтуха, чрескожное дренирование, эндобилиарное стентирование, саморасширяющиеся стенты, liver, bile ducts, obstructive jaundice, percutaneous bile duct drainage, endobiliary stenting, self-expandable stents

Литература:
1.Коков Л.С., Чёрная Н.Р., Кулезнева Ю.В. Лучевая диагностика и малоинвазивное лечение механической желтухи. Руководство. М.: Радиология-экспресс, 2010. 288 с.
2.Руководство по хирургии желчных путей. Под ред. Гальперина Э.И., Ветшева П.С. 2-е изд. М.: Видар-М, 2009. 568 с.
3.Тарабукин А.В., Мизгирев Д.В., Эпштейн А.М., Поздеев В.Н., Поздеев С.С., Дуберман Б.Л. Билиарная декомпрессия при механической желтухе опухолевого генеза. Анналы хирургической гепатологии. 2015; 20 (3): 54-58. http://doi.org/10.16931/1995-5464.2015354-58.
4.Долгушин Б.И., Авалиани М.В., Буйденок Ю.В., Колядин С.Г., Косырев В.Ю., Котельников А.Г., Кукушкин А.В., Кушлинский Н.Е., Макаров Е.С., Наркевич Б.Я., Нечипай А.М., Патютко Ю.И., Петровичев Н.Н., Черкасов В.А. Эндобилиарная интервенционная онкорадиология. Под ред. Долгушина Б.И. М.: Медицинское информационное агентство, 2004. 224 с.
5.Лекции по гепатопанкреатобилиарной хирургии. Под ред. Гальперина Э.И., Дюжевой Т.Г. М.: Видар-М, 2011. 536 с.
6.Габриэль С.А., Дурлештер В.М., Гучетль А.Я., Андреев А.В., Дынько В.Ю., Гольфанд В.В. Ретроградные эндоскопические вмешательства в лечении больных механической желтухой. Анналы хирургической гепатологии. 2015; 20 (4): 81-89. http://doi.org/10.16931/1995-5464.2015481-89.
7.Хрусталева М.В., Дехтяр М.А., Ягубян Г.К. Эндоскопические транспапиллярные методы лечения холедохолитиаза. Анналы хирургической гепатологии. 2015; 20 (4): 74-80. http://doi.org/10.16931/1995-5464.2015474-80.
8.Кулезнева Ю.В., Мелехина О.В., Курмансеитова Л.И., Ефанов М.Г., Цвиркун В.В., Огнева А.Ю., Мусатов А.Б., Патрушев И.В. Антеградное желчеотведение: анализ осложнений и способы их профилактики. Анналы хирургической гепатологии. 2018; 23 (3): 37-46. http://doi.org/10.16931/1995-5464.2018337-46.
9.Таразов П.Г., Гранов Д.А., Долгушин Б.И., Полысалов В.Н., Поликарпов А.А. Интервенционная радиология в онкологии (пути развития и технологии): научно-практическое издание. Под ред. Гранова А.М., Давыдова М.И. СПб.: ФОЛИАНТ, 2007. 344 с.
10.Коков Л.С., Капранов С.А., Долгушин Б.И., Троицкий А.В., Протопопов А.В., Мартов А.Г. Сосудистое и внутриорганное стентирование. Руководство. М.: ГРААЛЬ, 2003. 384 с.
11.Маады А.С., Карпов О.Э., Стойко Ю.М., Ветшев П.С., Бруслик С.В., Левчук А.Л. Эндоскопическое билиарное стентирование при опухолевой механической желтухе. Анналы хирургической гепатологии. 2015; 20 (3): 59-67. http://doi.org/10.16931/1995-5464.2015359-67.
12.Рабкин И.Х., Тимошин А.Д., Медник Г.И. Рентген эндобилиарное эндопротезирование. Хирургия. 1989; 10: 111-115.
13.Ившин В.Г., Якунин А.Ю., Лукичев О.Д. Чрескожные диагностические и желчеотводящие вмешательства у больных механической желтухой. Тула, 2000. 312 с.

Antegrade biliary stenting for obstructive jaundice

Objective. To determine the role bile duct stenting with self-expandable metallic stents in the treatment of malignant obstructive jaundice. Material and methods. Eight-year experience of palliative antegrade stenting with self-expandable metallic stents was analyzed. There were 218 patients with malignant obstructive jaundice. Distal and proximal obstruction was diagnosed in 118 (54%) and 100 (46%) patients, respectively. We have used self-expandable metallic covered, partially covered and bare-metal stents with diameter of 10, 8 and 6 mm and length of 40, 60 and 80 mm.Results. Technical success in antegrade two-stage installation of self-expandable stents have been achieved in 208 (99%) patients. There were 230 deployed self-expandable metallic stents. Seven (3%) patients underwent simultaneous stenting of right and left hepatic ducts and confluence area with bare-metal stents. Stenting of right or left hepatic ducts and confluence area with partially covered stents was carried out in 34 (16%) patients. Other 59 (27%) patients with proximal biliary obstruction and no separation of lobar bile ducts underwent stenting with 27 partially covered and 31 covered stents. Distal obstruction was managed by using of covered stents as a rule (63%). Complications after antegrade biliary stenting occurred in 29 (13%) patients. Conclusion. Antegrade biliary stenting with metallic self-expandable stents is effective and minimally invasive approach. Moreover, it is comparable with conventional palliative interventions aimed at bile outflow recovery.

Keywords:
печень, желчные протоки, механическая желтуха, чрескожное дренирование, эндобилиарное стентирование, саморасширяющиеся стенты, liver, bile ducts, obstructive jaundice, percutaneous bile duct drainage, endobiliary stenting, self-expandable stents