Медицинская литература. Новинки

 

 

 

 

 

 

Эндо-УЗИ в дифференциальной диагностике новообразований гепатопанкреатодуоденальной зоны

Вы можете загрузить полный текст статьи в формате pdf

Цель. Определить диагностическую ценность эндоскопического ультразвукового исследования в дифференциальной диагностике новообразований гепатопанкреатодуоденальной зоны на дооперационном этапе и выборе дальнейшей тактики лечения. Материал и методы. Ретроспективно анализировали медицинскую документацию 89 пациентов, госпитализированных с подозрением на новообразование гепатопанкреатодуоденальной зоны. У 41 (46,1%) пациента выявлена опухоль головки поджелудочной железы, у 15 (16,9%) пациентов - опухоль ампулы большого сосочка двенадцатиперстной кишки, у 10 (11,2%) - опухоль дистального отдела общего желчного протока, у 19 (21,3%) - рубцово-воспалительные стриктуры дистального отдела общего желчного протока, у 4 (4,5%) - постнекротические псевдокисты головки поджелудочной железы. Результаты. Чувствительность эндо-УЗИ в диагностике опухолей головки поджелудочной железы, большого сосочка двенадцатиперстной кишки, дистального отдела общего желчного протока, рубцово-воспалительной стриктуры дистального отдела общего желчного протока и постнекротических псевдокист головки поджелудочной железы составила 90,2, 100, 80, 94,7 и 100% соответственно, специфичность - 97,9, 94,6, 98,7, 98,6 и 100% соответственно. Общая точность составила 94,4, 95,5, 96,6, 97,8 и 100%. Ложноотрицательные результаты были получены в 7 наблюдениях, в которых опухоль не исключили, но выявлена иная первичная локализация. Заключение. Высокая точность дооперационной дифференциальной диагностики злокачественных и доброкачественных новообразований гепатопанкреатодуоденальной зоны при эндо-УЗИ позволяет уточнить диагноз у больных с синдромом механической желтухи. Эти показатели служат объективным критерием при выборе тактики дальнейшего лечения указанной категории больных в зависимости от результатов эндо-УЗИ.

Ключевые слова:
печень, желчный пузырь, желчные протоки, поджелудочная железа, двенадцатиперстная кишка, большой сосочек, эндо-УЗИ, опухоль, механическая желтуха, стриктура, liver, gallbladder, bile ducts, pancreas, duodenum, major papilla, endoscopic ultrasonography, tumor, obstructive jaundice, stricture

Литература:
1.Чиссов В.М., Трахтенберг А.Х. Ошибки в клинической онкологии. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009. С. 526-551.
2.Каприн А.Д., Старинский В.В., Петрова Г.В. Состояние онкологической помощи населению России в 2017 году. МНИОИ им. П.А. Герцена - филиал ФГБУ “НМИРЦ” МЗ РФ. М., 2017. С. 10, 18, 27.
3.Земляной В.П., Непомнящая C.JI., Рыбкин А.К. Билиарная декомпрессия при механической желтухе опухолевого генеза. Практическая онкология. 2004; 5 (2): 85-93.
4.Bjornsson E., Gustafsson J., Borkman J., Kilander A. Fate of patients with obstructive jaundice. J. Hosp. Med. 2008; 3 (2): 117-123. http://doi.org/10.1002/jhm.272.
5.Ruemmele P., Dietmaier W., Terracciano L., Tornillo L., Bataille F., Kaiser A., Wuensch P.H., Heinmoeller E., Homayounfar K., Luettges J., Kloeppel G., Sessa F., Edmon ston T.B., Schneider-Stock R., Klinkhammer-Schalke M., Pauer A., Schick S., Hofstaedter F., Baumhoer D., Hart mann A. Histopathologic features and microsatellite instability of cancers of the papilla of vater and their precursor lesions. Am. J. Surg. Pathol. 2009; 33 (5): 691-704. http://doi.org/10.1097/PAS.0b013e3181983ef7.
6.Патютко Ю.И., Котельников А.Г. Хирургия рака органов билиопанкреатодуоденальной зоны. М.: Медицина, 2007. 448 с.
7.Helmstaedter L., Riemann J.F. Pancreatic cancer - EUS and early diagnosis. Langenbecks Arch. Surg. 2008; 393 (6): 923-927. http://doi.org/10.1007/s00423-007-0275-1.
8.Нечипай А.М., Орлов С.Ю., Федоров Е.Д. [и авт. коллектив]. ЭУСбука: руководство по эндоскопической ультрасонографии. Росcийское эндоскопическое общество. М.: Практическая медицина, 2013. 400 c.
9.Ветшева Н.Н., Кармазановский Г.Г. Диагностическая информативность инструментальных методов исследования в дооперационной оценке сосудистой инвазии при злокачественных опухолях поджелудочной железы. Вестник хирургической гастроэнтерологии. 2014; (3-4): 66-73.
10.Ветшева Н.Н., Кармазановкий Г.Г., Степанова Ю.А. Инстру ментальные методы диагностики в оценке сосудистой инвазии при опухолях поджелудочной железы. Медицинская визуализация. 2013; 4: 136-140.
11.Бурдюков М.С. Диагностическая и лечебная эндоскопия при опухолях органов билиопанкреатодуоденальной зоны: дис. ... канд. мед. наук. М., 2010. 244 с.
12.Caletti G., Ferrari A. Endoscopic ultrasonography. Endoscopy. 1996; 28 (1): 156-173. http://doi.org/10.1055/s-2007-1005428.
13.Mekky M.A., Abbas W.A. Endoscopic ultrasound in gastroenterology: from diagnosis to therapeutic implications. World J. Gastroenterol. 2014; 20 (24): 7801-7807. http://doi.org/10.3748/wjg.v20.i24.7801.
14.Shetty D., Bhatnagar G., Sidhu H.S., Fox B.M., Dodds N.I. The increasing role of endoscopic ultrasound (EUS) in the management of pancreatic and biliary disease. Clin. Radiol. 2013; 68 (4): 323-335. http://doi.org/10.1016/j.crad.2012.09.009.
15.Canto M.I., Goggins M., Hruban R.H., Petersen G.M., Giardiello F.M., Yeo C., Fishman E.K., Brune K., Axilbund J., Griffin C., Ali S., Richman J., Jagannath S., Kantsevoy S.V., Kalloo A.N. Screening for early pancreatic neoplasia in high-risk individuals: a prospective controlled study. Clin. Gastroenterol. Hepatol. 2006; 4 (6): 766-781. http://doi.org/10.1016/j.cgh.2006.02.005.

Endoscopic ultrasonography in the differential diagnosis of biliopancreatoduodenal tumors

Objective. Todeterminethe role ofendoscopicultrasonography in preoperative differentialdiagnosis of bilioancreatoduodenal tumorsand choice of further treatment strategy. Material and methods. A retrospective analysis included medical records of 89 patients hospital-ized with suspected biliopancreatoduodenal tumor.Pancreatic head tumor was diagnosed in 41(46.1%) patients, tumorof major duodenal papilla - in 15 patients (16.9%), tumor of distal seg-ment of common bile duct - in 10 patients (11.2%), cicatricial and inflammatory strictures of distal segment of common bile duct - in 19 patients (21.3%), post-necroticpseudocysts of pancreatic head - in 4 patients (4.5%). Results. Sensitivity ofendoscopic ultrasonography for tumors of pancreatic head, major duodenal papilla, distal common bile duct, cicatricial and inflammatory strictures of distal segment of com-mon bile duct and postnecroticpseudocysts of pancreatic head was 90.2%, 100%, 80%, 94.7% and 100%, respectively. Specificity was 97.9%, 94.6%, 98.7%, 98.6% and 100%, respectively. Overall accuracy was 94.4%, 95.5%, 96.6%, 97.8% and 100%, respectively. False-negative results were obtained in 7 cases. Tumor was not excluded in these patients, but there was a conclusion about an-other primary source of growth. Conclusion. Endoscopic ultrasonography is associated with high accuracy of preoperative differen-tial diagnosis of malignant and benign biliopancreatoduodenaltumors and useful to clarify diagnosis in patients with mechanical jaundice syndrome. These data are usedas an objective criterion to de-termine further treatment strategy depending on the results of endoscopic ultrasonography.

Keywords:
печень, желчный пузырь, желчные протоки, поджелудочная железа, двенадцатиперстная кишка, большой сосочек, эндо-УЗИ, опухоль, механическая желтуха, стриктура, liver, gallbladder, bile ducts, pancreas, duodenum, major papilla, endoscopic ultrasonography, tumor, obstructive jaundice, stricture