Медицинская литература. Новинки

 

 

 

 

 

 

Сравнительный анализ периоперационных результатов лапароскопических и открытых резекций печени при гепатоцеллюлярном раке

Вы можете загрузить полный текст статьи в формате pdf

Цель: сравнительный анализ периоперационных результатов лапароскопических и открытых резекций печени при гепатоцеллюлярном раке. Материал и методы. Ретроспективный анализ включал 73 больных гепатоцеллюлярной карциномой, перенесших резекцию печени с 2014 по 2019 г. Выполнено 46 лапароскопических и 27 открытых резекций. При циррозе печени противопоказаниями к операции считали расширение вен пищевода >2 степени, выраженный асцит, Сhild-Pugh В и С. Результаты. Среднее время операции в сравниваемых группах не отличалось. Объем потери крови (502 и 1380 мл), частота осложнений по Clavien-Dindo (32,6 и 55,5%), продолжительность пребывания в стационаре после операции (8 и 13,6 сут) были значительно меньше в группе лапароскопических резекций печени (р 0,05). В раннем послеоперационном периоде умерли 2 (2,7%) пациента вследствие инфекционных осложнений и пострезекционной печеночной недостаточности. В группе лапароскопических резекций печени летальных исходов не было. Заключение. Лапароскопические резекции печени при гепатоцеллюлярном раке сопровождаются меньшей интраоперационной кровопотерей и другими периоперационными осложнениями, позволяют сократить продол жительность послеоперационного стационарного лечения. Это имеет большое значение для быстрого восстановления пациентов и скорейшего продолжения комплексного лечения.

Ключевые слова:
печень, гепатоцеллюлярный рак, лапароскопическая резекция, цирроз, осложнения, печеночная недостаточность, liver, hepatocellular carcinoma, laparoscopic resection, cirrhosis, complications, liver failure

Литература:
1.Forner A., Llovet J.M., Bruix J. Hepatocellular carcinoma. Lancet. 2012; 379 (9822): 1245-1255. https://doi.org/10.1016/S0140-6736(11)61347-0
2.Ferlay J., Shin H.R., Bray F., Forman D., Mathers C., Parkin D.M. Estimates of worldwide burden of cancer in 2008: GLOBOCAN 2008. Int. J. Cancer. 2010; 127 (12): 2893-2917. https://doi.org/10.1002/ijc.25516
3.Ryder S.D. Guidelines for the diagnosis and treatment of hepatocellular carcinoma (HCC) in adults. Gut. 2003; 52 (Suppl 3): iii1-iii8. https://doi.org/10.1136/gut.52.suppl_3.iii1
4.Lewis J.H., Mortensen M.E., Zweig S., Fusco M.J., Medoff J.R., Belder R. Efficacy and safety of high-dose pravastatin in hypercholesterolemic patients with well-compensated chronic liver disease: Results of a prospective, randomized, double-blind, placebo-controlled, multicenter trial. Hepatology. 2007; 46 (5): 1453-1463. https://doi.org/10.1002/hep.21848
5.Lau W.Y., Leung T.W., Yu S.C., Ho S.K. Percutaneous local ablative therapy for hepatocellular carcinoma: a review and look into the future. Ann. Surg. 2003; 237 (2): 171-179. https://doi.org/10.1097/01.SLA.0000048443.71734.BF
6.Bruix J., Gores G.J., Mazzaferro V. Hepatocellular carcinoma: clinical frontiers and perspectives. Gut. 2014; 63 (5): 844-855. https://doi.org/10.1136/gutjnl-2013-306627.
7.Reich H., McGlynn F., DeCaprio J., Budin R. Laparoscopic excision of benign liver lesions. Obstet Gynecol. 1991; 78 (5): 956-958.
8.Hashizume M., Takenaka K., Yanaga K., Ohta M., Kajiyama K., Shirabe K., Itasaka H., Nishizaki T., Sugimachi K. Laparoscopic hepatic resection for hepatocellular carcinoma. Surg. Endosc. 1995; 9 (12): 1289-1291.
9.Алиханов Р. Б., Ефанов М.Г., Казаков И.В., Мелехина О.В., Ким П.П., Ванькович А.Н. Лапароскопические сегмент эктомии у пациентов с циррозом печени. Возможности безопасной техники операции. Доктор.ру. 2015; 1 (1): 32-34.
10.Алиханов Р.Б., Израилов Р.Е., Цвиркун В.В., Хатьков И.Е. Лапароскопические анатомические резекции печени: анализ результатов и перспективы. Анналы хирургической гепатологии. 2014; 19 (3): 21-26.
11.Ефанов М.Г., Гранов Д.А., Алиханов Р.Б., Руткин И.О., Цвиркун В.В., Казаков И.В., Ванькович А.Н., Бекетов М.А., Королева А.А., Коваленко Д.Е., Елизарова Н.И., Куликова Н.Д., Читадзе А.А. Выживаемость после лапароскопических и открытых резекций печени по поводу метастазов колоректального рака. Сравнительный анализ с ис поль зованием псевдорандомизации. Анналы хирургической гепатологии. 2019; 24 (4): 45-55. https://doi.org/10.16931/1995-5464.2019445-55
12.Efanov M., Granov D., Alikhanov R., Rutkin I., Tsvirkun V., Kazakov I., Vankovich A., Koroleva A., Kovalenko D. Expanding indications for laparoscopic parenchyma-sparing resection of posterosuperior liver segments in patients with colorectal metastases: comparison with open hepatectomy for immediate and long-term outcomes. Surg. Endosc. 2020; Jan 13. https://doi.org/10.1007/s00464-019-07363-z
13.Jiang B., Yan X.F., Zhang J.H. Meta-analysis of laparoscopic versus open liver resection for hepatocellular carcinoma. Hepatol. Res. 2018; 48 (8): 635-663. https://doi.org/10.1111/hepr.13061

Comparative analysis of perioperative results of laparoscopic and open liver resections for hepatocellular carcinoma

Aim: comparative analysis of peri-operative results of laparoscopic and open liver resections for hepatocellular carcinoma. Matherial and methods. A retrospective analysis included 73 patients with hepatocellular carcinoma who underwent liver resection from 2014 to 2019. In patients with liver cirrhosis contraindications were: 2 degree of varicose veins of eosophagus, severe ascites, liver cirrhosis class B and C (Child-Pugh) Results. Average operation time in comparing groups did not differ. Bloodloss (502 ml and 1380 ml), frequancy of complications by Clavien-Dindo (32.6% and 55.5%), duration of post-operative hospital stay (8 days and 13,6 days) were significantly less in the group of patients with laparoscopic liver resection (р 0.05). In the early postoperative period, 2 (2.7%) patients died due to sepsis and posthepatectomy liver failure. There were no fatal outcomes in the group of laparoscopic liver resections. Conclusion. Laparoscopic liver resections for hepatocellular carcinoma has advantages in terms of prevention intraoperative bloodloss, and allow to reduce perioperative complications and post-operative hospital stay. This is important for rapid recovery of patients and for prompt ongoing of complex treatment.

Keywords:
печень, гепатоцеллюлярный рак, лапароскопическая резекция, цирроз, осложнения, печеночная недостаточность, liver, hepatocellular carcinoma, laparoscopic resection, cirrhosis, complications, liver failure