Медицинская литература. Новинки

 

 

 

 

 

 

Новая классификация как основа изменения подходов к хирургическому лечению альвеококкоза печени

Вы можете загрузить полный текст статьи в формате pdf

Цель. Улучшить результаты лечения больных альвеококкозом печени (АП) разработкой и внедрением в клиническую практику новой классификации заболевания, определяющей стратегию лечения с применением всех доступных вариантов лечения, включая трансплантационные технологии. Материал и методы. Проведен анализ лечения 323 больных альвеококкозом печени в трех высокопотоковых центрах, имеющих действующие программы трансплантации печени и работающих по единому протоколу. Результаты и обсуждение. Радикальные вмешательства и трансплантация выполнены 312 пациентам. Больные были разделены на группы, для каждой была предложена оптимальная тактика лечения. В группе резектабельного альвеококкоза было 79 пациентов, выполняли резекцию печени без реконструкций сосудов. В 168 наблюдениях при погранично-резектабельном альвеококкозе с вовлечением магистральных сосудов печени и (или) нижней полой вены выполнение резекции печени возможно только в сочетании с реконструкцией сосудов, в том числе в условиях тотальной сосудистой изоляции с нормо- или гипотермической консервацией in vivo или ex vivo. У 65 больных выявлен нерезектабельный - распространенный альвеококкоз печени с поражением критического объема паренхимы, и (или) инвазия сосудистых структур с невозможностью их реконструкции, и (или) цирроз планируемого остатка печени. Безальтернативным методом лечения в этой группе была трансплантация печени. Инкурабельными считали 11 пациентов с отдаленными нерезектабельными метастазами, которые определяли тяжесть состояния и лишали смысла радикальные вмешательства на печени. Таким больным проводили паллиативные мероприятия. Ранее выполненные нерадикальные вмешательства у 43,03% больных ассоциировались с тяжелыми осложнениями (Clavien-Dindo III-V), развившимися в результате следующих радикальных операций и трансплантации. Благодаря дифференцированной хирургической стратегии, основанной на новой классификации АП, радикально оперировано 96,6% больных. Заключение. Маршрутизация пациентов согласно новой классификации АП позволит улучшить результаты лечения, избежать выполнения нерадикальных операций, ассоциированных с развитием осложнений после дальнейшего радикального хирургического лечения.

Ключевые слова:
печень, альвеококкоз, паразитарнаяинвазия, резекция, сосудистаяреконструкция, трансплантация, классификация, liver, alveolar echinococcosis, parasite invasion, hepatectomy, vascular reconstruction, transplantation, transplant technologies, classification

Литература:
1.Deplazes P., Rinaldi L., Alvarez Rojas C.A., Torgerson P.R., Harandi M.F., Romig T., Antolova D., Schurer J.M., Lahmar S., Cringoli G., Magambo J., Thompson R.C., Jenkins E.J. Global distribution of alveolar and cystic echinococcosis. Adv. Parasitol. 2017; 95: 315-493. https://doi.org/10.1016/bs.apar.2016.11.001.
2.Patkowski W., Kotulski M., Remiszewski P., Grat M., Zieniewicz K., Kobryn K., Najnigier B., Ziarkiewicz-Wroblewska B., Krawczyk M. Alveococcosis of the liver - strategy of surgical treatment with special focus on liver transplantation. Transpl. Infect. Dis. 2016; 18 (5): 661-666. https://doi.org/10.1111/tid.12574.
3.Gottstein B., Stojkovic M., Vuitton D.A., Millon L., Marcinkute A., Deplazes P. Threat of alveolar echinococcosis to public health - a challenge for Europe. Trends Parasitol. 2015; 31 (9): 407-412. https://doi.org/10.1016/j.pt.2015.06.001.
4.Aliakbarian M., Tohidinezhad F., Eslami S., Akhavan-Rezayat K. Liver transplantation for hepatic alveolar echinococcosis: literature review and three new cases. Infect. Dis. (Lond.). 2018; 50 (6): 452-459. https://doi.org/0.1080/23744235.2018.1428823.
5.Артемьев А.И., Найденов Е.В., Забежинский Д.А., Губарев К.К., Колышев И.Ю., Рудаков В.С., Шабалин М.В., Щербин В.В., Башков А.Н., Восканян С.Э. Трансплантация печени при нерезектабельном альвеококкозе печени. Современные технологии в медицине. 2017; 9: 123-128. https://doi.org/10.17691/stm2017.9.1.16.
6.Yang C., He J., Yang X., Wang W. Surgical approaches for definitive treatment of hepatic alveolar echinococcosis: results of a survey in 178 patients. Parasitology. 2019; 146 (11): 1414-1420. https://doi.org/10.1017/S0031182019000891.
7.Cambier A., Giot J.B., Leonard P., Bletard N., Meunier P., Hustinx R., Delwaide J., Meurisse N., Honore P., Losson B., Hayette M.P., Detry O. Multidisciplinary management of alveolar echinococcosis: Echino-Liege Working Group. Rev. Med. Liege. 2018; 73 (3): 135-142.
8.Скипенко О.Г., Шатверян Г.А., Багмет Н.Н., Чекунов Д.А., Беджанян А.Л., Ратникова Н.П., Завойкин В.Д. Альвеококкоз печени: ретроспективный анализ лечения 51 больного. Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. 2012; 12: 4-13.
9.Восканян С.Э., Артемьев А.И., Найденов Е.В., Забежинский Д.А., Чучуев Е.С., Рудаков В.С., Шабалин М.В., Щербин В.В. Трансплантационные технологии в хирургии местнораспространенного альвеококкоза печени с инвазией магистральных сосудов. Анналы хирургической гепатологии. 2016; 21 (2): 25-31. https://doi.org/10.16931/1995-5464.2016225-31.
10.Поршенников И.А., Быков А.Ю., Павлик В.Н., Карташов А.С., Щёкина Е.Е., Юшина Е.Г., Коробейни кова М.А. Трансплантации и радикальные резекции с реконструкциями сосудов при распространенном альвеококкозе. Анналы хирургической гепатологии. 2016; 21 (2): 11-24. https://doi.org/10.16931/1995-5464.2016211-24.
11.Загайнов В.Е., Киселев Н.М., Горохов Г.Г., Васенин С.А., Бельский В.А., Шалапуда В.И., Рыхтик П.И. Современные методы хирургического лечения распространенного альвеококкоза печени. Анналы хирургической гепатологии. 2016; 21 (1): 44-52. https://doi.org/10.16931/1995-5464.2016144-52.
12.WHO Informal Working Group on Echinococcosis. Guidelines for treatment of cystic and alveolar echinococcosis in humans. Bull. World Health Organ. 1996; 74 (3): 231-242.
13.Fraquelli M., Rigamonti C., Casazza G., Conte D., Donato M.F., Ronchi G., Colombo M. Reproducibility of transient elastography in the evaluation of liver fibrosis in patients with chronic liver disease. Gut. 2007; 56 (7): 968-973. https://doi.org/10.1136/gut.2006.111302.
14.Цвиркун В.В., Буриев И.М., Восканян С.Э., Глабай В.П., Загайнов В.Е., Поршенников И.А. Резолюция пленума правления Ассоциации гепатопанкреатобилиарных хирургов стран СНГ “Новые хирургические технологии в лечении распространенного альвеококкоза печени” при участии главных внештатных специалистов хирургов регионов России. Новосибирск, 20-21 апреля 2017 г.
15.Dindo D., Demartines N., Clavien P.A. Classification of surgical complications: a new proposal with evaluation in a cohort of 6336 patients and results of a survey. Ann. Surg. 2004; 240 (2): 205-213. https://doi.org/10.1097/01.sla.0000133083.54934.ae.
16.Загайнов В.Е., Киселев Н.М., Бельский В.А., Рыхтик П.И., Бобров Н.В. “Большие мелочи” обширных резекций печени при альвеококкозе. Анналы хирургической гепатологии. 2018; 23 (4): 33-44. https://doi.org/10.16931/1995-5464.2018433-44.

New classification of alveolar echinococcosis of the liver as a base of new surgical strategy. A multicenter study

Aim of study. To improve the results of treatment of patients with hepatic alveolar echinococcosis by developing and introducing into clinical practice a new classification of the disease, which determines the treatment strategy with all available treatment options, including transplant technologies. Material and methods. A total of 323 patients with hepatic alveolar echinococcosis in three high-volume centers with liver transplantation programs were treated by a single protocol and included in the study. Results and discussion. Radical (R0) hepatectomies and liver transplantation were performed in 312 patients. The patients were divided into groups, and the optimal treatment strategy was proposed for each group. In the group of resectable hepatic alveolar echinococcosis there were 79 patients who underwent hepatectomies without vascular reconstruction. In borderline-resectable group there were 168 patients with massive hepatic alveolar echinococcosis with the main liver vessels and (or) the inferior vena cava involvement. Hepatectomies were performed in combination with vascular reconstructions including cases of total vascular exclusion with normo- or hypothermic conservation in vivo or ex vivo. In 65 patients, the lesion was defining as non-resectable. They have hepatic alveolar echinococcosis with critical involvement of the liver parenchyma and (or) with vessels invasion without the possibility of their reconstruction, and (or) cirrhosis of the future liver remnant. The non-alternative method of treatment in this group was liver transplantation. Eleven patients with non-resectable metastases which determined the severity of the condition and made no sense of radical liver surgery were considered incurable. Palliative measures were carried out by such patients. Previously performed non-radical interventions in 43.03% of patients were associated with severe complications (Clavien-Dindo III-V) developed after radical hepatectomies and transplantations. Surgical strategy based on the new classification of hepatic alveolar echinococcosis was effective in 96.6% patients. Conclusion. Routing patients according to the new classification of hepatic alveolar echinococcosis will improve the treatment results by avoiding non-radical surgery associated with the development of complications after further radical surgical treatment.

Keywords:
печень, альвеококкоз, паразитарнаяинвазия, резекция, сосудистаяреконструкция, трансплантация, классификация, liver, alveolar echinococcosis, parasite invasion, hepatectomy, vascular reconstruction, transplantation, transplant technologies, classification