Медицинская литература. Новинки

 

 

 

 

 

 

Трансплантация и аутотрансплантация как радикальный метод лечения при нерезектабельных опухолевых и паразитарных заболеваниях печени

Вы можете загрузить полный текст статьи в формате pdf

Цель. Оценка результатов лечения пациентов, перенесших ортотопическую трансплантацию и экстракорпоральную резекцию печени ex situ, ex vivo по поводу ее нерезектабельного поражения. Материал и методы. Выполнено 22 ортотопические трансплантации печени, 4 экстракорпоральные резекции и аутотрансплантации органа ex situ. Трансплантация выполнена 10 пациентам с нерезектабельной гепатоцеллюлярной карциномой, 8 - с нерезектабельным альвеококкозом, 4 - с эпителиоидной гемангиоэндотелиомой. Экстракорпоральная резекция выполнена 3 пациентам с альвеококкозом, 1 - с холангиоцеллюлярным раком. Результаты. Послеоперационные осложнения развились у 38,4% больных, летальность составила 19,2%. Наибольшее число летальных исходов отмечено среди пациентов с альвеококкозом - 36,3%. В группе пациентов с гепатоцеллюлярной карциномой летальность составила 10%, среди пациентов с гемангиоэндотелиомой и холангиоцеллюлярным раком летальных исходов не было. Медиана общей выживаемости для пациентов с гепатоцеллюлярным раком, альвеококкозом и гемангиоэндотелиомой составила 48, 36 и 20 мес соответственно. Пациент, перенесший экстракорпоральную резекцию в связи с холангиоцеллюлярным раком, жив в течение 24 мес. Заключение. Трансплантация и аутотрансплантация печени - единственный вариант радикального лечения при нерезектабельном альвеококкозе и некоторых онкологических заболеваниях органа. Пациенты с нерезектабельным альвеококкозом печени представляют группу повышенного риска послеоперационных осложнений и летальности в связи с продолжительностью заболевания, плохим физическим статусом, хронической инфекцией и паразитарной инвазией.

Ключевые слова:
печень, трансплантация, альвеококкоз, гепатоцеллюлярная карцинома, аутотрансплантация печени, гемангиоэндотелиома, отдаленные результаты, liver, transplantation, alveolar echinococcosis, hepatocellular carcinoma, liver autotransplantation, hepatic epithelioid haemangioendothelioma, long-term results

Литература:
1.Mehrabi A., Fonouni H., Golriz M., Hofer S., Hafezi M., Rahbari N.N., Weitz J., Buchler M.W., Schmidt J. Hypothermic ante situm resection in tumors of the hepatocaval confluence. Dig. Surg. 2011; 28 (2): 100-108. https://doi.org/10.1159/000323818.
2.European Association for the Study of the Liver. EASL clinical practice guidelines: liver transplantation. J. Hepatol. 2016; 64 (2): 433-485. https://doi.org/10.1016/j.jhep.2015.10.006.
3.Lai Q., Feys E., Karam V., Adam R., Klempnauer J., Oliverius M., Mazzaferro V., Pascher A., Remiszewski P., Isoniemi H., Pirenne J., Foss A., Ericzon B.G., Markovic S., Lerut J.P. Hepatic epithelioid hemangioendothelioma and adult liver transplantation: proposal for a prognostic score based on the analysis of the ELTR-ELITA registry. Transplantation. 2017; 101 (3): 555-564. https://doi.org/10.1097/TP.0000000000001603.
4.Поршенников И.А., Быков А.Ю., Павлик В.Н., Карташов А.С., Щёкина Е.Е., Коробейникова М.А., Юшина Е.Г. Трансплантации и радикальные резекции печени с реконструкциями сосудов при распространенном альвеококкозе. Анналы хирургической гепатологии. 2016; 21 (2): 11-24. https://doi.org/10.16931/1995-5464.2016211-24.
5.Mergental H., Adam R., Ericzon B.G., Kalicinski P., Muhlbacher F., Hockerstedt K., Klempnauer J.L., Friman S., Broelsch C.E., Mantion G., Fernandez-Sellez C., van Hoek B., Fangmann J., Pirenne J., Muiesan P., Konigsrainer A., Mirza D.F., Lerut J., Detry O., Le Treut Y.P., Mazzaferro V., Lohe F., Berenguer M., Clavien P.A., Rogiers X., Belghiti J., Kobori L., Burra P., Wolf P., Schareck W., Pisarski P., Foss A., Filipponi F., Krawczyk M., Wolff M., Langrehr J.M., Rolles K., Jamieson N., Hop W.C., Porte R.J. Liver transplantation for unresectable hepatocellular carcinoma in normal livers. J. Hepatol. 2012; 57 (2): 297-305. https://doi.org/10.1016/j.jhep.2012.03.022.
6.Salm L.A., Lachenmayer A., Perrodin S.F., Candinas D., Beldi G. Surgical treatment strategies for hepatic alveolar echinococcosis. Food and Waterborne. Parasitology. 2019; 5 (15): e00050. https://doi.org/10.1016/j.fawpar.2019.e00050.
7.Li F., Yang M., Li B., Yan L., Zen Y., Wen T., Zao J. Initial clinical results of orthotopic liver transplantation for hepatic alveolar echinococcosis. Liver Transpl. 2007; 13 (6): 924-926. https://doi.org/10.1002/lt.21187.
8.Koch S., Bresson-Handi S., Miguet J.P., Crumbach J.P., Gillet M., Mantion G.-A., Heyd B., Vuitton D.A., Minello A., Kurtz S. Experience of liver transplantation for incurable alveolar echinococcosis: a 45-case European collaborative report. Transplantaton. 2003; 75 (6): 856-863. https://doi.org/10.1097/01.TP.0000054230.63568.79.
9.Pielok L., Karczewski M., Cierach W., Zmora P., Lenartowicz E., Stefaniak J. Portal hypertension as a result of the incomplete surgically treated advanced alveolar echinococcosis: a case description. BMC Gastroenterol. 2020; 20 (1): 176. https://doi.org/10.1186/s12876-020-01320-0.
10.Артемьев А.И., Найденов Е.В., Забежинский Д.А., Губарев К.К., Колышев И.Ю., Рудаков В.С., Шабалин М.В. Трансплантация печени при нерезектабельном альвеококкозе печени. Современные технологии в медицине. 2017; 9 (1): 123-128. https://doi.org/10.17691/stm2017.9.1.16.
11.Hu H.J., Jin Y.W., Jing Q.Y., Shrestha A., Cheng N.S., Li F.Y. Hepatic epithelioid hemangioendothelioma: dilemma and challenges in the preoperative diagnosis. World J. Gastroenterol. 2016; 22 (41): 9247-9250. https://doi.org/10.3748/wjg.v22.i41.9247.
12.Поршенников И.А., Быков А.Ю., Павлик В.Н., Щекина Е.Е., Белобородов К.Ю., Грязнов К.А., Лащенкова Е.В., Павлова Т.Н. Трансплантация печени при эпителиоидной гемангиоэндотелиоме с канцероматозом брюшной полости: клиническое наблюдение. Вестник трансплантологии и искусственных органов. 2013; 15 (4): 104-111.
13.van Rosmalen B.V., Verheij J., Phoa S.S.K.S., van Gulik T.M. Hepatic epithelioid haemangioendothelioma (HEHE): a diagnostic dilemma between haemangioma and angiosarcoma. BMJ Case Rep. 2017; 2017: bcr-2017-220687. https://doi.org/10.1136/bcr-2017-220687
14.Weber S.M., Ribero D., OReilly E.M., Kokudo N., Miyazaki M., Pawlik T.M. Intrahepatic cholangiocarcinoma: expert consensus statement. HPB (Oxford). 2015; 17 (8): 669-680. https://doi.org/10.1111/hpb.12441.
15.Vogel A., Wege H., Caca K., Nashan B., Neuman U. The diagnosis and treatment of cholangiocarcinoma. Dtsch. Arztebl. Int. 2014; 111 (44): 748-754. https://doi.org/10.3238/arztebl.2014.0748.
16.Tuxun T., Aini A., Li Y.P., Apaer S., Zhang H., Li T., Aji T., Yimiti Y., Zhao J.M., Shao Y.M., Wen H. Systematic review and meta-analysis of feasibility, safety, and efficacy of ex situ liver resection and autotransplantation. Zhonghua Yi Xue Za Zhi. 2016; 96 (28): 2251-2257. https://doi.org/10.1016/j.hpb.2016.02.075.
17.Ye Q., Senninger N. The consensus on liver autotransplantation from an international panel of experts. Hepatobiliary Pancreat. Dis. Int. 2017; 16 (1): 10-16. https://doi.org/10.1016/s1499-3872(16)60175-3.
18.Yang X., Qiu Y., Huang B., Wang W., Shen S., Feng X., Wei Y., Lei J., Zhao J., Li B., Wen T., Yan L. Novel techniques and preliminary results of ex vivo liver resection and autotransplantation for end-stage hepatic alveolar echinococcosis: a study of 31 cases. Am. J. Transplant. 2018; 18 (7): 1668-1679. https://doi.org/10.1111/ajt.14621.

Transplantation and autotransplantation of the liver in radical treatment of unresectable liver tumors and parasitic diseases

Aim. To evaluate results of liver transplantation and ex situ liver resection and autotransplantation in patients with unresectable parasitic and tumor liver lesions. Matherial and methods. A total of 22 orthotopic liver transplants and 4 ex situ liver resection and autotransplantations were performed. Liver transplants performed in 10 cases of unresectable hepatocellular carcinoma, 8 cases of alveolar echinococcosis, 4 cases of hepatic epithelioid haemangioendothelioma. Ex situ liver resection and autotransplantation were performed in 3 cases of alveolar echinococcosis and in 1 case of cholangiocarcinoma. Results. Postoperative complication developed in 38,4% patients. Mortality rate was 19.2%. Patients with alveolar echinococcosis were most complicated group with 36,3% early mortality rate. Mortality in hepatocellular carcinoma group was 10%. There were no early mortality in haemangioendothelioma and cholangiocarcinoma patients. Median overall survival for hepatocelluler carcinoma, alveolar echinococcosis and hepatic epithelioid haemangioendothelioma groups was 48, 36, 20 months respectively. Patient after ex situ liver resection for cholangiocarcinoma alive for 24 months and still disease free. Conclusion. Liver transplantation and ex situ liver resection and autotransplantation is the only opportunity for radical treatment for unresectable alveolar echinococcosis and some oncological diseases of the organ. Patients with unresectable alveolar echinococcosis is a high risk group of postoperative complications due to initial poor physical status, long-time disease, chronically infections and parasitic invasion.

Keywords:
печень, трансплантация, альвеококкоз, гепатоцеллюлярная карцинома, аутотрансплантация печени, гемангиоэндотелиома, отдаленные результаты, liver, transplantation, alveolar echinococcosis, hepatocellular carcinoma, liver autotransplantation, hepatic epithelioid haemangioendothelioma, long-term results