Медицинская литература. Новинки

 

 

 

 

 

 

КТ и МРТ в оценке резектабельных и условно резектабельных опухолей поджелудочной железы

Вы можете загрузить полный текст статьи в формате pdf

Цель. Оценить возможности КТ и МРТ в диагностике резектабельных и условно резектабельных опухолей поджелудочной железы. Материал и методы. С 2015 по 2020 г. комплексное лучевое исследование живота выполнили 220 пациентам с протоковой аденокарциномой поджелудочной железы. Средний возраст больных составил 54,6 ± 9,9 года. В 198 (90%) наблюдениях выявлена опухоль головки поджелудочной железы, в 22 (10%) - опухоль тела или хвоста органа. Неоперабельными признаны 110 (50%) больных. Углубленно изучили результаты обследования 88 (40%) больных. Результаты. У 88 пациентов оценивали резектабельность опухоли. В 36 (40,9%) наблюдениях новообразование было резектабельным, выполнена резекция в стандартном варианте. В 52 (59,1%) наблюдениях опухоль была погранично резектабельной, выполнена расширенная гастропанкреатодуоденальная резекция. Показана высокая информативность КТ в оценке особенностей вариативной анатомии и ангиоархитектоники гепато-панкреатобилиарной зоны, определении характера вовлечения ключевых сосудов в патологический процесс и поражения поджелудочной железы в целом. Продемонстрирована и особо подчеркнута важность применения многофазного сканирования. Приведены достоинства МРТ, в том числе представлены примеры эффективного применения диффузионно-взвешенных изображений. Заключение. Многофазная спиральная КТ и МРТ с динамическим контрастным усилением являются ведущими методами лучевой диагностики пациентов со злокачественными опухолями поджелудочной железы и эффективно дополняют друг друга.

Ключевые слова:
поджелудочная железа, рак, КТ, МРТ, многофазное сканирование, диффузионно-взвешенные изображения, сосудистая инвазия, резектабельность, pancreas, cancer, CT, MRI, multiphase scanning, DWI, vascular invasion, resectability assessment

Литература:
1.Злокачественные новообразования в России в 2018 году (заболеваемость и смертность). Под ред. Каприна А.Д., Старинского В.В., Петровой Г.В. М.: МНИОИ им. П.А. Герцена - филиал ФГБУ “НМИЦ радиологии” Минздрава России, 2019. 250 с.
2.Кармазановский Г.Г. Опухоли поджелудочной железы солидной структуры: протоколы лучевых исследований, дифференциальная диагностика (лекция, часть 1). Медицинская визуализация. 2016; 4: 54-63.
3.Kim H.J., Park M.S., Lee J.Y., Han K., Chung Y.E., Choi J.Y., Kim M.J., Kang C.M. Incremental role of pancreatic magnetic resonance imaging after staging computed tomography to evaluate patients with pancreatic ductal adenocarcinoma. Cancer Res. Treat. 2019; 51 (1): 24-33. http://doi.org/10.4143/crt.2017.404
4.Gillen S., Schuster T., Meyer Zum Buschenfelde C., Friess H., Kleeff J. Preoperative/neoadjuvant therapy in pancreatic cancer: a systematic review and meta-analysis of response and resection percentages. PLoS Med. 2010; 7 (4): e1000267. http://doi.org/10.1371/journal.pmed.1000267
5.Кригер А.Г., Кармазановский Г.Г., Смирнов А.В., Харазов А.Ф., Горин Д.С., Раевская М.Б., Галкин Г.В., Ревишвили А.Ш. Диагностика и лечение рака головки поджелудочной железы, прорастающего мезентерико-портальный сегмент вен. Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. 2018; 12: 21-29. http://doi.org/10.17116/hirurgia201812121.
6.Siegel R., Ma J., Zou Z., Jemal A. Cancer statistics, 2014. CA Cancer J. Clin. 2014; 64 (1): 9-29. http://doi.org/10.3322/caac.21208
7.Kamisawa T., Wood L.D., Itoi T., Takaori K. Pancreatic cancer. Lancet. 2016; 388 (10039): 73-85. http://doi.org/10.1016/S0140-6736(16)00141-0
8.Патютко Ю.И., Кудашкин Н.Е., Котельников А.Г., Чистякова О.В. Тотальная панкреатэктомия при опухолевом поражении поджелудочной железы. Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. 2016; 9: 13-20.
9.Ревишвили А.Ш., Кригер А.Г., Вишневский В.А., Смирнов А.В., Берелавичус С.В., Горин Д.С., Ахтанин Е.А., Калдаров А.Р., Раевская М.Б., Захарова М.А. Актуальные вопросы хирургии поджелудочной железы. Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. 2018; 9: 5-14. http://doi.org/10.17116/hirurgia20180915
10.Состояние онкологической помощи населению России в 2015 году. Под ред. Каприна А.Д., Старинского В.В., Петровой Г.В. М.: РИИС ФИАН, 2016. 236 c.
11.Beltrame V., Gruppo M., Pedrazzoli S., Merigliano S., Pastorelli D., Sperti C. Mesenteric-portal vein resection during pancreatectomy for pancreatic cancer. Gastroenterol. Res. Pract. 2015; 2015: 659730. http://doi.org/10.1155/2015/659730
12.Bockhorn M., Uzunoglu F.G., Adham M., Imrie C., Milicevic M., Sandberg A.A., Asbun H.J., Bassi C., Buchler M., Charnley R.M., Conlon K., Cruz L.F., Dervenis C., Fingerhutt A., Friess H., Gouma D.J., Hartwig W., Lillemoe K.D., Montorsi M., Neoptolemos J.P., Shrikhande S.V., Takaori K., Traverso W., Vashist Y.K., Vollmer C., Yeo C.J., Izbicki J.R. Borderline resectable pancreatic cancer: a consensus statement by the International Study Group of Pancreatic Surgery (ISGPS). Surgery. 2014; 155 (6): 977-988. http://doi.org/10.1016/j.surg.2014.02.001
13.Zhou Y., Zhang Z., Liu Y., Li B., Xu D. Pancreatectomy combined with superior mesenteric vein-portal vein resection for pancreatic cancer: a meta-analysis. World J. Surg. 2012; 36 (4): 884-891. http://doi.org/10.1007/s00268-012-1461-z
14.Кармазановский Г.Г., Нерестюк Я.И., Кригер А.Г., Хайриева А.В. Диагностическая значимость трехмерных реконструкций КТ-изображений у пациентов с протоковой аденокарциномой поджелудочной железы. Russian Electronic Journal of Radiology (REJR). 2017; 7 (1): 69-76. http://doi.org/10.21569/2222-7415-2017-7-1-69-76
15.Кармазановский Г.Г. Дифференциальная диагностика и определение резектабельности рака поджелудочной железы с помощью МСКТ и МРТ. Анналы хирургической гепатологии. 2019; 24 (3): 22-35. https://doi.org/10.16931/1995-5464.2019322-35
16.Lee E.S., Lee J.M. Imaging diagnosis of pancreatic cancer: a state-of-the-art review. World J. Gastroenterol. 2014; 20 (24): 7864-7877. http://doi.org/10.3748/wjg.v20.i24.7864
17.Tamburrino D., Riviere D., Yaghoobi M., Davidson B.R., Gurusamy K.S. Diagnostic accuracy of different imaging modalities following computed tomography (CT) scanning for assessing the resectability with curative intent in pancreatic and periampullary cancer. Cochrane Database Syst. Rev. 2016; 9 (9): CD011515. http://doi.org/10.1002/14651858
18.Raman S.P., Horton K.M., Fishman E.K. Multimodality imaging of pancreatic cancer-computed tomography, magnetic resonance imaging, and positron emission tomography. Cancer J. 2012; 18 (6): 511-522. http://doi.org/10.1097/PPO.0b013e318274a461
19.Ishigami K., Yoshimitsu K., Irie H., Tajima T., Asayama Y., Nishie A., Hirakawa M., Ushijima Y., Okamoto D., Nagata S., Nishihara Y., Yamaguchi K., Taketomi A., Honda H. Diagnostic value of the delayed phase image for iso-attenuating pancreatic carcinomas in the pancreatic parenchymal phase on multidetector computed tomography. Eur. J. Radiol. 2009; 69 (1): 139-146. https://doi.org/10.1016/j.ejrad.2007.09.012
20.Agarwal B., Abu-Hamda E., Molke K.L., Correa A.M., Ho L. Endoscopic ultrasound-guided fine needle aspiration and multidetector spiral CT in the diagnosis of pancreatic cancer. Am. J. Gastroenterol. 2004; 99 (5): 844-850. http://doi.org/10.1111/j.1572-0241.2004.04177.x
21.Bronstein Y.L., Loyer E.M., Kaur H., Choi H., David C., DuBrow R.A., Broemeling L.D., Cleary K.R., Charnsangavej C. Detection of small pancreatic tumors with multiphasic helical CT. AJR Am. J. Roentgenol. 2004; 182 (3): 619-623. http://doi.org/10.2214/ajr.182.3.1820619
22.Tamm E.P., Loyer E.M., Faria S.C., Evans D.B., Wolff R.A., Charnsangavej C. Retrospective analysis of dual-phase MDCT and follow-up EUS/EUS-FNA in the diagnosis of pancreatic cancer. Abdom. Imaging. 2007; 32 (5): 660-667. http://doi.org/10.1007/s00261-007-9298-x
23.Chen F.M., Ni J.M., Zhang Z.Y., Zhang L., Li B., Jiang C.J. Presurgical evaluation of pancreatic cancer: a comprehensive imaging comparison of CT versus MRI. AJR Am. J. Roentgenol. 2016; 206 (3): 526-535. http://doi.org/10.2214/AJR.15.15236
24.Сотников А.С. Морфофункциональное обоснование расширенной гастропанкреатодуоденальной резекции с коррекцией портального кровотока: автореф. дис. ... д-ра мед. наук. СПб., 2012. 41 с.
25.Manak E., Merkel S., Klein P., Papadopoulos T., Bautz W.A., Baum U. Resectability of pancreatic adenocarcinoma: assessment using multidetector-row computed tomography with multiplanar reformations. Abdom. Imaging. 2009; 34 (1): 75-80. http://doi.org/10.1007/s00261-007-9285-2
26.Gilbert J.W., Wolpin B., Clancy T., Wang J., Mamon H., Shinagare A.B., Jagannathan J., Rosenthal M. Borderline resectable pancreatic cancer: conceptual evolution and current approach to image-based classification. Ann. Oncol. 2017; 28 (9): 2067-2076. Published online 2017 Apr. 12. http://doi.org/10.1093/annonc/mdx180
27.Никулин М.П., Сельчук В.Ю., Чистяков С.С., Ибрагимов Т.Ф., Титова Г.В. Рак поджелудочной железы. Русский медицинский журнал. 2006; 14 (24): 1726-1736.
28.Ferlay J., Soerjomataram I., Dikshit R., Eser S., Mathers C., Rebelo M., Parkin D.M., Forman D., Bray F. Cancer incidence and mortality worldwide: sources, methods and major patterns in GLOBOCAN 2012. Int. J. Cancer. 2015; 136 (5): E359-386. http://doi.org/10.1002/ijc.29210

СT and MRI in the assessment of resectable and borderline resectable pancreatic tumors

Aim. To evaluate the capabilities of CT and MRI in the assessment of resectable and potentially resectable pancreatic tumors. Materials and methods. From 2015 to 2020 CT and MRI examination of the abdomen was performed in 220 patients with pancreatic ductal adenocarcinoma. The average age of the patients was 54.6 ± 9.9 years. 198 (90%) patients had a tumor of the pancreas head, 22 (10%) patients had a tumor of the body or tail of the organ. 110 (50%) people were recognized as inoperable. The results of examination of 88 (40%) patients were subjected to in-depth analysis. Results. Eighty eight patients were assessed for tumor resectability. In 36 (40.9%) cases, the neoplasm was recognized as resectable, and the standard resection was performed. In 52 (59.1%) cases, the tumor was determined as borderline resectable; extended gastropancreatoduodenal resection was performed.The usefulness of CT was shown in assessing the features of the variable vascular anatomy of the hepatopancreatobiliary area, determining the nature of the involvement of key vessels in the pathological process and lesions of the pancreas as a whole. The importance of using multiphase CT scanning is demonstrated and emphasized. The advantages of the MRI are indicated, including examples of the effective use of diffusion-weighted images. Conclusion. Multiphase MDCT and MRI with dynamic contrast enhancement are the leading methods of radiological diagnosis of malignant tumors of the pancreas and effectively complement each other.

Keywords:
поджелудочная железа, рак, КТ, МРТ, многофазное сканирование, диффузионно-взвешенные изображения, сосудистая инвазия, резектабельность, pancreas, cancer, CT, MRI, multiphase scanning, DWI, vascular invasion, resectability assessment