Медицинская литература. Новинки

 

 

 

 

 

 

Новые возможности прямого перфузионного исследования артериального кровоснабжения печени после трансплантации

Вы можете загрузить полный текст статьи в формате pdf

Цель. Оценить возможности перфузионного исследования у пациентов с клиническим, лабораторным и рентгенологическим подозрением на недостаточность артериального кровоснабжения трансплантата печени. Материал и методы. C 1998 по 2020 г. выполнено 246 трансплантаций печени. С 2015 г. (105 трансплантаций) артериальные изменения, ведущие к гипоперфузии органа, выявлены у 24 (23%) пациентов: синдром обкрадывания печени - у 8, тромбоз печеночной артерии - у 7, сочетание стеноза печеночной артерии и синдрома обкрадывания - у 6, стеноз печеночной артерии - у 3. Для коррекции выполняли рентгенэндоваскулярные вмешательства. Прямую перфузионную оценку кровоснабжения трансплантата выполнили у 8 больных. Результаты. После эндоваскулярных процедур перфузионный показатель восстановился с 0,27 (0,13-0,45) до 0,62 (0,33-0,89); адекватный показатель ?0,65. Заключение. Прямое перфузионное исследование печени позволяет вовремя выявить и объективизировать артериальную трофику трансплантата, что при своевременной и адекватной коррекции уменьшает риск развития билиарных ишемических осложнений.

Ключевые слова:
печень, трансплантация, артериальные осложнения, ангиография, рентгенэндоваскулярные вмешательства, перфузионное исследование, liver, transplantation, arterial complications, angiography, endovascular interventions, liverperfusion test

Литература:
1.Pinto S., Reddy S.N., Horrow M.M., Ortiz J. Splenic artery syndrome after orthotopic liver transplantation: a review. Int. J. Surg. 2014; 12 (11): 1228-1234. https://doi.org/10.1016/j.ijsu.2014.09.012
2.Fujiki M., Hashimoto K., Palaios E., Quintini C., Aucejo F.N., Uso T.D., Eghtesad B., Miller C.M. Probability, management, and long-term outcomes of biliary complications after hepatic artery thrombosis in liver transplant recipients. Surgery. 2017; 162 (5): 1101-1111. https://doi.org/10.1016 / j.surg.2017.07.012
3.Ingraham C., Montenovo M. Ishemic complications after liver transplantation. Dig. Dis. Interv. 2018; 2: 244-248. https://doi.org/10.1055/s-0038-1667343
4.Lee I.J., Kim S.H., Lee S.D., Lee J.H., Kim H.B. Feasibility and midterm results of endovascular treatment of hepatic artery occlusion within 24 hours after living-donor liver transplantation. J. Vasc. Interv. Radiol. 2017; 28 (2): 269-275. https://doi.org/10.1016/j.jvir.2016.06.029
5.Goldsmith L.E., Wiebke K., Seal J., Brinster C., Smith T.A., Bazan H.A., Sternbergh W.C. Complications after endovascular treatment of hepatic artery stenosis after liver transplantation. J. Vasc. Surg. 2017; 66 (5): 1488-1496. https://doi.org/10.1016/j.jvs.2017.04.062
6.Моисеенко А.В., Поликарпов А.А., Таразов П.Г., Гранов Д.А. Первый опыт прямого перфузионного исследования трансплантата после ортотопической пересадки печени. Вестник трансплантологии и искусственных органов. 2020; 22 (3): 99-106. https://doi.org/10.15825/1995-1191-2020-3-99-106
7.Verschuur A., Jebbink E.G., Lo-A-Njoe P.E., Weel V.V. Clinical validation of 2D perfusion angiography using SyngoiFlow software during peripheral arterial interventions. Vascular. 2020; 1708538120957480. https://doi.org/10.1177/1708538120957480
8.Платонов С.А., Завацкий В.В., Киселев М.А., Авраменко А.И., Новицкий А.С., Алимхаджиев И.А., Кандыба Д.В., Савелло В.Е., Дуданов И.П. Оценка функционального состояния микроциркуляторного русла стопы у больных с критической ишемией нижних конечностей. Ангиология и сосудистая хирургия. 2017; 23 (2): 19-24.
9.Моисеенко А.В., Поликарпов А.А., Таразов П.Г., Гранов Д.А. Способ инвазивного определения перфузии трансплантата. Патент России № 270496 от 23.10.2019 2019. Бюл. № 30.
10.Моисеенко А.В., Поликарпов А.А., Таразов П.Г., Тилеубергенов И.И., Майстренко Д.Н., Гранов Д.А. Рентгенэндоваскулярные вмешательства в коррекции артериальных осложнений после ортотопической трансплантации печени. Диагностическая и интервенционная радиология. 2021; 15 (1): 51-58. https://doi.org/10.25512/DIR.2021.15.1.05
11.Buis C.I., Verdonk R.C., Van der Jagt E.J., Hilst C.S., Slooff M.J., Haagsma E.B., Porte R.J. Nonanastomotic biliary strictures after liver transplantation, part 1: Radiological features and risk factors for early vs late presentation. Liver Transpl. 2007; 13 (5): 708-718. https://doi.org/10.1002/lt.21166
12.Chen J., Weinstein J., Black S., Spain J., Brady P.S., Dowell J.D. Surgical and endovascular treatment of hepatic arterial complications following liver transplant. Clin. Transplant. 2014; 28 (12): 1305-1312. https://doi.org/10.1111/ctr.12431
13.Seehofer D., Eurich D., Veltzke-Schlieker W., Neuhaus P. Biliary complications after liver transplantation: old problems and new challenges. Am. J. Transpl. 2013; 13 (2): 253-265. https://doi.org/10.1111/ajt.12034
14.Prieto M., Gastaca M., Valdivieso A., Urbina J.O. Does low hepatic artery flow increase rate of biliary strictures in deceased donor liver transplantation? Letter. The author’s reply Kim P.T., Fernandez H., Gupta A. et al. Transplantation. 2017; 101 (2): 332-340. https://doi.org/10.1097/TP.0000000000001564

New possibilities for testing direct arterial liver perfusion after liver transplantation

The aim of the study was to show new promising possibilities of direct perfusion test for the transplanted liver. Materials and methods. We have performed 246 liver transplantations (1998-2020). Since 2015 arterial complications were detected in 24 (23%) patients after 105 transplantations complicated by liver hypoperfusion: splenic artery steal syndrome (n = 8), hepatic artery thrombosis (n = 7), combination of hepatic artery stenosis and steal syndrome (n = 6), hepatic artery stenosis (n = 3). Endovascular interventions were performed in these cases for revascularization. Direct perfusion test was performed in 8 patients. Results. The liver perfusion index increased from 0.27 (0.13-0.45) to 0.62 (0.33-0.89) after endovascular procedures. Sufficient perfusion was ?0.65. Conclusion. Direct liver perfusion test makes possible to identify and objectify graft blood supply, timely and adequate correction, and reduces the risk of developing biliary ischemic complications.

Keywords:
печень, трансплантация, артериальные осложнения, ангиография, рентгенэндоваскулярные вмешательства, перфузионное исследование, liver, transplantation, arterial complications, angiography, endovascular interventions, liverperfusion test