Медицинская литература. Новинки

 

 

 

 

 

 

Первый опыт частичной эмболизации селезенки для коррекции тромбоцитопении у больных циррозом печени

Вы можете загрузить полный текст статьи в формате pdf

Цель. Оценить эффективность и безопасность рентгенэндоваскулярной частичной эмболизации селезенки для коррекции тромбоцитопении у больных циррозом печени. Материал и методы. С сентября 2019 по март 2020 г. в хирургической клинике Боткинской больницы выполнено 5 частичных эмболизаций селезенки. Показанием к эмболизации у 2 больных была невозможность проведения курсов регионарной химиотерапии по поводу первичного рака печени на фоне цирроза, портальной гипертензии, гиперспленизма, тромбоцитопении, у 3 - невозможность проведения адекватной противовирусной терапии на фоне цирроза печени в исходе хронического вирусного гепатита С. У всех больных на момент выполнения процедуры уровень тромбоцитов был 25 тыс/мкл (19,34 ± 1,34 тыс/мкл). Средний объем селезенки составил 1967,54 ± 476,13 (1324,34-2163,54) см3. Для катетеризации ветвей селезеночной артерии применяли микрокатетер Progreat® Terumo 2,8 Fr - 130 см. Рентгенэндоваскулярную эмболизацию выполняли микросферами 600 ± 75 нм - 2 мл до окклюзии. Для контроля в послеоперационном периоде выполняли КТ органов брюшной полости с внутривенным контрастированием, лабораторный мониторинг уровня тромбоцитов. Динамическое наблюдение за больными проводилось на 1, 3 и 6-й месяц после вмешательства. Результаты. Послеоперационный период у всех больных протекал без осложнений. Постэмболизационный синдром (боль, гипертермия) развился в ближайшем послеоперационном периоде у всех больных. У всех больных на следующие сутки после процедуры при КТ органов брюшной полости обнаружены участки неправильной формы пониженной плотности, не накапливающие контрастный препарат. Продолжительность госпитализации составила 7,63 ± 3,32 (5-11) дня. Госпитальной и 30-дневной летальности не отмечено. Заключение. Первый опыт рентгенэндоваскулярной частичной эмболизации селезенки показал ее безопасность и эффективность в коррекции тромбоцитопении у больных циррозом печени.

Ключевые слова:
селезенка, печень, цирроз, портальная гипертензия, частичная эмболизация, цирроз печени, тромбоцитопения, spleen, liver, cirrhosis, portal hypertension, partial embolization, liver cirrhosis, thrombocytopenia

Литература:
1.Amin M.A., El Gendy M.M., Dawoud I.E., Shoma A., Negm A.M., Amer T.A. Partial splenic embolization versus splenectomy for the management of hypersplenism in cirrhotic patients. World J. Surg. 2009; 33 (8): 1702-1710. https://doi.org/10.1007/s00268-009-0095-2
2.Peck-Radosavljevic M. Thrombocytopenia in chronic liver disease. Liver Int. 2017; 37 (6): 778-793. https://doi.org/10.1111/liv.13317
3.Giannini E.G., Savarino V. Further insights into the causes of thrombocytopenia in chronic hepatitis C. J. Gastrointestin. Liver Dis. 2010; 19 (4): 357-358.
4.Panasiuk A., Zak J. Autoimmune thrombocytopenia in chronicliver disease. Pol. Merkur. Lekarski. 2001; 11 (66): 487-490. (Polish.). PMID: 11899844.
5.Nilles K.M., Flamm S.L. Thrombocytopenia in chronic liver disease: new management strategies. Clin. Liver Dis. 2020; 24 (3): 437-451. https://doi.org/10.1016/j.cld.2020.04.009
6.Dienstag J.L., McHutchison J.G. American Gastroenterological Association technical review on the management of hepatitis C. Gastroenterology. 2006; 130 (1): 231-264. https://doi.org/10.1053/j.gastro.2005.11.010
7.Giannini E.G., Marenco S., Fazio V., Pieri G., Savarino V., Picciotto A. Peripheral blood cytopaenia limiting initiation of treatment in chronic hepatitis C patients otherwise eligible for antiviral therapy. Liver Int. 2012; 32 (7): 1113-1119. https://doi.org/10.1111/j.1478-3231.2012.02798.x
8.Shah A., Amarapurkar D., Dharod M., Chandnani M., Baijal R., Kumar P., Jain M., Patel N., Kamani P., Gautam S., Shah N., Kulkarni S., Doshi S. Coagulopathy in cirrhosis: a prospective study to correlate conventional tests of coagulation and bleeding following invasive procedures in cirrhotics. Indian J. Gastroenterol. 2015; 34 (5): 359-364. https://doi.org/10.1007/s12664-015-0584-1
9.Barney E.J., Little E.C., Gerkin R.D., Ramos A.X., Kahn J., Wong M., Kolli G., Manch R. Coated transjugular intrahepatic portosystemic shunt does not improve thrombocytopenia in patients with liver cirrhosis. Dig. Dis. Sci. 2012; 57 (9): 2430-2437. https://doi.org/10.1007/s10620-012-2162-z
10.Miura H., Kondo S., Shimada T., Sugiura H., Morikawa T., Okushiba S., Katoh H. Long-term effects of distal splenorenal shunt with splenopancreatic and gastric disconnection on hypersplenism due to liver cirrhosis. Hepatogastroenterology. 1999; 46 (29): 2995-2998.
11.Chen J., Ma R., Yang S., Lin S., He S., Cai X. Perioperative outcomes of laparoscopic versus open splenectomy for nontraumatic diseases: a meta-analysis. Chin. Med. J. (Engl.). 2014; 127 (13): 2504-2510. PMID: 24985592.

The first experience of partial spleen embolization for the correction of thrombocytopenia in patients with liver cirrhosis

Aim. To assess the efficacy and safety of interventional endovascular partial spleen embolization for the correction of thrombocytopenia in patients with liver cirrhosis. Material and methods. From September 2019 to March 2020, 5 partial spleen embolizations were performed at the surgical clinic of the Botkin Hospital. The indication was the impossibility of conducting courses of regional chemotherapy for primary liver cancer in 2 patients with cirrhosis, portal hypertension, hypersplenism, thrombocytopenia, in 3 patients - the impossibility of conducting adequate antiviral therapy with cirrhosis as a result of chronic viral hepatitis C. The platelet count was 25 thousand/?l (19.34 ± 1.34 thousand/?l) in all patients at the time of the procedure. The median spleen volume was 1967.54 ± 476.13 (1324.34-2163.54) cm3. We used Progreat® Terumo 2.8 Fr microcatheter 130 cm for catheterization branches of the splenic artery. Endovascular embolization was performed with microspheres 600 ± 75 nm - 2 ml before occlusion. Computed tomography scan of abdominal cavity with intravenous contrast enhancement and laboratory test of platelet levels were performed. Follow up of patients was carried out at 1, 3 and 6 months after this intervention. Results. The postoperative period in all patients was uncomplicated. Postembolization syndrome (pain, hyperthermia) developed in the early postoperative period in all patients on the next day after the procedure. Computed tomography scan of the abdominal cavity revealed areas of an irregular shape of low density that did not accumulate a contrast agent. The duration of hospitalization was 7.63 ± 3.32 (5-11) days. There were not in-hospital and 30-day mortality in our study. Conclusion. The first experience of endovascular partial spleen embolization showed its safety and efficacy in the correction of thrombocytopenia in patients with liver cirrhosis.

Keywords:
селезенка, печень, цирроз, портальная гипертензия, частичная эмболизация, цирроз печени, тромбоцитопения, spleen, liver, cirrhosis, portal hypertension, partial embolization, liver cirrhosis, thrombocytopenia