Медицинская литература. Новинки

 

 

 

 

 

 

Обоснование необходимости симультанного применения трансъюгулярного внутрипеченочного портосистемного шунтирования и частичной эмболизации селезенки у больных портальной гипертензией на фоне цирроза печени

Вы можете загрузить полный текст статьи в формате pdf

Цель. Улучшить результаты лечения больных с различными проявлениями портальной гипертензии симультанным выполнением трансъюгулярного внутрипеченочного портосистемного шунтирования (TIPS) и частичной эмболизации селезенки. Материал и методы. На первом этапе исследования выполнили ретроспективный анализ частоты проявлений портальной гипертензии у 100 последовательных больных циррозом печени. На втором этапе в группе из 20 больных с варикозным расширением вен пищевода и (или) желудка и гиперспленизмом оценили безопасность и эффективность одномоментного TIPS и частичной эмболизации селезенки. Контрольное обследование проводили на 3, 6, 9, 12, 15-м месяце после операции. Результаты. Из 100 пациентов с циррозом печени клинико-инструментальные признаки портальной гипертензии диагностированы у 86. У 49 (56,9%) больных портальная гипертензия проявлялась варикозным расширением вен пищевода и (или) желудка с гиперспленизмом. При совместном использовании TIPS и частичной эмболизации селезенки госпитальной летальности и послеоперационных осложнений не зафиксировано. При динамическом наблюдении было 2 (10%) летальных исхода, не связанных с кровотечением из варикозно расширенных вен. Выраженность варикозного расширения уменьшилась у 19 (95%) больных, осталась неизменной у 1 (5%) больного. У 5 (25%) пациентов отмечено усугубление энцефалопатии. Через 6 мес после процедуры прирост уровня тромбоцитов составил 109,44 ± 34,26% (54-242), через 12 мес - 96,37 ± 23,62% (41-166). Средний прирост уровня лейкоцитов к концу 6-го месяца наблюдения составил 34,14 ± 24,96% (0-89), к концу 12-го месяца - 21,47 ± 18,46% (0-62). Заключение. Более половины пациентов с циррозом печени и портальной гипертензией имеют как варикозное расширение вен пищевода и (или) желудка, так и гиперспленизм. Симультанное выполнение TIPS и частичной эмболизации селезенки у этой категории больных безопасно и эффективно.

Ключевые слова:
печень, цирроз, портальная гипертензия, гиперспленизм, трансъюгулярное внутрипеченочное портосистемное шунтирование, TIPS, частичная эмболизация селезенки, liver, cirrhosis, portal hypertension, hypersplenism, transjugular intrahepatic portosystemic shunt, TIPS, partial splenic embolization

Литература:
1.Ивашкин В.Т., Маевская М.В., Павлов Ч.С., Федосьина Е.А., Бессонова Е.Н., Пирогова И.Ю., Гарбузенко Д.В. Клинические рекомендации Российского общества по изучению печени и Российской гастроэнтеро-логической ассоциации по лечению осложнений цирроза печени. Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. 2016; 26 (4): 71-102.
2.Williams R. Sherlock''s disease of the liver and biliary systems. Clin. Med. 2011; 11 (5): 506. https://doi.org/10.7861/clinmedicine.11-5-506.
3.Roberts D., Best L.M., Freeman S.C., Sutton A.J., Cooper N.J., Arunan S., Begum T., Williams N.R., Walshaw D., Milne E.J., Tapp M., Csenar M., Pavlov C.S., Davidson B.R., Tsochatzis E., Gurusamy K.S. Treatment for bleeding oesophageal varices in people with decompensated liver cirrhosis: a network metaanalysis. Cochrane Database Syst. Rev. 2021; 4 (4): CD013155. https://doi.org/10.1002/14651858.CD013155.pub2
4.Ерамишанцев А.К., Шерцингер А.Г., Киценко Е.А. Портальная гипертензия. Клиническая хирургия: национальное руководство под ред. В.С. Савельева, А.И. Кириенко. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2008. С. 626-665.
5.Мошарова А.А., Соснин П.С., Алисов В.А., Верткин А.Л. Лечение и профилактика кровотечения из варикозно расширенных вен пищевода. Врач скорой помощи. 2012; 9: 44-50.
6.Pomier-Layrargues G., Bouchard L., Lafortune M., Bissonnette J., Guerette D., Perreault P. The transjugular intrahepatic portosystemic shunt in the treatment of portal hypertension: current status. Int. J. Hepatol. 2012; 2012: 167868. https://doi.org/10.1155/2012/167868
7.Gluud L.L., Klingenberg S., Nikolova D., Gluud C. Banding ligation versus beta-blockers as primary prophylaxis in esophageal varices: systematic review of randomized trials. Am. J. Gastroenterol. 2007; 102 (12): 2842-2848; quiz 2841, 2849. https://doi.org/10.1111/j.1572-0241.2007.01564.x
8.Amitrano L., Guardascione M.A., Manguso F., Bennato R., Bove A., DeNucci C., Lombardi G., Martino R., Menchise A., Orsini L., Picascia S., Riccio E. The effectiveness of current acute variceal bleed treatments in unselected cirrhotic patients: refining short-term prognosis and risk factors. Am. J. Gastroenterol. 2012; 107 (12): 1872-1878.https://doi.org/10.1038/ajg.2012.313
9.Philips C.A., Rajesh S., George T., Betgeri S.S., Mohanan M., Augustine P. Transjugular-intrahepatic portosystemic shunt placement at first portal hypertensive decompensation (veryearly or ‘anticipant tips'') compared to conventional tips and standard medical treatment in patients with cirrhosis. Gastroenterology. 2020; 158 (6, Suppl. 1): S-1298. https://doi.org/10.1016/S0016-5085(20)33907-X
10.Sauerbruch T., Mengel M., Dollinger M., Zipprich A., Rossle M., Panther E., Wiest R., Caca K., Hoffmeister A., Lutz H., Schoo R., Lorenzen H., Trebicka J., Appenrodt B., Schepke M., Fimmers R. Prevention of rebleeding from esophageal varices in patients with cirrhosis receiving smalldiameter stents versus hemodynamically controlled medical therapy. Gastroenterology. 2015; 149 (3): 660-668.e1. https://doi.org/10.1053/j.gastro.2015.05.011
11.Holster I.L., Tjwa E.T., Moelker A., Wils A., Hansen B.E., Vermeijden J.R., Scholten P., van Hoek B., Nicolai J.J., Kuipers E.J., Pattynama P.M., van Buuren H.R. Covered transjugular intrahepatic portosystemic shunt vs endoscopic therapy + ?-blocker for prevention of variceal rebleeding. Hepatology. 2016; 63 (2): 581-589. https://doi.org/10.1002/hep.28318
12.Rajesh S., George T., Philips C.A., Ahamed R., Kumbar S., Mohan N., Mohanan M., Augustine P. Transjugular intrahepatic portosystemic shunt in cirrhosis: an exhaustive critical update. World J. Gastroenterol. 2020; 26 (37): 5561-5596. https://doi.org/10.3748/wjg.v26.i37.5561
13.Bonnel A.R., Bunchorntavakul C., Rajender Reddy K. Transjugular intrahepatic portosystemic shunts in liver transplant recipients. Liver Transpl. 2014; 20 (2): 130-139. https://doi.org/10.1002/lt.23775
14.Li Y., Liu Z., Liu C. Efficacy and safety of laparoscopic splenectomy for hypersplenism secondary to portal hypertension after transjugular intrahepatic portosystemic shunt. BMC Gastroenterol. 2021; 21 (1): 61. https://doi.org/10.1186/s12876-021-01647-2
15.Amin M.A., el-Gendy M.M., Dawoud I.E., Shoma A., Negm A.M., Amer T.A. Partial splenic embolization versus splenectomy for the management of hypersplenism in cirrhotic patients. World J. Surg. 2009; 33 (8): 1702-1710. https://doi.org/10.1007/s00268-009-0095-2
16.Шабунин А.В., Бедин В.В., Дроздов П.А., Левина О.Н.,Цуркан В.А., Журавель О.С., Астапович С.А. Первый опыт частичной эмболизации селезенки для коррекции тромбоцитопении у больных циррозом печени. Анналы хирургической гепатологии. 2021; 26 (3): 97-103. https://doi.org/10.16931/1995-5464.2021-3-97-103

Justification for the necessity of simultaneously performing transjugular intrahepatic portosystemic shunt placement and partial splenic embolization in patients with portal hypertension in the setting of liver cirrhosis

Aim. To improve treatment results in patients with various manifestations of portal hypertension (PH) by simultaneously performing transjugular intrahepatic portosystemic shunt (TIPS) placement and partial splenic embolization. Materials and methods. At the first stage of the study, the incidence of PH manifestations was retrospectively analyzed in 100 consecutive patients with cirrhosis. At the second stage, the safety and efficacy of simultaneously performing TIPS placement and partial splenic embolization were evaluated in a group of 20 patients with esophageal and/or gastric varices and hypersplenism. Control examination was performed at 3, 6, 9, 12, and 15 months after the procedure. Results. Of 100 patients with liver cirrhosis, clinical and instrumental signs of portal hypertension were observed in 86 patients. In 49 (56.9%) patients, portal hypertension was manifested as esophageal and/or gastric varices along with hypersplenism. When TIPS and partial splenic embolization were used together, no in-hospital case fatality and postoperative complications were noted. During a dynamic observation, 2 (10%) fatal outcomes were reported that were not related to variceal bleeding. The severity of varices decreased in 19 (95%) patients while remaining unchanged in 1 (5%) patient. In 5 (25%) patients, encephalopathy was noted to worsen. Six months following the procedure, the platelet count increase reached 109.44 ± 34.26% (54-242), while 12 months later, it amounted to 96.37 ± 23.62% (41-166). After a 6-month follow-up period, an average increase in leukocyte count reached 34.14 ± 24.96% (0-89), amounting to 21.47 ± 18.46% (0-62) after a follow-up period of 12 months. Conclusion. More than half of patients with cirrhosis and portal hypertension suffer from both esophageal and/or gastric varices and hypersplenism. In such patients, it is safe and effective to perform TIPS and partial splenic embolization simultaneously.

Keywords:
печень, цирроз, портальная гипертензия, гиперспленизм, трансъюгулярное внутрипеченочное портосистемное шунтирование, TIPS, частичная эмболизация селезенки, liver, cirrhosis, portal hypertension, hypersplenism, transjugular intrahepatic portosystemic shunt, TIPS, partial splenic embolization