Медицинская литература. Новинки

 

 

 

 

 

 

Результаты применения чресфистульной видеоскопической некрсеквестрэктомии при гнойно-некротическом парапанкреатите

Вы можете загрузить полный текст статьи в формате pdf

Цель. Увеличение эффективности минимально инвазивного хирургического лечения при инфицированном панкреонекрозе. Материал и методы. Анализу подвергли результаты лечения 142 пациентов с инфицированным панкреонекрозом средней и тяжелой степени с 2012 по 2017 г. В 2012-2014 гг. применяли пункционно-дренажную технологию с многократными заменами дренажей и санациями - 84 (59,2%) пациента составили 1-ю группу. С 2015 г. 58 (40,8%) пациентам (2-я группа) применили дренирование трубками большого диаметра (30-32 Fr) с последующей санацией и чресфистульной видеоскопической некрсеквестрэктомией. Результаты. Наилучшие результаты были получены при применении дренирования патологических полостей двухпросветными дренажами большого диаметра в сочетании с активным удалением секвестров с помощью разработанной методики чресфистульной видеоскопической некрсеквестрэктомии. Во 2-й группе частота местных осложнений составила 6,8% по сравнению с 22,6% местных осложнений у пациентов 1-й группы. Летальность во 2-й группе была достоверно меньше (12,3 и 19,4%; t = 2,1, p ? 0,05). Продолжительность госпитализации в 1-й группе была больше: 96 ± 7,4 дня по сравнению с 71 ± 3,2 дня во 2-й группе (t = 2,9, p ? 0,05). Заключение. Мини-инвазивные вмешательства с чресфистульной видеоскопической некрсеквестрэктомией приводят к улучшению результатов лечения и уменьшению летальности при гнойно-некротическом парапанкреатите.

Ключевые слова:
поджелудочная железа, инфицированный панкреонекроз, мини-инвазивные вмешательства, чресфистульная некрсеквестрэктомия, pancreas, infected pancreatic necrosis, minimally invasive procedures, transfistula necrosequestrectomy

Литература:
1.Галлямов Э.А., Агапов М.А., Луцевич О.Э., Какоткин В.В. Современные технологии лечения инфицированного панкреонекроза: дифференцированный подход. Анналы хирургической гепатологии. 2020; 25 (1): 69-78. https://doi.org/10.16931/1995-5464.2020169-78.
2.Рахимов Р.Р. Диагностика и лечение внутреннего панкреатического свища при остром панкреатите. Анналы хирургической гепатологии. 2017; 22 (2): 73-79. https://doi.org/10.16931/1995-5464.2017273-79
3.Русинов В.М., Патласов А.В., Бахтин В.А. Поперечная лапаротомия при лечении инфицированного панкреонекроза. Анналы хирургической гепатологии. 2016; 21 (3): 75-82. https://doi.org/10.16931/1995-5464.2016375-82
4.Дарвин В.В., Онищенко С.В., Логинов Е.В., Кабанов А.А. Тяжелый острый панкреатит: факторы риска неблагоприятного исхода и возможности их устранения. Анналы хирургической гепатологии. 2018; 23 (2): 76-83. https://doi.org/10.16931/1995-5464.2018276-83.
5.Красильников Д.М., Малова И.И., Дзамуков Р.А., Бородин М.А., Имамова А.М., Абдульянов А.В. Редкое позднее осложнение панкреонекроза. Анналы хирургической гепатологии. 2017; 22 (4): 116-119. https://doi.org/10.16931/1995-5464.20174116-119
6.Кулезнева Ю.В., Мороз О.В., Израилов Р.Е., Смирнов Е.А., Егоров В.П. Чрескожные вмешательства при гнойно-некротических осложнениях панкреонекроза. Анналы хирургической гепатологии. 2015; 20 (2): 90-97. https://doi.org/10.16931/1995-5464.2015290-97
7.Гольцов В.Р., Савелло В.Е., Бакунов А.М., Дымников Д.А., Курочкин Д.М., Батиг Е.В. Гнойно-некротический парапанкреатит: эволюция взглядов на тактику лечения. Анналы хирургической гепатологии. 2015; 20 (3): 75-83. https://doi.org/10.16931/1995-5464.2015375-83
8.Шабунин А.В., Лукин А.Ю., Шиков Д.В., Колотильщиков А.А. Опыт применения видеоассистированной ретро-перитонеоскопической секвестрэктомии. Анналы хирургической гепатологии. 2018; 23 (4): 93-99. https://doi.org/10.16931/1995-5464.2018493-99
9.Horvath K.D., Kao L.S., Wherry K.L., Pellegrini C.A., Sinanan M.N. A technique for laparoscopic-assisted percutaneous drainage of infected pancreatic necrosis and pancreatic abscess. Surg. Endosc. 2001; 15 (10): 1221-1225. https://doi.org/10.1007/s004640080166
10.van Brunschot S., Besselink M.G., Bakker O.J., Boer meester M.A., Gooszen H.G., Horvath K.D., van Santvoort H.C. Video-assisted retroperitoneal debridement (VARD) of infected necrotizing pancreatitis: an update. Curr. Surg. Reports. 2013; 1 (2): 121-130. https://doi.org/10.1007/s40137-013-0015-0.
11.Horvath K., Bulger E., Sinanan M., Langdale L., Heagerty P., Comstock B., Freeny P., Glickerman D.J., Kolokythas O., Torrance Andrews R., Escallon J. Safety and efficacy of videoassisted retroperitoneal debridement for infected pancreatic collections: a multicenter, prospective, single-arm phase 2 study. Arch. Surg. 2010; 145 (9): 817-825. https://doi.org/10.1001/archsurg.2010.178.
12.Gambiez L.P., Denimal F.A., Porte H.L., Saudemont A., Chambon J.P., Quandalle P.A. Retroperitoneal approach and endoscopic management of peripancreatic necrosis collections. Arch. Surg. 1998; 133 (1): 66-72. https://doi.org/10.1001/archsurg.133.1.66
13.Carter C.R., McKay C.J., Imrie C.W. Percutaneous necro sectomy and sinus tract endoscopy in the management of infected pancreatic necrosis: an initial experience. Ann. Surg. 2000; 232 (2): 175-180. https://doi.org/10.1097/00000658-200008000-00004
14.Connor S., Alexakis N., Raraty M.G., Ghaneh P., Sutton R., Neoptolemos J.P., Evans J., Hughes M., Garvey C.J. Early and late complications after pancreatic necrosectomy. Surgery. 2005; 137 (5): 499-505. https://doi.org/10.1016/j.surg.2005.01.003
15.Raraty M.G., Halloran C.M., Dodd S., Ghaneh P., Sutton R., Neoptolemos J.P., Connor S., Evans J. Minimal access retroperitoneal pancreatic necrosectomy: improvement in morbidity and mortality with a less invasive approach. Ann. Surg. 2010; 251 (5): 787-793. https://doi.org/10.1097/SLA.0b013e3181d96c53
16.Sileikis A., Beisa V., Beisa A., Samuilis A., Serpytis M., Strupas K. Minimally invasive retroperitoneal necrosectomy in management of acute necrotizing pancreatitis. Wideochir. Inne Tech. Maloinwazyjne. 2013; 8 (1): 29-35. https://doi.org/10.5114/wiitm.2011.30943
17.Sileikis A., Beisa V., Simutis G., Tamosiunas A., Strupas K. Three-port retroperitoneoscopic necrosectomy in management of acute necrotic pancreatitis. Medicina (Kaunas). 2010; 46 (3): 176-179.
18.Андреев А.В., Дурлештер В.М., Ремизов С.И., Габриэль С.А., Кузнецов Ю.С. Патент № 2741465 Российская Федерация, МПК А61В 17/00; А61М 25/01. Способ чресфистульной видеоскопической некрсеквестрэктомии при гнойно-некротическом парапанкреатите. Заявка 05.02.2019; опубликовано 26.01.2021, Бюллетень №3.
19.Charlson M.E., Pompei P., Ales H.L. A new method of classifying prognostic comorbidity in longitudinal studies: development and validation. J. Chronic. Dis. 1987; 40 (5): 373-383. https://doi.org/10.1016/0021-9681(87)90171-8

Results of using transfistula videoscopic necrosequestrectomy to treat purulent-necrotic parapancreatitis

Aim. To improve the efficacy of minimally invasive surgical treatment for infected pancreatic necrosis. Materials and methods. The study analyzed the data of 142 patients with moderate to severe infected pancreatic necrosis treated from 2012 to 2017. In 2012-2014, an incision and drainage procedure involving multiple drainage replacements and debridements was used in 84 (59.2%) patients comprising Group 1. Since 2015, 58 (40.8%) patients comprising Group 2 have been treated using large-diameter (30-32 Fr) tube drainage followed by debridement and transfistula videoscopic necrosequestrectomy. Results. The best results were obtained by draining pathological cavities using large-diameter double-lumen drainage, as well as by actively removing sequestra using the developed technique of transfistula videoscopic necrosequestrectomy. In Group 2, the incidence of local complications amounted to 6.8% as compared to 22.6% in Group 1. Group 2 exhibited significantly lower case mortality rate (12.3% and 19.4%; t = 2.1; p ? 0.05), while patients in Group 1 required longer hospitalization: 96 ± 7.4 days as compared to 71 ± 3.2 days in Group 2 (t = 2.9 p ? 0.05). Conclusion. Minimally invasive procedures involving transfistula videoscopic necrosequestrectomy improve treatment outcomes, as well as reducing case mortality rate in the setting of purulent-necrotic parapancreatitis.

Keywords:
поджелудочная железа, инфицированный панкреонекроз, мини-инвазивные вмешательства, чресфистульная некрсеквестрэктомия, pancreas, infected pancreatic necrosis, minimally invasive procedures, transfistula necrosequestrectomy