Медицинская литература. Новинки

 

 

 

 

 

 

Гепатоцеллюлярный рак. Современные тенденции и результаты хирургического лечения

Вы можете загрузить полный текст статьи в формате pdf

Цель. Анализ результатов мультидисциплинарного подхода к лечению больных гепатоцеллюлярным раком на базе многопрофильной онкологической клиники. Материал и методы. С 2007 по 2021 г. на базе отделения хирургии печени и поджелудочной железы ГКБ им. С.П. Боткина проведено хирургическое лечение 259 больных гепатоцеллюлярным раком. Резекцию печени различного объема выполнили 74 (28,6%) больным, радиочастотную абляцию - 19 (7,3%), микроволновую абляцию - 20 (7,7%), химиоэмболизацию печеночной артерии с радиочастотной абляцией - 34 (13,1%), регионарную химиотерапию - 104 (40,2%), трансплантацию печени - 8 (3,1%) больным. Результаты. Общая пяти- и десятилетняя выживаемость после резекции печени составила 51,4 и 31,1%. Факторами плохого прогноза резекции печени были возраст >70 лет (p = 0,03), послеоперационные осложнения (p = 0,04), метастазы в лимфоузлах (p = 0,01), индекс массы тела >30 кг/м2 (p = 0,045). Осложнения после радиочастотной (микроволновой) абляции и химиоэмболизации печеночной артерии с радиочастотной абляцией составили 5,1 и 5,8%. В течение 90 дней после резекции печени умерли 3 (1,1%) больных, осложнения после резекции развились у 18 (24,3%). При размере метастазов -3 см общая пятилетняя выживаемость после радиочастотной и микроволновой абляции составила 36,8 и 35%. При размере образований 3-5 см наилучшая пятилетняя выживаемость была после химиоэмболизации печеночной артерии и радиочастотной абляции (44,1%). Общая пятилетняя выживаемость после химиоэмболизации печеночной артерии - 11,5%. После трансплантации печени осложнений и летальных исходов не было. При среднем сроке наблюдения 12,5 мес рецидива заболевания и летальных исходов не выявлено. Заключение. Применение мультидисциплинарного подхода на базе многопрофильной онкологической клиники позволяет улучшить результаты лечения больных гепатоцеллюлярным раком.

Ключевые слова:
печень, гепатоцеллюлярный рак, резекция, радиочастотная абляция, микроволновая абляция, регионарная химиотерапия, трансплантация, выживаемость, liver, hepatocellular cancer, resection, radiofrequency ablation, microwave ablation, regional chemotherapy, transplantation, survival

Литература:
1.Kobayashi K., Kawaguchi Y., Arita J., Akamatsu N., Kaneko J., Sakamoto Y., Hasegawa K., Kokudo N. Parenchymal-sparing liver resection for hepatocellular carcinoma in left lateral section is associated with better liver volume recovery. HPB. 2018; 20 (10): 949-955. https://doi.org/10.1016/j.hpb.2018.03.020
2.Efanov M., Alikhanov R., Kazakov I., Kim P., Vankovich A., Grendal K., Berelavichus S., Khatkov I. Comparative analysis of learning curve in complex robot-assisted and laparoscopic liver resection. HPB. 2017; 19 (9): 818-824. https://doi.org/10.1016/j.hpb.2017.05.003
3.Гранов Д.А., Поликарпов А.А., Сергеев В.И., Таразов П.Г. Предоперационная эмболизация воротной вены и химиоэмболизация печеночной артерии в комбинированном лечении пациентов со злокачественными опухолями печени. Анналы хирургической гепатологии. 2016; 21 (3): 20-24. https://doi.org/10.16931/1995-5464.2016320-24
4.Kulikova N., Alikhanov R., Efanov M. Immediate outcomes of percutaneous radiofrequency-assisted liver partition and portal vein embolization for staged hepatectomy (PRALPPS) in patients with intrahepatic cholangiocarcinoma (IHCC). Annals of Hepato-Biliary-Pancreatic Surgery. 2021; 25 (1): 190. https://doi.org/10.14701/ahbps.LV-PP-3-3
5.Полехин А.С., Таразов П.Г., Поликарпов А.А., Гранов Д.А. Химиоэмболизация печеночной артерии в лечении больных гепатоцеллюлярным раком на фоне выраженного цирроза печени. Вестник хирургии им. И.И. Грекова. 2019; 178 (6): 29-35. https://doi.org/10.24884/0042-4625-2019-178-6-29-35
6.Чжао А.В., Вишневский В.А., Ионкин Д.А., Олифир А.А., Айвазян Х.А., Коваленко Ю.А., Жаворонкова О.И., Степанова Ю.А., Карельская Н.А. Выбор метода локальной деструкции метастазов колоректального рака в печени. Анналы хирургической гепатологии. 2019; 24 (4): 30-36. https://doi.org/10.16931/1995-5464.2019430-36
7.Шабунин А.В., Тавобилов М.М., Греков Д.Н., Дроздов П.А. Комбинированное лечение больных неоперабельными метастазами колоректального рака печени. Сибирский онкологический журнал. 2018; 17 (3): 34-40. https://doi.org/10.21294/1814-4861-2018-17-3-34-40
8.Хубутия М.Ш., Коваленко Ю.А., Чугунов А.О., Чжао А.В., Джаграев К.Р., Салиенко А.А., Андрейцева О.И., Донова Л.В. Отдаленные результаты трансплантации печени при гепатоцеллюлярном раке. Трансплантология. 2012; 3: 15-21. https://doi.org/10.23873/2074-0506-2012-0-3-15-21
9.Шабунин А.В., Парфенов И.П., Бедин В.В., Тавобилов М.М., Греков Д.Н., Карпов А.А. Резекция печени. Специфические осложнения и их профилактика. Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. 2020; (3): 5-12. https://doi.org/10.17116/hirurgia20200315
10.Шабунин А.В., Парфенов И.П., Бедин В.В., Греков Д.Н., Тавобилов М.М., Дроздов П.А., Карпов А.А., Журавель О.С., Озерова Д.С. Сравнение паренхим-сберегающих и обширных резекций в лечении больных с метастазами колоректального рака в печень. Вестник хирургической гастроэнтерологии. 2019; 1: 42-49.
11.Шабунин А.В., Белоусова А.П., Греков Д.Н., Дроздов П.А. Однофотонная эмиссионная компьютерная томография в планировании обширной резекции печени. Анналы хирургической гепатологии. 2018; 23 (2): 69-75. https://doi.org/10.16931/1995-5464.2018269-75
12.Патютко Ю.И., Кудашкин Н.Е. Хирургическое лечение больных гепатоцеллюлярным раком BCLCB. Злокачественные опухоли. 2016; (4s1): 46-47. https://doi.org/10.18027/2224-5057-2016-4s1-46-47
13.Mulier S., Ni Y., Jamart J., Ruers T., Marchal G., Michel L. Local recurrence after hepatic radiofrequency coagulation: multivariate meta-analysis and review of contributing factors. Ann. Surg. 2005; 242 (2): 158-171. https://doi.org/10.1097/01.sla.0000171032.99149.fe

Hepatocellular cancer. Current trends and the results in surgical treatment

Aim. To analyze the results of a multidisciplinary approach to the treatment of patients with hepatocellular cancer in a multidisciplinary oncology clinic. Materials and Methods. From 2007 to 2021, 259 patients with hepatocellular cancer were surgically treated in the Department of Liver and Pancreas Surgery of the city clinical hospital named after S.P. Botkin. Liver resections of different extent were performed in 74 (28.6%) patients, radiofrequency ablation - in 19 (7.3%), microwave ablation - in 20 (7.7%), hepatic artery chemoembolization with radiofrequency ablation - in 34 (13.1%), regional chemotherapy - in 104 (40.2%), liver transplantation - in 8 (3.1%) patients. Results. The overall five- and ten-year survival after liver resection was 51.4% and 31.1% respectively. The poor prognostic factors following liver resection were age >70 years (p = 0.03), postoperative complications (p = 0.04), lymph node metastases (p = 0.01), and a body mass index >30 kg/m2 (p = 0.045). Complications that developed after radiofrequency (microwave) ablation and chemoembolization of the hepatic artery with radiofrequency ablation were 5.1% and 5.8%. Within 90 days after liver resection, three (1.1%) patients died. Complications after resection developed in 18 (24.3%) cases during the same period. With metastases measuring ?3 cm, the overall five-year survival after radiofrequency and microwave ablation was 36.8% and 35% respectively. With neoplasms measuring 3-5 cm, the best five-year survival was after hepatic artery chemoembolization and radiofrequency ablation (44.1%). The overall fiveyear survival after hepatic artery chemoembolization was 11.5%. No complications or deaths resulted from liver transplantation. With an average follow-up period of 12.5 months, none of the patients experienced disease recurrence or died. Conclusion. Using a multidisciplinary approach in a multidisciplinary oncology clinic improves the results of treating patients with hepatocellular cancer.

Keywords:
печень, гепатоцеллюлярный рак, резекция, радиочастотная абляция, микроволновая абляция, регионарная химиотерапия, трансплантация, выживаемость, liver, hepatocellular cancer, resection, radiofrequency ablation, microwave ablation, regional chemotherapy, transplantation, survival