+7-495-626-8046, +7-495-768-0434
понедельник-пятница, 10:00-18:00
Регистрация
|
+7-495-626-8046, +7-495-768-0434 понедельник-пятница, 10:00-18:00 |
Новости | Магазин | Журналы | Контакты | Правила | Доставка |
|
Вход Регистрация |
|||||
Цель. Оценить возможности и эффективность антеградных рентгенхирургических вмешательств в качестве методов выбора для устранения холецисто- и холедохолитиаза при осложненном течении желчнокаменной болезни. Материал и методы. Проведен анализ результатов этапного рентгенхирургического лечения 29 пациентов с холецисто- и (или) холедохолитиазом при относительных или абсолютных противопоказаниях к реализации лапароскопического или открытого оперативного пособия, эндоскопического доступа. У 13 (44,8%) пациентов выявлен дивертикул большого сосочка двенадцатиперстной кишки, у 7 (24,1%) - ишемическая болезнь сердца с хронической сердечной недостаточностью. Пять (17,2%) больных ранее перенесли резекцию желудка. В 4 (13,7%) наблюдениях выявили тяжелые заболевания органов системы дыхания. Первичным вмешательством были чрескожная микрохолецистостомия и чрескожная чреспеченочная холангиостомия. После формирования дренажного канала осуществляли холецисто- и холедохохолангиоскопию, механическую и пневматическую литотрипсию, литэкстракцию. Результаты. Всего выполнили 34 чрескожных минимально инвазивных вмешательства. Чрескожная чреспеченочная холангиостомия выполнена в 23 (67,6%) наблюдениях, чрескожная микрохолецистостомия - в 7 (20,5%), в 4 (11,9%) наблюдениях дополнительно выполнили чрескожное дренирование около- и внутрипеченочных абсцессов. На втором этапе 7 (24,4%) пациентам выполнена холецистоскопия, 20 (68,8%) - холедохохолангиоскопия. В 2 (6,8%) наблюдениях применили оба вмешательства. Устранение осложнений желчнокаменной болезни, холецисто- и (или) холедохолитиаза с восстановлением пассажа желчи с помощью чрескожных минимально инвазивных методов было достигнуто у всех пациентов. Летальных исходов, осложнений не отмечено. Заключение. Антеградные рентгенхирургические технологии являются эффективными мини-инвазивными методами выбора для устранения холецисто- и холедохолитиаза при противопоказаниях к другим способам хирургического лечения при осложненном течении желчнокаменной болезни.
Ключевые слова:
желчный пузырь, желчные протоки, холедохолитиаз, острый холецистит, минимально инвазивные вмешательства, холецистоскопия, холедохохолангиоскопия, литотрипсия, литэкстракция, gallbladder, bile ducts, choledocholithiasis, acute cholecystitis, minimally invasive interventions, cholecystoscopy, choledocholangioscopy, lithotripsy, lithoextraction
Литература:
1.Прудков М.И., Натрошвили И.Г., Шулутко А.М., Ветшев П.С., Натрошвили А.Г. Острый холецистит. Результаты многоцентрового исследования и пути дальнейшей оптимизации хирургической тактики. Анналы хирургической гепатологии. 2020; 25 (3): 32-47. https://doi.org/10.16931/1995-5464.2020332-47
2.Буриев И.М., Мелконян Г.Г. Лечение острого калькулезного холецистита и его осложнений. Острый калькулезный холецистит и его осложнения. Новое о холелитиазе. Практическое руководство под ред. И.М. Буриева, Г.Г. Мелконяна. М.: ГЭОТАР-Мед, 2020. 272 с. https://doi.org/10.33029/9704-5527-2-2020-OKH-1-272
3.Шабунин А.В., Баринов Ю.В., Багателия З.А. Острый холецистит. М.: ФГБОУ ДПО РМАНПО Минздрава России, 2021. 91 с.
4.Праздников Э.Н., Баранов Г.А., Зинатулин Д.Р., Умяров Р.Х., Шевченко В.П., Николаев Н.М. Возможности антеградного доступа в лечении холангиолитиаза, осложненного синдромом механической желтухи. Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. 2018; 1: 21-25. https://doi.org/10.17116/hirurgia2018121-25
5.Williams E., Beckingham I.E., Sayed G., Gurusamy K., Sturgess R., Webster G., Young T. Updated guideline on the management of common bile duct stones (CBDS). Gut. 2017; 66 (5): 765-782. https://doi.org/10.1136/gutjnl-2016-312317
6.Kint J.F., van den Bergh J.E., van Gelder R.E., Rauws E.A., Gouma D.J., van Delden O.M., Lameris J.S. Percutaneous treatment of common bile duct stones: results and complications in 110 consecutive patients. Dig. Surg. 2015; 32 (1): 9-15. https://doi.org/10.1159/000370129
7.Охотников О.И., Яковлева М.В., Григорьев С.Н., Пахомов В.И., Шевченко Н.И., Охотников О.О. Антеградные рентгенхирургические вмешательства после безуспешного эндоскопического пособия при холедохолитиазе. Анналы хирургической гепатологии. 2019; 24 (2): 48-59. https://doi.org/10.16931/1995-5464.2019248-59
8.Прудков М.И., Ковалевский А.Д., Натрошвили И.Г. Эндоскопические, чресфистульные и трансабдоминальные вмешательства при холангиолитиазе. Анналы хирургической гепатологии. 2013; 18 (1): 42-53.
9.Гальперин Э.И. Классификация тяжести механической желтухи. Анналы хирургической гепатологии. 2012; 17 (2): 26-33.
10.Horn T., Christensen S.D., Kirkegard J., Lars L.P., Knudsen A.R., Mortensen F.V. Percutaneous cholecystostomy is an effective treatment option for acute calculous cholecystitis: a 10-year experience. HPB (Oxford). 2015; 17 (4): 326-331. https://doi.org/10.1111/hpb.12360
11.Охотников О.И., Яковлева М.В., Григорьев С.Н., Пахомов В.И. Микрохолецистостомия чрескожным внутрибрюшинным доступом при остром обструктивном холецистите. Анналы хирургической гепатологии. 2018; 23 (1): 96-103. https://doi.org/10.16931/1995-5464.2018196-103
12.Melloul E., Denys A., Demartines N., Calmes J.M., Schafer M. Percutaneous drainage versus emergency cholecystectomy for the treatment of acute cholecystitis in critically ill patients: does it matter? World J. Surg. 2011; 35 (4): 826-833. https://doi.org/10.1007/s00268-011-0985-y
13.Zarour S., Imam A., Kouniavsky G., Lin G., Zbar A., Mavor E. Percutaneous cholecystostomy in the management of high-risk patients presenting with acute cholecystitis: timing and outcome at a single institution. Am. J. Surg. 2017; 214 (3): 456-461. https://doi.org/10.1016/j.amjsurg.2017.01.030
14.Bundy J., Srinivasa R.N., Gemmete J.J., Shields J.J., Chick J.F.B. Percutaneous cholecystostomy: long-term outcomes in 324 patients. Cardiovasc. Intervent. Radiol. 2018; 41 (6): 928-934. https://doi.org/10.1007/s00270-018-1884-5
15.Patel N., Chick J.F.B., Gemmete J.J., Castle J.C., Dasika N., Saad W.E., Srinivasa R.N. Interventional radiology-operated cholecystoscopy for the management of symptomatic cholelithiasis: approach, technical success, safety, and clinical outcomes. AJR. 2018; 210 (5): 1164-1171. https://doi.org/10.2214/AJR.17.18690
16.Бабак А.И., Расковалов Д.А., Прудков М.И. Чресфистульное удаление желчных камней с применением наноэлектроимпульсной литотрипсии. Уральский медицинский журнал. 2019; 179 (11): 176-180. https://doi.org/10.25694/URMJ.2019.11.24
Aim. To evaluate the potential and effectiveness of antegrade X-ray surgical interventions as treatment choice to eliminate the cholecysto- and choledocholithiasis in the complicated cholelithiasis. Materials and methods. We carried out an analysis of the results of staged X-ray surgical treatment of 29 patients with cholecysto- and/or choledocholithiasis having relative or absolute counterindications to the implementation of laparoscopy, open surgery or endoscopy. Thirteen patients (44.8%) were revealed to have diverticulum of the major duodenal papilla; seven (24.1%) - coronary heart disease with chronic heart failure. Five patients (17.2%) had previously undergone gastrectomy. Severe diseases of the respiratory organs were detected in four cases (13.7%). The primary intervention included percutaneous microcholecystostomy and percutaneous transhepatic cholangiostomy. The drainage channel formation was followed by cholecysto- and choledocholangioscopy, mechanical and pneumatic lithotripsy, lithoextraction. Results. A total of 34 percutaneous minimally invasive interventions were performed. Percutaneous transhepatic biliary drainage was performed in 23 cases (67.6%), percutaneous microcholecystostomy - in seven (20.5%), and percutaneous drainage of peri- and intrahepatic abscesses was additionally carried out in four cases (11.9%). At the second stage, seven patients (24.4%) underwent cholecystoscopy and 20 (68.8%) - choledocholangioscopy. Both interventions were used in two cases (6.8%). In all cases, the work resulted in eliminating the complications of cholelithiasis, cholecystosis and/or choledocholithiasis with restorating the bile passage by means of percutaneous minimally invasive technologies. No fatal outcomes or complications were recorded. Conclusion. Antegrade X-ray surgical technologies are effective minimally invasive choice treatment to eliminate the cholecysto- and choledocholithiasis with counterindications to other surgical treatments in the complicated cholelithiasis.
Keywords:
желчный пузырь, желчные протоки, холедохолитиаз, острый холецистит, минимально инвазивные вмешательства, холецистоскопия, холедохохолангиоскопия, литотрипсия, литэкстракция, gallbladder, bile ducts, choledocholithiasis, acute cholecystitis, minimally invasive interventions, cholecystoscopy, choledocholangioscopy, lithotripsy, lithoextraction
