Медицинская литература. Новинки

 

 

 

 

 

 

Сложные резекции очаговых новообразований гепатикокавального конфлюенса у детей

Вы можете загрузить полный текст статьи в формате pdf

Цель. Анализ результатов резекции печени по поводу новообразований гепатикокавального конфлюенса без реконструкции печеночных вен у детей. Материал и методы. С июня 2017 г. по апрель 2022 г. хирургическое лечение выполнено 5 пациентам с опухолями в гепатикокавальном конфлюенсе, потребовавшими резекции правой печеночной вены и (или) срединной печеночной вены. Результаты. Двум детям выполнили бисегментэктомию VII, VIII, одну из них - лапароскопически. Одному ребенку выполнили лапароскопически ассистированную субсегментэктомию IVа, VIII. Двум детям выполнили трисегментэктомию I, IVа, VIII с атипичной резекцией SII, III, а также трисегментэктомию IVа, VIII, VII с сегментэктомией I. Медиана продолжительности оперативного вмешательства составила 445 мин (315-785), медиана кровопотери - 400 мл (150-3000). В послеоперационном периоде осложнения развились у 2 пациентов (IIIa и IIIb по Clavien-Dindo), нарушения венозного оттока от нижних сегментов печени не было. В 1 наблюдении получен сосудистый край резекции R1. Заключение. В большинстве наблюдений при опухолях гепатикокавального конфлюенса у детей при тщательном планировании резекции печени не требуют протезирования правой и (или) срединной печеночной вены и не сопровождаются нарушением венозного оттока от нижних сегментов печени за счет коллатералей к сохранным печеночным венам.

Ключевые слова:
печень, сегментарнаярезекция, дети, паренхимосберегающая операция, опухольгепатикокавального конфлюенса, liver, segmental resection, children, parenchyma-sparingsurgery, hepato-caval confluence tumor

Литература:
1.Liu J., Zhang Y., Zhu H., Qiu L., Guo C. Prediction of perioperative outcome after hepatic resection for pediatric patients. BMC Gastroenterol. 2019; 19 (1): 201. http://doi.org/10.1186/s12876-019-1109-7
2.Ким Э.Ф., Филин А.В., Семенков А.В., Бурмистров Д.С., Ховрин В.В., Галян Т.Н., Камалов Ю.Р., Крыжановская Е.Ю., Метелин А.В.,Дымова О.В., Качанов Д.Ю., Шаманская Т.В., Моисеенко Р.А., Варфоломеева С.Р. Хирургия очаговых образований печени у детей: органосохраняющая операция или трансплантация? Клиническая и экспериментальная хирургия. Журнал им. акад. Б.В. Петровского. 2017; 5 (1) (15): 22-30. http://doi.org/10.24411/2308-1198-2017-00016
3.Dindo D., Demartines N., Clavien P.A. Classification of surgical complications: a new proposal with evaluation in a cohort of 6336 patients and results of a survey. Ann. Surg. 2004; 240 (2): 205-213. http://doi.org/10.1097/01.sla.0000133083.54934.ae
4.Bismuth H., Houssin D., Castaing D. Major and minor segmentectomies “reglees” in liver surgery. World J. Surg. 1982; 6: 10-24. https://doi.org/10.1007/BF01656369
5.Ton T.T. Les Re''sections Majeures et Mineures du Foie. New York: Masson Publishers USA Inc, 1979. 142 p.
6.Makuuchi M., Hasegawa H., Yamazaki S. Development on segmentectomy and subsegmentectomy of the liver due to introduction of ultrasonography. Nihon Geka Gakkai Zasshi. 1983; 84 (9): 913-917.
7.Franco D., Bonnet P., Smadja C., Grange D. Surgical resection of segment VIII (anterosuperior subsegment of the right lobe) in patients with liver cirrhosis and hepatocellular carcinoma. Surgery. 1985; 98 (5): 949-954.
8.Yu Y.Q., Tang Z.Y., Ma Z.C., Zhou X.D., Mack P. Resection of segment VIII of liver for treatment of primary liver cancer. Arch. Surg. 1993; 128 (2): 224-226; discussion 227. http://doi.org/10.1001/archsurg.1993.01420140101016
9.Mazziotti A., Maeda A., Ercolani G., Cescon M., Grazi G.L., Pierangeli F. Isolated resection of segment 8 for liver tumors: a new approach for anatomical segmentectomy. Arch. Surg. 2000; 135 (10): 1224-1229. http://doi.org/10.1001/archsurg.135.10.1224
10.Makuuchi M., Hasegawa H., Yamazaki S., Takayasu K. Four new hepatectomy procedures for resection of the right hepatic vein and preservation of the inferior right hepatic vein. Surg. Gynecol. Obstet. 1987; 164 (1): 68-72.
11.Xie Y., Dong J., Wang Y., Leng J. Resection and reconstruction of the right hepatic vein with combined s4, s7 and s8 segmentectomy. Asian J. Surg. 2009; 32 (4): 247-252. https://doi.org/10.1016/s1015-9584(09)60402-4
12.Алиханов Р.Б., Кубышкин В.А., Дубровский А.В., Ефанов М.Г. Реконструкция печеночных вен при резекциях печени. Техника и оценка возможности профилактики пострезекционной печеночной недостаточности. Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. 2016; 3: 56-58. https://doi.org/10.17116/hirurgia2016356-58
13.Urbani L., Colombatto P., Balestri R., Licitra G., Leoni C., Forfori F., Masi G., Boraschi P., Castagna M., Buccianti P. Techniques of parenchyma-sparing hepatectomy for the treatment of tumors involving the hepatocaval confluence: a reliable way to assure an adequate future liver remnant volume. Surgery. 2017; 162 (3): 483-499. http://doi.org/10.1016/j.surg.2017.02.019
14.Urbani L., Roffi N., Signori S., Balestri R., Colombatto P., Licitra G., Leoni C., Meiattini D., Moretto R., Cremolini C., Masi G., Boraschi P., Quilici F., Buccianti P., Puccini M. Upper transversal hepatectomy with double hepatic vein resection and reconstruction to treat colorectal cancer liver metastases at the hepatocaval confluence: a strategy to achieve R0 liver-sparing resection. Langenbecks Arch. Surg. 2022 Jan 14. http://doi.org/10.1007/s00423-021-02409-0
15.Machado M.A.C., Herman P., Makdissi F.F., Figueira E.R.R., Bacchella T, Machado M.C.C. Feasibility of bisegmentectomy 7-8 is independent of the presence of a large inferior right hepatic vein. J. Surg. Oncol. 2006; 93 (4): 338-342. https://doi.org/10.1002/jso.20476
16.N akayama H., Takayama T., Higaki T., Okubo T., Moriguchi M., Yoshida N., Kuronuma A. Verification of inferior right hepatic vein-conserving segments 7 to 8 resection of the liver.Int. Surg. 2015; 100 (4): 683-688. https://doi.org/10.9738/intsurg-d-14-00183.1
17.Патютко Ю.И., Подлужный Д.В., Поляков А.Н., Насонова Е.А., Кудашкин Н.Е. Резекция VII-VIII сегментов печени: есть ли целесообразность реконструкции правой печеночной вены? Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. 2021; 4: 29-33. https://doi.org/10.17116/hirurgia202104129
18.Torzilli G., Montorsi M., Donadon M., Palmisano A., Del Fabbro D., Gambetti A., Olivari N., Makuuchi M. ''''Radical but conservative'''' is the main goal for ultrasonography-guided liver resection: prospective validation of this approach. J. Am. Coll. Surg. 2005; 201 (4): 517-528. http://doi.org/10.1016/j.jamcollsurg.2005.04.026
19.Torzilli G., Donadon M., Marconi M., Botea F., Palmisano A., Del Fabbro D., Procopio F., Montorsi M. Systematic extended right posterior sectionectomy: a safe and effective alternative to right hepatectomy. Ann. Surg. 2008; 247 (4): 603-611. http://doi.org/10.1097/SLA.0b013e31816387d7
20.Donadon M., Torzilli G.Intraoperative ultrasound in patients with hepatocellular carcinoma: from daily practice to future trends. Liver Cancer. 2013; 2 (1): 16-24. http://doi.org/10.1159/000346421
21.Torzilli G., Palmisano A., Procopio F., Cimino M., Botea F., Donadon M., Del Fabbro D., Montorsi M. A new systematic small for size resection for liver tumors invading the middle hepatic vein at its caval confluence: mini-mesohepatectomy. Ann. Surg. 2010; 251 (1): 33-39. http://doi.org/10.1097/SLA.0b013e3181b61db9
22.Torzilli G., Cimino M., Procopio F., Costa G., Donadon M., Del Fabbro D., Gatti A., Garcia-Etienne C.A. Conservative hepatectomy for tumors involving the middle hepatic vein and segment 1: the liver tunnel. Ann. Surg. Oncol. 2014; 21 (8): 2699. http://doi.org/10.1245/s10434-014-3675-9
23.Torzilli G. Ultrasound guided liver surgery. Berlin: Springer, 2014. 279 p.
24.Torzilli G., McCormack L., Pawlik T. Parenchyma-sparing liver resections.Int. J. Surg. 2020; 82S: 192-197. http://doi.org/10.1016/j.ijsu.2020.04.047
25.Fuchs J., Murtha-Lemekhova A., Kessler M., Gunther P., Hoffmann K. The role of liver resection in metastatic nephroblastoma: a systematic review and meta-regression analysis. BMC Cancer. 2022; 22 (1): 76. http://doi.org/10.1186/s12885-022-09182-3
26.Kazi M.K., Qureshi S.S. Upper transversal hepatectomy for pediatric liver tumors based on the inferior right hepatic vein. J. Indian Assoc. Pediatr. Surg. 2021; 26 (6): 404-408. http://doi.org/10.4103/jiaps.JIAPS_251_20
27.Ome Y., Honda G., Doi M., Muto J., Seyama Y. Laparoscopic anatomic liver resection of segment 8 using intrahepatic Glissonean approach. J. Am. Coll. Surg. 2020; 230 (3): e13-e20. http://doi.org/10.1016/j.jamcollsurg.2019.11.008
28.Lee W., Han H.-S., Yoon Y.-S., Cho J.Y., Choi Y., Shin H.K. Role of intercostal trocars on laparoscopic liver resection for tumors in segments 7 and 8. J. Hepatobiliary Pancreat. Sci. 2014; 21 (8): E65-E68. https://doi.org/10.1002/jhbp.123
29.Veenstra M.A., Koffron A.J. Minimally-invasive liver resection in pediatric patients: initial experience and outcomes. HPB (Oxford). 2016; 18 (6): 518-522. http://doi.org/10.1016/j.hpb.2015.11.004
30.Wakabayashi G., Cherqui D., Geller D.A., Abu Hilal M., Berardi G., Ciria R., Abe Y., Aoki T., Asbun H.J., Chan A.C.Y., Chanwat R., Chen K.H., Chen Y., Cheung T.T., Fuks D., Gotohda N., Han H.S., Hasegawa K., Hatano E., Honda G., Itano O., Iwashita Y., Kaneko H., Kato Y., Kim J.H., Liu R., Lopez-Ben S., Morimoto M., Monden K., Rotellar F., Sakamoto Y., Sugioka A., Yoshiizumi T., Akahoshi K., Alconchel F., Ariizumi S., Benedetti Cacciaguerra A., Duran M., Garcia Vazquez A., Golse N., Miyasaka Y., Mori Y., Ogiso S., Shirata C., Tomassini F., Urade T., Wakabayashi T, Nishino H., Hibi T., Kokudo N., Ohtsuka M., Ban D., Nagakawa Y., Ohtsuka T., Tanabe M., Nakamura M., Tsuchida A., Yamamoto M. The Tokyo 2020 terminology of liver anatomy and resections: Updates of the Brisbane 2000 system. J. Hepatobiliary Pancreat. Sci. 2022; 29 (1): 6-15. http://doi.org/10.1002/jhbp.1091

Complex resections for focal neoplasms of hepatico-caval confluence in children

Aim. To analyze the results of liver resection for neoplasms of hepatico-caval confluence without hepatic vein reconstruction in children. Materials and methods. From June 2017 to April 2022, surgical treatment was performed in 5 patients with tumors in hepatico-caval confluence requiring resection of the right hepatic vein and/or median hepatic vein. Results. Two children underwent VII, VIII bisegmentectomy, one of them - laparoscopically. One child underwent laparoscopically assisted IVa, VIII subsegmentectomy. Two children underwent I, IVa, VIII trisegmentectomy with atypical SII, III resection, as well as IVa, VIII, VII trisegmentectomy with I segmentectomy. The median duration of5surgery was 445 min. (315-785), the median blood loss was 400 ml (150-3000). In the postoperative period, complications developed in 2 patients (IIIa and IIIb according to Clavien-Dindo classification), no disturbance of venous outflow from the lower segments of the liver was detected. Vascular margin of R1 resection was obtained in case 1. Conclusion. In the majority of cases of hepatico-caval confluence tumors in children, liver resection, when carefully planned, does not require prosthetics of the right hepatic vein and/or middle hepatic vein and is not accompanied by venous outflow disturbance from the lower liver segments by means of the collaterals to the preserved hepatic veins.

Keywords:
печень, сегментарнаярезекция, дети, паренхимосберегающая операция, опухольгепатикокавального конфлюенса, liver, segmental resection, children, parenchyma-sparingsurgery, hepato-caval confluence tumor