Медицинская литература. Новинки

 

 

 

 

 

 

Анализ частоты рецидивных кровотечений после различных хирургических вмешательств при внепеченочной портальной гипертензии

Вы можете загрузить полный текст статьи в формате pdf

Цель. Сравнительный анализ частоты и сроков развития рецидива кровотечения из варикозно расширенных вен пищевода и желудка на фоне внепеченочной портальной гипертензии после различных вмешательств. Материал и методы. Анализировали результаты лечения 131 больного внепеченочной портальной гипертензией, перенесшего различные варианты хирургического лечения с 2006 по 2020 г. Тотальное разобщение гастроэзофагеального коллектора было выполнено 57 (43,5%) пациентам, портосистемное шунтирование - 51 (38,9%), эндоскопические вмешательства - 23 (17,6%). Результаты. При сравнении частоты рецидива кровотечения установлено, что наиболее эффективным вмешательством является портосистемное шунтирование. После эндоскопических вмешательств частота кровотечения составляет 65,2%, рецидив наступает через 13,5 ± 2,9 мес. После тотального разобщения гастроэзофагеального коллектора безрецидивное течение отмечено в 35,1% наблюдений (р = 0,014), продолжительность - 25,9 ± 4,4 мес (p 0,05). По срокам это не отличалось от рецидива после портосистемного шунтирования (41,4 ± 8,2 мес), но значительно уступало по частоте кровотечения после декомпрессивных операций (17,6%; р 0,001). Заключение. Наиболее эффективным вмешательством при внепеченочной портальной гипертензии является портосистемное шунтирование, сопровождающееся пятилетней ремиссией в 75% наблюдений. После разобщающих операций рецидив кровотечения отмечен у 35,1% пациентов, срок рецидива составил в среднем 19,6 мес.

Ключевые слова:
печень, внепеченочная портальная гипертензия, варикозное расширение вен пищевода и желудка, кровотечение, рецидив, портосистемное шунтирование, liver, extrahepatic portal hypertension, esophageal and gastric varices, bleeding, recurrence, portosystemic shunt

Литература:
1.Kumar A., Sharma P., Arora A. Review article: portal vein obstruction - epidemiology, pathogenesis, natural history, prognosis and treatment. Aliment. Pharmacol. Ther. 2015; 41 (3): 276-292. https://doi.org/10.1111/apt.13019.
2.Pargewar S.S., Desai S.N., Rajesh S., Singh V.P., Arora A., Mukund A. Imaging and radiological interventions in extrahepatic portal vein obstruction. World J. Radiol. 2016; 8 (6): 556-570. https://doi.org/10.4329/wjr.v8.i6.556.
3.Elwadhi A., Mukherjee S.B. Extra hepatic portal vein obstruction - unobstructed. Indian Pediatr. 2018; 55 (3): 239-240.
4.Ерамишанцев А.К., Киценко Е.А., Нечаенко А.М., Григорян Р.С. Тактика ведения больных с внепеченочной портальной гипертензией после прошивания варикозно расширенных вен пищевода и желудка. Анналы хирургической гепатологии. 2005; 10 (1): 27-32.
5.Khanna R., Sarin S.K. Idiopathic portal hypertension and extrahepatic portal venous obstruction. Hepatol. Int. 2018; 12 (1): 148-167. https://doi.org/10.1007/s12072-018-9844-3.
6.Yogesh K.C., Vijay B. Portal vein thrombosis. J. Clin. Exp. Hepatol. 2015; 5 (1): 22-40. https://doi.org/10.1016/j.jceh.2014.12.008.
7.Sharma R., Pradhan B., Karki P., Bartaula B. Clinicoepidemiological profile of extra hepatic portal vein obstruction: a tertiary care hospital based retrospective study. Kathmandu Univ. Med. J. (KUMJ). 2019; 17 (65): 30-34.
8.Samant H., Asafo-Agyei K.O., Garfield K. Portal Vein Thrombosis. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2022 Jan. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK534157/ (дата обращения 2022 May 8).
9.Jain S., Kalla M., Suleman A., Verma A. Proximal spleno-renal shunt with retro-aortic left renal vein in a patient with extrahepatic portal vein obstruction: first case report. BMC Surg. 2017; 17 (1): 65. https://doi.org/10.1186/s12893-017-0262-6

Analysis of recurrent bleeding rate after various surgical interventions in extrahepatic portal hypertension

Aim. To compare the incidence and timing of recurrent bleeding from esophageal and gastric varices against the background of extrahepatic portal hypertension after various interventions. Materials and methods. The research methodology involved analyzing the treatment results of 131 patients with extrahepatic portal hypertension who underwent various surgical interventions from 2006 to 2020. Total dissociation of the gastroesophageal collector was carried out in 57 patients (43.5%), portosystemic shunting - in 51 (38.9%), endoscopic interventions - in 23 (17.6%). Results. When comparing the recurrent bleeding rate, it was found out that the most effective intervention is portosystemic shunting. After endoscopic interventions the bleeding rate is 65.2%, and rebleeding occurs in 13.5 ± 2.9 months. After total dissociation of the gastroesophageal collector, a recurrence-free course was observed in 35.1% of cases (p = 0.014), with timing of 25.9 ± 4.4 months (p 0.05). In terms of timing, this did not differ from the recurrence after portosystemic shunt surgery (41.4 ± 8.2 months), but was significantly less in the bleeding rate after decompressive surgery (17.6%; p 0.001). Conclusion. Portosystemic shunt surgery proves to be the most effective intervention in extrahepatic portal hypertension, with a five-year remission in 75% of cases. After dissociative surgeries, 35.1% of patients experienced recurrent bleeding, with average timing of 19.6 month

Keywords:
печень, внепеченочная портальная гипертензия, варикозное расширение вен пищевода и желудка, кровотечение, рецидив, портосистемное шунтирование, liver, extrahepatic portal hypertension, esophageal and gastric varices, bleeding, recurrence, portosystemic shunt