Медицинская литература. Новинки

 

 

 

 

 

 

Комбинированные вмешательства на протоках поджелудочной железы при наружных панкреатических свищах

Вы можете загрузить полный текст статьи в формате pdf

Описано клиническое наблюдение успешного лечения пациента с хроническим калькулезным панкреатитом, осложненным наружным панкреатическим свищом. Абдоминальную операцию после лапаротомии и холецист эктомии пришлось ограничить бурсооментостомией ввиду кровоточивости тканей и тяжелой кровопотери. Для лечения применили гибридные эндоскопические вмешательства из доступа через наружный панкреатический свищ. Выполнили вирсунголитэкстракцию, бужирование и стентирование дистальной стриктуры протока поджелудочной железы. Свищ закрылся, безболевой период прослежен в течение 3 лет. Аналогичные чресфистульные вмешательства проведены 7 больным хроническим панкреатитом с наружными панкреатическими свищами, вирсунголитиазом (n = 5) и стриктурами (n = 6) протоков поджелудочной железы. Всего выполнено 17 процедур, 7 из 8 свищей закрылись. Осложнения развились в 3 наблюдениях, летальных исходов не было. Заключение. Чресфистульные вмешательства в протоках поджелудочной железы с гибридным применением рентгеновской навигации, пероральной и чресфистульной эндоскопии можно использовать для удаления камней, дилатации стриктур и восстановления естественного пассажа панкреатического секрета в качестве самостоятельного метода лечения или подготовки к плановой абдоминальной операции.

Ключевые слова:
поджелудочная железа, протоки, вирсунголитиаз, панкреатический свищ, чресфистульные эндоскопические вмешательства, дренирование, стентирование, стриктура

Литература:
1. Сазонов Д.В., Пастухов А.И., Лесняк В.Н. и др. Опыт эндоскопического стентирования главного панкреатического протока в комплексном лечении хронического панкреатита. Клиническая практика. 2012; №1: - С40-45
2. Будзинский С. А., Шаповальянц С. Г., Федоров Е. Д. И др. Эндоскопическое ретроградное панкреатическое стентирование при хроническом панкреатите - возможности, ограничения, осложнения Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология. 2014.Том 103.№3. с.72-76.
3. Степан Е. В., Ермолов А. С., Рогаль М. Л., Тетерин Ю. С. Принципы лечения больных с наружными панкреатическими свищами. Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. 2017;(3):42-49. https://doi.org/10.17116/hirurgia2017342-49
4. Butturini G, Daskalaki D, Molinari E, Scopelliti F, Casarotto A, Bassi C. Pancreatic fistula: definition and current problems. J Hepatobiliary Pancreat Surg. 2008;15(3):247-251. https://doi.org/10.1007/s00534-007-1301-y
5. Клинические рекомендации - Хронический панкреатит - 2020 (20.04.2021) - Утверждены Минздравом РФ.
6. Шаповальянц С.Г., Мыльников А.Г., Будзинский С.А. и др. Эндоскопическое протезирование протоков поджелудочной железы в лечении панкреатических свищей. Анналы хирургической гепатологии. 2012. Том 17. №2. С.53-58.
7. Будзинский С.А., Шаповальянц С.Г., Федоров Е.Д. и др. Эндоскопическое транспапиллярное стентирование в лечение свищей поджелудочной железы. Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. 2017. № 2. С. 32-44. https://doi.org/10.17116/hirurgia2017232-44
8. Dumonceau, J.M., Delhaye M., Tringali A. et al. Endoscopic treatment of chronic pancreatitis: European Society of Gastrointestinal Endoscopy (ESGE) Clinical Guideline. Endoscopy. 2012. Vol. 44, N 8. P. 784-800. https://doi.org/10.1055/s-0032-1309840
9. Morgan K.A., David B., Adams B. Management of internal and external pancreatic fistulas. Surg Clin N Am; vol. 87(2007): 1503-1513. https://doi.org/10.1016/j.suc.2007.08.008
10. Аванесян Р.Г. Обоснование комбинированного минимально инвазивного хирургического лечения внутрипротоковой панкреатической гипертензии при хроническом панкреатите: дис. …доктора мед. Наук. Санкт-Петербург. 2020. 339с.
11. Прудков М.И. Инструментальное чресфистульное лечение больных с конкрементами в желчных путях: диссертация кандидата медицинских наук.- Свердловск, 1984 г. - 180 с.: ил., табл.
12. Ковалевский А.Д. (принята публикация в №3 АХГ)

Combined interventions on pancreatic ducts with external fistulas.

The present paper describes clinical observation of successful treatment of a patient with chronic calcifying pancreatitis complicated by an external pancreatic fistula. Abdominal surgery after laparotomy and cholecystectomy had to be limited to bursoomentostomy due to the bleeding tissues and severe blood loss. Combined endoscopic intervention through the external pancreatic fistula was used for the treatment. The performed interventions included stone extraction in Wirsung’s duct, dilation and stenting of the distal stricture of the pancreatic duct. The fistula closed, a pain-free period lasted for 3 years. Similar transfistula interventions were performed in 7 patients with chronic pancreatitis and external pancreatic fistulas, lithiasis in Wirsung's duct (n = 5) and pancreatic duct strictures (n = 6). A total of 17 procedures were performed, 7 of 8 fistulas were closed. Complications developed in 3 observations, no lethal outcome was registered. Conclusion. Transfistula interventions in pancreatic ducts with combined X-ray guidance, oral and transfistula endoscopy can be used to remove stones, dilate strictures and restore natural passage of pancreatic secretions as an independent treatment or preparation for planned abdominal surgery.

Keywords:
pancreas, ducts, lithiasis in Wirsung's duct, pancreatic fistula, transfistula endoscopic interventions, drainage, stenting, stricture