Медицинская литература. Новинки

 

 

 

 

 

 

Опыт применения программы ускоренного выздоровления при операциях на поджелудочной железе

Вы можете загрузить полный текст статьи в формате pdf

Цель. Оценка возможностей применения элементов программы ускоренной реабилитации пациентов при операциях на поджелудочной железе. Материал и методы. С января 2019 по май 2022 г. на базе Университетской клиники МГМСУ им. А.И. Евдокимова и ФНКЦ ФМБА России проведено 47 операций пациентам с различными заболеваниями поджелудочной железы. Мужчин было 24 (51%), женщин – 23 (49%), возраст больных варьировал от 22 до 78 лет (средний возраст 43,5 года). Панкреатодуоденальная резекция выполнена 30 больным, дистальная резекция поджелудочной железы – 17. Всем пациентам применены элементы программы ускоренной реабилитации. Результаты. У 36 (76,6%) больных отмечено гладкое течение послеоперационного периода. В 4 (8,5%) наблюдениях развился гастростаз, в 4 (8,5%) – панкреатические фистулы, в 3 (6,4%) – послеоперационный панкреатит. В 1 (2,1%) наблюдении при внутрибрюшном кровотечении выполнена повторная операция. Продолжительность пребывания в палате интенсивной терапии в среднем составила 1,8 дня. Заключение. Применение программы Fast Track в хирургии поджелудочной железы существенно не увеличивает частоту ранних послеоперационных осложнений, позволяет уменьшить продолжительность пребывания в стационаре после операции и достичь большей экономической эффективности. Тем не менее требуется дальнейшее накопление материала и продолжение исследования для выработки четкого протокола ведения пациентов.

Ключевые слова:
Fast track, ускоренная реабилитация, ERAS, поджелудочная железа, панкреатодуоденальная резекция, гепатопанкреатобилиарная хирургия

Литература:
1. Kehlet H. Multimodal approach to control postoperative pathophysiology and rehabilitation. Br. J. Anaesth. 1997; 78 (5): 606-617. https://doi.org/10.1093/bja/78.5.606
2. Kehlet H., Wilmore D.W. Evidence-based surgical care and the evolution of fast-track surgery. Ann. Surg. 2008; 248 (2): 189-198. https://doi.org/10.1097/SLA.0b013e31817f2c1a
3. XII Съезд хирургов России. Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. 2015; 11: 102-102. https://doi.org/10.17116/hirurgia201511102
4. Hall T.C., Dennison A.R., Bilku D.K., Metcalfe M.S., Garcea G. Enhanced recovery programmes in hepatobiliary and pancreatic surgery: a systematic review. Ann. R. Coll. Surg. Engl. 2012; 94 (5): 318-326. https://doi.org/10.1308/003588412X13171221592410
5. di Sebastiano P., Festa L., De Bonis A., Ciuffreda A., Valvano M.R., Andriulli A., di Mola F.F. A modified fast-track program for pancreatic surgery: a prospective single-center experience. Langenbecks Arch. Surg. 2011; 396 (3): 345-351. https://doi.org/10.1007/s00423-010-0707-1
6. Пасечник И.Н., Назаренко А.Г., Губайдуллин Р.Р., Скобелев Е.И., Борисов А.Ю. Современные подходы к ускоренному восстановлению пациентов после хирургических вмешательств. Доктор.Ру. Анестезиология и реаниматология. Медицинская реабилитация. 2015; 15 (116) - 16 (117): 10-17.
7. Lillemoe H.A., Aloia Th.A. Enhanced recovery after surgery: hepatobiliary. Surg. Clin. North. Am. 2018; 98 (6): 1251-1264. https://doi.org/10.1016/j.suc.2018.07.011
8. Fazzalari A., Srinivas S., Panjwani S., Pozzi N., Friedrich A., Sheoran R., Sabato J., Durocher D., Reznek M., Aiello F., Litwin D., Cahan M.A. A Fast-Track pathway for emergency general surgery at an academic medical center. J. Surg. Res. 2021; 267: 1-8. https://doi.org/10.1016/j.jss.2021.04.012
9. Чугунова О.А., Дзядзько А.М., Катин М.Л., Коротков С.В., Руммо О.О. Общие принципы протоколов ускоренного восстановления. Возможность их применения в гепатобилиарной хирургии. Хирургия. Восточная Европа. 2016; 5 (1): 144-156.

Experience of implementing enhanced recovery program in pancreatic surgery

Aim. To assess the feasibility of enhanced recovery program for patients undergoing pancreatic surgery. Materials and methods. Between January 2019 and May 2022, 47 patients with various pancreatic diseases underwent surgery at the University Clinic of A.I. Evdokimov Moscow State University of Medicine and Dentistry and FMBA of Russia. Male patients comprised 24 (51%), female – 23 (49%); the age of patients was 22 to 78 years (mean age 43.5 years). Pancreaticoduodenal resection was performed in 30 patients, distal pancreatic resection in 17 patients. All patients received some elements of the enhanced recovery program. Results. An uneventful postoperative period was observed in 36 patients (76.6%). Gastric stasis developed in 4 cases (8.5%), pancreatic fistulas in 4 (8.5%), postoperative pancreatitis in 3 (6,4%). A reoperation was performed in 1 case (2.1%) with intra-abdominal bleeding. The average length of stay in the intensive care unit comprised 1.8 days. Conclusion. The use of Fast Track in pancreatic surgery does not significantly increase the incidence of early postoperative complications, meanwhile it reduces the length of hospital stay after surgery and provides more cost- effective results. However, the development of a clear protocol for the management of patients requires further research and accumulation of data.

Keywords:
Fast Track, enhanced recovery, ERAS, pancreas, pancreaticoduodenal resection, hepatopancreatobiliary surgery