Медицинская литература. Новинки

 

 

 

 

 

 

Эндоскопическое стентирование желчных протоков в профилактике рецидива механической желтухи при миграции камней из желчного пузыря

Вы можете загрузить полный текст статьи в формате pdf

Цель. Изучить причины миграции камней из желчного пузыря в магистральные желчные протоки после эндоскопической литэкстракции и разработать способы профилактики рецидива механической желтухи до холецистэктомии. Материал и методы. 328 пациентам с калькулезным холециститом и механической желтухой после эндоскопической папиллосфинктеротомии, литэкстракции и восстановления адекватного оттока желчи была рекомендована отсроченная холецистэктомия. 23 пациента были повторно госпитализированы с рецидивом механической желтухи, причиной которой был рецидивный холедохолитиаз. Всем больным в течение 12 ч госпитализации выполнили дуоденоскопию, эндоскопическую ретроградную холангиографию и литэкстракцию. В качестве возможных причин рецидива холедохолитиаза изучали размеры камней в желчном пузыре, диаметр пузырного протока и уровень его впадения в общий печеночный проток, а также протяженность ранее выполненной папиллотомии. Результаты. Множественные конкременты желчного пузыря 2–4 мм и низкое впадение пузырного протока в общий печеночный проток были выявлены у всех 23 больных, увеличение диаметра пузырного протока >5 мм – у 18. У 10 пациентов первоначальная папиллотомия была 8 мм. Заключение. Факторами, предрасполагающими к рецидиву механической желтухи вследствие миграции камней из желчного пузыря в желчный проток, и показаниями к его стентированию после литэкстракции до холецистэктомии являются ультразвуковые признаки мелких множественных камней желчного пузыря, низкое впадение расширенного пузырного протока в желчный проток, частичная, непротяженная папиллотомия.

Ключевые слова:
калькулезный холецистит, холедохолитиаз, механическая желтуха, ретроградная холангиография, эндоскопическая литэкстракция, стентирование, холецистэктомия

Литература:
1. Гарелик П.В., Жандаров К.Н., Мармыш Г.Г., Данилов М.В. Эндоскопическая хирургия желчекаменной болезни (руководство для врачей). М.: БИНОМ, 2011. 472 с.
2. Данилов М.В., Зурабиани В.Г., Карпова Н.Б. Осложнения минимально инвазивной хирургии. Хирургическое лечение осложнений минимально инвазивных вмешательств на желчных протоках и поджелудочной железе. М.: БИНОМ, 2015. 304 с.
3. Лучевая диагностика и малоинвазивное лечение механической желтухи. Руководство. Под редакцией Л.К. Кокова, Н.П. Черной, Ю.В. Кулезневой. М.: Радиология-пресс, 2010. 228 с.
4. Палевская С.А., Короткевич А.Г. Эндоскопия желудочно-кишечного тракта. 2-е изд. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2020. 752 с.
5. Чун Х.Дж., Янг С.-К., Чой М.-Г. Терапевтическая эндоскопия желудочно-кишечного тракта. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2019. 480 с.
6. Бронштейн А.С. Эндоскопия, эндохирургия, литотрипсия. Краткий справочник. М.: Медпрактика, 2000. 96 с.
7. Эндоскопическое лечение сложного холедохолитиаза: пособие для врачей. Под ред. С.Г. Шаповальянца. М.: МГИУ, 2006. 28 с.
8. Anderson M.A., Fisher L., Jain R. Complications of ERCP. ASGE Standards of Practice Committee. Gastrointest. Endosc. 2012; 75 (3): 157-163. https://doi.org/10.1016/j.gie.2011.07.010
9. Габриэль С.А., Дынько В.Ю., Гольфанд В.В., Гучетль А.Я. Возможности эндоскопических транспапиллярных вмешательств в диагностике и лечении при патологии панкреатобилиарной зоны. Эндоскопическая хирургия. 2013; 19 (4): 14-23.
10. Глебов К.Г. Дифференцированный подход к комплексному эндоскопическому вмешательству по стентированию желчных протоков при хирургических заболеваниях органов гепатопанкреатодуоденальной зоны: автореферат дис. ....докт. мед. наук. М.: ООО “Печатный центр “Удача”, 2016. 48 с.
11. Хрусталева М.В. Оперативная эндоскопия заболеваний внепеченочных желчных путей: дис. докт. мед. наук. М., 2004. 262 с.
12. Глебов К.Г., Котовский А.Е., Дюжева Т.Г. Критерии выбора конструкции эндопротеза для эндоскопического стентирования желчных протоков. Анналы хирургической гепатологии. 2014; 19 (2): 55-65.
13. Котовский А.Е., Глебов К.Г., Дюжева Т.Г., Магомедова Б.М., Сюмарева Т.А. Ретроградное эндопротезирование желчных протоков при доброкачественных заболеваниях органов гепатопанкреатодуоденальной зоны. Анналы хирургической гепатологии. 2019; 24 (1): 60-71.
14. Mohammed N., Pinder M., Harris K. Endoscopic biliary stenting in irretrievable common bile duct stones: stent exchange or expectant management - tertiary-centre experience and systematic review. Frontline Gastroenterol. 2016; 7 (3): 176-186. https://doi.org/10.1136/flgastro-2015-100566
15. Гальперин Э.И., Ахаладзе Г.Г. Руководство по хирургии желчных путей. Глава 15: Гнойный холангит. М.: Видар, 2006. С. 284-287.

Endoscopic stenting of bile ducts for preventing mechanical jaundice recurrence in gallstone migration

Aim. To study the reasons for stone migration from the gallbladder into the main bile ducts after endoscopic lithoextraction and to develop methods for preventing recurrent mechanical jaundice before performing the cholecystectomy. Material and methods. Delayed cholecystectomy was recommended for 328 patients with calculous cholecystitis and mechanical jaundice after endoscopic papillosphincterotomy, lithoextraction and restoration of adequate bile outflow. 23 patients were readmitted to hospital with recurrent mechanical jaundice caused by recurrent choledocholithiasis. All patients underwent duodenoscopy, endoscopic retrograde cholangiography and lithoextraction within 12 hours after admission. The size of the gallstones, the diameter of the cystic duct, the level of its insertion into the common hepatic duct, and the length of the previously performed papillotomy were considered as possible causes of recurrent choledocholithiasis. Results. Multiple gallstones of 2–4 mm and low cystic duct insertion into the common hepatic duct were detected in all 23 patients. An increase in the diameter of the cystic duct >5 mm was revealed in 18 patients. In 10 patients, the initial papillotomy was 8 mm. Conclusion. The factors predisposing to recurrent mechanical jaundice due to migration of gallstones into the bile duct and indications for its stenting after lithoextraction before cholecystectomy are ultrasound signs of multiple small gallstones, low insertion the dilated cystic duct into the bile duct, and partial, non-extended papillotomy.

Keywords:
calculous cholecystitis, choledocholithiasis, mechanical jaundice, retrograde cholangiography, endoscopic lithoextraction, stenting, cholecystectomy