Медицинская литература. Новинки

 

 

 

 

 

 

Механическая желтуха: маршрутизация, диагностика, тактика лечения

Цель. Анализ концепции трехуровневой системы оказания медицинской помощи различным категориям пациентов с механической желтухой на примере ФГБОУ ВО ПСПбГМУ им. акад. И.П. Павлова.Материал и методы. Проведен ретроспективный анализ результатов лечения пациентов с механической желтухой с января 2015 г. по апрель 2023 г.: этиологии механической желтухи, спектра выполняемых оперативных вмешательств, частоты послеоперационных осложнений, летальности.Результаты. В анализ было включено 2494 пациента, у 1569 (62,9%) из них диагностирована желчнокаменная болезнь. Общая летальность составила 7,2%, частота послеоперационных осложнений – 13,9%. У пациентов со злокачественными опухолями выбор способа декомпрессии зависел от уровня блока. Выполняли чрескожное чреспеченочное дренирование, холецистостомию, стентирование общего желчного протока. Больным калькулезным холециститом и холедохолитиазом выполняли гибридные операции. На выбор объема вмешательства влияли число и размер конкрементов, диаметр общего желчного протока. При стриктуре билиодигестивного анастомоза применяли двухэтапную тактику: чрескожное чреспеченочное дренирование и реконструктивную операцию. При холедохолитиазе выполняли эндоскопическое вмешательство. При стриктуре билиарных анастомозов после ортотопической трансплантации печени выполняли эндоскопическую папиллосфинктеротомию, баллонную дилатацию стриктуры и стентирование желчного протока. При развитии механической желтухи на фоне гестации применяли эндоскопическую папиллосфинктеротомию, литэкстракцию, при необходимости – терапию угрозы прерывания беременности.Заключение. Необходимо дифференцированно маршрутизировать пациентов с механической желтухой в стационары 2-го и 3-го уровня в зависимости от ее этиологии и тяжести их состояния. При развитии механической желтухи у беременных необходимо направлять пациентку в стационар 3-го уровня. Сокращение числа этапов маршрутизации достигается созданием единой диспетчерской службы в субъекте.

Ключевые слова:
механическая желтуха, маршрутизация, желчнокаменная болезнь, трехуровневая система, стриктура, билиарная хирургия, obstructive jaundice, routing, cholelithiasis, three-level system, stricture, biliary surgery

Литература:
1.Стяжкина С.Н., Гадельшина А.А., Ворончихина Е.М. Механическая желтуха - основное осложнение гепатопанкреатобилиарной системы. Вестник науки и образования. 2017; 5 (29): 103-105.
2.Styazhkina S.N., Gadel'shina A.A., Voronchihina E.M. Mekhanicheskaya zheltuha - osnovnoe oslozhnenie gepatopankreatobiliarnoj sistemy. Vestnik nauki i obrazovaniya. 2017; 5 (29): 103-105.
3.Vagholkar K. Obstructive Jaundice: Understanding the pathophysiology. International Journal of Surgery and Medicine. 2020; 6(4): 26-31. DOI: 10.5455/ijsm.2020-07-061-jaundice.
4.Roy S.K., Lambert A. Obstructive jaundice: a clinical review for the UK armed forces. Journal of The Royal Naval Medical Service. 2017; 103:44-48. DOI:10.1136/jrnms-103-44
5.Bhutia K. D., Lachungpa T., Lamtha S.C. Etiology of obstructive jaundice and its correlation with the ethnic population of Sikkim. Journal of family medicine and primary care. 2021; 10(11): 4189-4192. DOI: 10.4103/jfmpc.jfmpc_1034_21
6.Long W., Wei-Feng Y., Obstructive jaundice and perioperative management. Acta Anaesthesiologica Taiwanica. 2014; 52(1): 22-29, DOI: 10.1016/j.aat.2014.03.002.
7.Ревишвили А.Ш., Оловянный В.Е., Сажин В.П., Кузнецов А.В., Шелина Н.В., Овечкин А.И. Хирургическая помощь в Российской Федерации. М., 2022. 200с.
8.Revishvili A.SH., Olovyannyj V.E., Sazhin V.P., Kuznecov A.V., SHelina N.V., Ovechkin A.I. Hirurgicheskaya pomoshch' v Rossijskoj Federacii. M., 2022. 200s.
9.Письмо Минздрава России от 20 марта 2019 г. № 14-3/И/2-2339 «О развитии трехуровневой системы организации экстренной медицинской помощи в субъектах Российской Федерации»
10.Pis'mo Minzdrava Rossii ot 20 marta 2019 g. № 14-3/I/2-2339 «O razvitii trekhurovnevoj sistemy organizacii ekstrennoj medicinskoj pomoshchi v sub''ektah Rossijskoj Federacii»
11.Национальные клинические рекомендации «Механическая желтуха доброкачественного характера», 2018
12.Ромащенко П.Н., Майстренко Н.А., Кузнецов А.И., Прядко А.С., Филин А.А., Алиев А.К., Жеребцов Е.С. Механическая желтуха опухолевого генеза: обоснование выбора метода декомпрессии желчевыводящих протоков. Анналы хирургической гепатологии. 2020;25(2):124-136.
13.Romashchenko P.N., Majstrenko N.A., Kuznecov A.I., Pryadko A.S., Filin A.A., Aliev A.K., ZHerebcov E.S. Mekhanicheskaya zheltuha opuholevogo geneza: obosnovanie vybora metoda dekompressii zhelchevyvodyashchih protokov. Annaly hirurgicheskoj gepatologii. 2020;25(2):124-136
14.Приказ МЗ РФ от 20.10.2020 №1130N ''Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи по профилю ''акушерство и гинекология ''0
15.Prikaz MZ RF ot 20.10.2020 №1130N ''Ob utverzhdenii Poryadka okazaniya medicinskoj pomoshchi po profilyu ''akusherstvo i ginekologiya ''

Obstructive jaundice: routing, diagnostics, treatment tactics

Aim. To analyze three-level system of medical care for different categories of patients with obstructive jaundice on the example of Pavlov University.Materials and methods. The paper presents a retrospective analysis of treating patients with obstructive jaundice. The analysis covered the period from January 2015 to April 2023 and involved an etiology of obstructive jaundice, range of performed surgical interventions, postoperative complication rate, and mortality.Results. The study involved 2494 patients, including 1569 (62.9%) with cholelithiasis. The total mortality accounted for 7.2%, the incidence of postoperative complications – 13.9%. A choice of decompression procedure in patients with malignant tumors depended on the block level. Interventions included percutaneous transhepatic drainage, cholecystostomy, stenting of common bile duct. Hybrid surgery was performed in patients with calculous cholecystitis and choledocholithiasis. A number and size of concrements, a diameter of common bile duct influenced the choice of interventions and their volume. Two-stage tactics for stricture of biliodigestive anastomosis included percutaneous transhepatic drainage and reconstructive surgery. Endoscopic intervention was performed for choledocholithiasis. Procedures for stricture of biliary anastomoses after orthotopic liver transplantation involved endoscopic papillosphincterotomy, balloon dilatation of stricture and stenting of bile duct. Management of obstructive jaundice against the background of gestation included endoscopic papillosphincterotomy, lithoextraction, and, if necessary, treating the pregnancy termination threat.Conclusion. The routing of patients with obstructive jaundice to the 2nd and 3rd level of healthcare units is found necessary to be differentiated, depending on the etiology and severity of their condition. Obstructive jaundice in pregnant women requires the patient to be referred to the hospital of the 3rd level. Creation of a shared dispatch service responsible for a certain territory can reduce a number of routing stages.

Keywords:
механическая желтуха, маршрутизация, желчнокаменная болезнь, трехуровневая система, стриктура, билиарная хирургия, obstructive jaundice, routing, cholelithiasis, three-level system, stricture, biliary surgery