Медицинская литература. Новинки

 

 

 

 

 

 

Лазерная литотрипсия в протоке поджелудочной железы

Вы можете загрузить полный текст статьи в формате pdf

   Цель. Подтвердить результатами лабораторных экспериментов и медицинской практики возможность миниинвазивного дробления конкрементов в протоке поджелудочной железы лазерным методом.   Материал и методы. В лабораторных экспериментах для дробления конкрементов создан полнофункциональный аппаратурный комплекс, состоящий из импульсной лазерной установки, видеоэндоскопической системы и системы охлаждения. Применяли методы микроскопической видеорегистрации процесса дробления, измерения давления и температуры в зоне конкремента. Использовали конкременты из поджелудочной железы, желчные конкременты человека и их имитаторы; желудочно-кишечный тракт был изготовлен из силикона, поджелудочная железа – из студня водного раствора желатина. Использовали также и поджелудочную железу свиньи. В клинической практике пациенту с вирсунголитиазом назначали УЗИ и КТ, затем выполняли эндоскопическую папиллосфинктеротомию, эндоскопическую панкреатикоскопию, лазерную литотрипсию и литэкстракцию, стентирование протока поджелудочной железы. Использовали лазерную установку, видеодуоденоскоп, катетер и их видеосистемы.   Результаты. В лабораторных экспериментах установлено, что эффективное и безопасное лазерное дробление конкрементов 4 ? 7 мм на фрагменты 0,1–2 мм происходит в присутствии проточной жидкости перед конкрементом при длительности лазерных импульсов 1 мкс, частоте 5–15 Гц и энергии лазерной установки 120–150 мДж. После разрушения конкремента энергией лазера у пациента с вирсунголитиазом и удаления фрагментов из протока пациент был выписан из стационара на 12-е сутки в связи с улучшением состояния здоровья.   Заключение. Доказана возможность миниинвазивного дробления конкрементов в протоке поджелудочной железы методом лазерной литотрипсии.

Ключевые слова:
конкремент, поджелудочная железа, литотрипсия, вирсунголитиаз, дробление, calculus, pancreas, lithotripsy, virsungolithiasis, fragmentation

Литература:
1.Маев И.В., Кучерявый Ю.А. Болезни поджелудочной железы. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009. 736 с. ISBN 9785970410028.
2.Желчные камни. Энциклопедический словарь Брокгауза и Ефрона : в 86 т. (82 т. и 4 доп.). СПб., 1890–1907.
3.Бешлиев Д.А. Опасности, ошибки, осложнения дистанционной литотрипсии, их лечение и профилактика : дис. … д-ра мед. наук. М., 2003. 356 с.
4.Патент RU 2707011 C1. Способ эндоскопического лечения вирсунголитиаза. Габриэль С.А., Дурлештер В.М., Гучетль А.Я., Дынько В.Ю., Тлехурай Р.М., Беспечный М.В., Макаренко А.В., Кашперский Р.В. Дата опубликования – 21. 11. 2019.
5.Bekkali N.L., Murray S., Johnson G.J., Bandula S., Amin Z., Chapman M.H., Pereira S.P., Webster G.J.M., Pancreatoscopy-directed electrohydraulic lithotripsy for pancreatic ductal stones in painful chronic pancreatitis using SpyGlass. Pancreas. 2017; 46 (4): 528–530. PMID: 28196019. URL: https://discovery.ucl.ac.uk/id/eprint/1542090/1/Pereira_pancreatoscopy_Pancreatology_revOct.pdf
6.Patent US2020/0054397 А1 OPTICAL INTEGRITY INCof 20. 02. 2020. Method of reducing stone fragments to dust during laser lithotripsy. Brown J.D., Malphurs D. Pub. date – 20. 02. 2020.
7.Александров С.В. Возможности эндоскопической лазерной литотрипсии у пациентов с холангиолитиазом. Новости хирургии. 2013; 21 (2): 45–53.
8.Полезная модель RU 106094 A61B17/50. Устройство для удаления камней из внепеченочных желчных протоков. Сахабутдинов А.М. Дата опубликования – 10. 07. 2011.
9.Механические свойства биологических тканей. URL: https://studfile.net/preview/5244467/page:3/ (дата обращения – 01. 11. 2020).
10.Близнецов М.В., Мешков Е.Е., Невмержицкий Н.В., Низовцев П.Н., Сотсков Е.А., Сеньковский Е.Д., Точилина Л.В. О возможности моделирования некоторых аспектов развития Рэлей-Тейлоровской неустойчивости в прочных средах. Вопросы атомной науки и техники. Серия: Теория и прикладная физика. 1999; 3: 54–57.
11.Durmus H.O., Ar? E.C., Karaboce B., Seyidov M.H.Y. Investigation of temperature effects of a 635 nm low power solid-state diode laser on agar phantom using two different thermocouples. Eur. Internat. J. Sci. Technol. 2021; 9 (11): 37–49.
12.Технология производства газобетона. URL: https://betonobeton.ru/tehnologiia-proizvodstva-gazobetona/ (дата обращения – 30. 09. 2019).
13.Национальный стандарт Российской Федерации. ГОСТ Р 57347-2016. Кирпич керамический. Технические условия. ОКС 91.100.25. Дата введения – 07. 01. 2017.
14.Прочность и ударные волны. Под ред. С.А. Новикова. Саров: РФЯЦ-ВНИИЭФ, 1996. 573 с. ISSN 0131-3983.

Laser lithotripsy for pancreatic duct stones

   Aim. To confirm the possibility of minimally-invasive laser procedure for fragmentation of stones in the pancreatic duct following the results of laboratory experiments and medical practice.   Materials and methods. A fully functional hardware complex consisting of a pulsed laser unit, video endoscopic system and cooling system was created for experimental stone fragmentation in laboratory. The experiments involved microscopic video registration of the fragmentation process, pressure and temperature measurement in the stone area. Pancreatic stones, human and artificial gallstones as well as porcine pancreas were used in the experiments; the gastrointestinal tract was made of silicone, the pancreas was made of gelatin aqueous solution jelly. In clinical practice, a patient with lithiasis of Wirsung's duct was assigned to ultrasound and CT, then endoscopic papillosphincterotomy, endoscopic pancreatoscopy, laser lithotripsy and lithoextraction, pancreatic duct stenting. The procedures involved a laser unit, videoduodenoscope, catheter and their video systems.   Results. The laboratory experiments established that effective and safe laser fragmentation of stones from 4 ? 7 mm into 0.1–2 mm occurs in the flowing fluid in front of the stone at 1 ?s laser pulse duration, 5–15 Hz frequency and 120–150 mJ laser energy. After laser fragmentation of the stone in a patient with virsungolithiasis and removal of fragments from the duct, the patient was discharged from the hospital on the 12th day due to improvement of healthcondition.   Conclusion. The possibility of minimally-invasive fragmentation of stones in the pancreatic duct by laser lithotripsy has been proved.

Keywords:
конкремент, поджелудочная железа, литотрипсия, вирсунголитиаз, дробление, calculus, pancreas, lithotripsy, virsungolithiasis, fragmentation