Медицинская литература. Новинки

 

 

 

 

 

 

Трансплантационные технологии при резекциях печени у детей

Вы можете загрузить полный текст статьи в формате pdf

   Цель. Ретроспективный анализ результатов лечения пациентов, перенесших резекцию печени с реконструкцией сосудов и трансплантационными технологиями.   Материал и методы. Выборка разделена на 4 группы: резекция печени с тотальной сосудистой изоляцией, резекция печени с трансплантационной технологией ante situm, реконструкция печеночной артерии и воротной вены, резекция в условиях искусственного кровообращения. Анализировали особенности операций и результаты лечения.   Результаты. В исследование включены 29 пациентов. Выполнено 11 резекций печени с тотальной сосудистой изоляцией, 6 резекций ante situm, 7 резекций с реконструкцией сосудов, 5 резекций в условиях искусственного кровообращения. У 5 (17 %) пациентов отмечены осложнения, потребовавшие повторной операции. В течение 90 суток умерло 4 (14 %) больных. Для пациентов со злокачественными новообразованиями однолетняя, трех- и пятилетняя общая выживаемость составили 84,4, 58,4 и 51,1 %, бессобытийная однолетняя выживаемость – 57,1 %, трех- и пятилетняя бессобытийная выживаемость – 41,7 %. Значимых различий в частоте осложнений не отмечено. Группы резекций печени ante situm и резекций с искусственным кровообращением значимо отличались от остальных групп большей частотой прогрессирования опухоли, инвазии прилежащих органов, геморрагических осложнений, по пребыванию в соматическом отделении до операции, длительности холодовой перфузии печени. Длительность операции, сосудистой изоляции, применения гепарина, а также частота назначения антикоагулянтной терапии до операции были больше для резекций печени с искусственным кровообращением.   Заключение. Резекции печени с тотальной сосудистой изоляцией, реконструкцией сосудов и трансплантационными технологиями необходимы для ряда пациентов как единственно возможный вариант лечения. Дальнейшее накопление результатов позволит уменьшить риск неблагоприятных последствий.

Ключевые слова:
резекция печени, сосудистая изоляция, трансплантационные технологии, ante situm, реконструкция печеночной артерии, реконструкция воротной вены, дети, liver resection, vascular isolation, transplantation techniques, ante situm, hepatic artery reconstruction, portal vein reconstruction, children

Литература:
1.Radulova-Mauersberger O., Weitz J., Riediger C. Vascular surgery in liver resection. Langenbecks Arch. Surg. 2021; 406 (7): 2217–2248. doi: 10.1007/s00423-021-02310-w
2.Zawistowski M., Nowaczyk J., Jakubczyk M., Domagala P. Outcomes of ex vivo liver resection and autotransplantation : a systematic review and meta-analysis. Surgery. 2020; 168 (4): 631–642. doi: 10.1016/j.surg.2020.05.036
3.Твердов И.В., Ахаладзе Д.Г. Трансплантационные технологии при резекциях печени у детей. Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. 2023; 1: 74–80. doi: 10.17116/hirurgia202301174
4.Eisenhauer E.A., Therasse P., Bogaerts J., Schwartz L.H., Sargent D., Ford R., Dancey J., Arbuck S., Gwyther S., Mooney M., Rubinstein L., Shankar L., Dodd L., Kaplan R., Lacombe D., Verweij J. New response evaluation criteria in solid tumours: revised RECIST guideline (version 1.1). Eur. J. Cancer. 2009; 45 (2): 228–247. doi: 10.1016/j.ejca.2008.10.026
5.Chamberlain J.M., Patel K.M., Pollack M.M. The Pediatric Risk of Hospital Admission score: a second-generation severity-of-illness score for pediatric emergency patients. Pediatrics. 2005; 115 (2): 388–395. doi: 10.1542/peds.2004-0586
6.Clavien P.A., Barkun J., de Oliveira M.L., Vauthey J.N., Dindo D., Schulick R.D., de Santibanes E., Pekolj J., Slankamenac K., Bassi C., Graf R., Vonlanthen R., Padbury R., Cameron J.L., Makuuchi M. The Clavien–Dindo classification of surgical complications: five-year experience. Ann. Surg. 2009; 250 (2): 187–196. doi: 10.1097/SLA.0b013e3181b13ca2
7.Bachmann A., Seitz M., Graser A., Reiser M.F., Schafers H.J., Lohe F., Jauch K.W., Stief C.G. Tumour nephrectomy with vena cava thrombus. BJU Int. 2005; 95 (9): 1373–1384. doi: 10.1111/j.1464-410X.2005.05496.x
8.Sugiura T., Uesaka K., Okamura Y., Ito T., Yamamoto Y., Ashida R., Ohgi K., Otsuka S., Nakagawa M., Aramaki T., Asakura K. Major hepatectomy with combined vascular resection for perihilar cholangiocarcinoma. BJS Open. 2021; 5 (4): zrab064. doi: 10.1093/bjsopen/zrab064
9.Heaney J.P., Stanton W.K., Halbert D.S., Seidel J., Vice T. An improved technic for vascular isolation of the liver: experimental study and case reports. Ann. Surg. 1966; 163 (2): 237–241. doi: 10.1097/00000658-196602000-00013
10.Pichlmayr R., Grosse H., Hauss J., Gubernatis G., Lamesch P., Bretschneider H.J. Technique and preliminary results of extracorporeal liver surgery (bench procedure) and of surgery on the in situ perfused liver. Br. J. Surg. 1990; 77 (1): 21–26. doi: 10.1002/bjs.1800770107
11.Hannoun L., Balladur P., Delva E., Panis Y., Camus Y., Honiger J., Levy E., Parc R. Chirurgie “ex situ-in vivo” du foie: une nouvelle technique en Chirurgie Hepatique. Principes et resultats preliminaires. Gastroenterol. Clin. Biol. 1991; 15 (10): 758–761.
12.Azoulay D., Lim C., Salloum C., Andreani P., Maggi U., Bartelmaos T., Castaing D., Pascal G., Fesuy F. Complex liver resection using standard total vascular exclusion, venovenous bypass, and in situ hypothermic portal perfusion: an audit of 77 consecutive cases. Ann. Surg. 2015; 262 (1): 93–104. doi: 10.1097/SLA.0000000000000787
13.Maimaitinijiati Y., AJi T., Jiang T.M., Ran B., Shao Y.M., Zhang R.Q., Guo Q., Wang M.L., Wen H. Approaches to reconstruction of inferior vena cava by ex vivo liver resection and autotransplantation in 114 patients with hepatic alveolar echinococcosis. World J. Gastroenterol. 2022; 28 (31): 4351–4362. doi: 10.3748/wjg.v28.i31.4351
14.Angelico R., Passariello A., Pilato M., Cozzolino T., Piazza M., Miraglia R., D'Angelo P., Capasso M., Saffioti M.C., Alberti D., Spada M. Ante situm liver resection with inferior vena cava replacement under hypothermic cardiopolmunary bypass for hepatoblastoma: report of a case and review of the literature. Int. J. Surg. Case Rep. 2017; 37: 90–96. doi: 10.1016/j.ijscr.2017.06.008
15.Ахаладзе Д.Г., Рабаев Г.С., Ликарь Ю.Н., Киреева Е.Д., Качанов Д.Ю., Терещенко Г.В., Ускова Н.Г., Меркулов Н.Н., Семин К.С., Твердов И.В., Грачев Н.С. Анализ параметров будущего остатка печени у детей, перенесших ее обширные резекции. Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. 2021; 12: 27–33. doi: 10.17116/hirurgia202112127
16.Ein S.H., Shandling B., Williams W.G., Trusler G. Major hepatic tumor resection using profound hypothermia and circulation arrest. J. Pediatr. Surg. 1981; 16 (3): 339–342. doi: 10.1016/s0022-3468(81)80691-4
17.Angelico R., Sensi B., Parente A., Siragusa L., Gazia C., Tisone G., Manzia T.M. Vascular involvements in cholangiocarcinoma: tips and tricks. Cancers (Basel). 2021; 13 (15): 3735. doi: 10.3390/cancers13153735
18.Fuchs J., Cavdar S., Blumenstock G., Ebinger M., Schafer J.F., Sipos B., Warmann S.W. POST-TEXT III and IV hepatoblastoma: extended hepatic resection avoids liver transplantation in selected cases. Ann. Surg. 2017; 266 (2): 318–323. doi: 10.1097/SLA.0000000000001936

Transplantation techniques for liver resections in children

   Aim. To carry out a retrospective analysis of the treatment outcomes of the patients who underwent liver resection with angioplasty facilitated by transplantation techniques.   Materials and methods. The sample of cases was divided into four groups: liver resection with total vascular isolation of the liver, ante situm liver resection, hepatic artery and portal vein reconstruction, cardiopulmonary bypass resection. The analysis was focused on surgery features and treatment outcomes.   Results. The study involved 29 patients. The performed interventions included 11 liver resections with total vascular isolation, 6 ante situm liver resections, 7 resections with angioplasty, and 5 cardiopulmonary bypass resections. 5 patients (17 %) developed complications that required reoperation. Within 90 days, 4 patients (14 %) died. For patients with malignant neoplasms, one-, three-, and five-year overall survival rates accounted for 84.4 %, 58.4 %, and 51.1 %; one-year event-free survival rate comprised 57.1 %, and three- and five-year event-free survival was 41.7 %.The study revealed no significant differences in the complication rates. The groups of ante situm liver resections and cardiopulmonary bypass resections significantly differed from the other groups by the higher incidence of tumor progression, invasion of adjacent organs, hemorrhagic complications, preoperative stay, and duration of cold perfusion of the liver. The cardiopulmonary bypass resections were noted to have higher duration of surgery, vascular isolation, heparin use, and the frequency of anticoagulant therapy before surgery.   Conclusion. Liver resections with total vascular isolation, angioplasty and transplantation techniques are considered as the only possible treatment option for a number of patients. Further accumulation of results will reduce the risk of adverse outcomes.

Keywords:
резекция печени, сосудистая изоляция, трансплантационные технологии, ante situm, реконструкция печеночной артерии, реконструкция воротной вены, дети, liver resection, vascular isolation, transplantation techniques, ante situm, hepatic artery reconstruction, portal vein reconstruction, children