Медицинская литература. Новинки

 

 

 

 

 

 

Мини-лапаротомия при кистозных трансформациях желчных протоков у детей

Вы можете загрузить полный текст статьи в формате pdf

   Цель. Улучшение результатов лечения детей с кистами общего желчного протока.   Материал и методы. В исследование включены дети с кистами общего желчного протока (n = 84), обследованные с января 2010 г. по ноябрь 2023 г. Всем больным выполнили иссечение кисты, гепатикоеюностомию по Ру лапароскопически или из мини-лапаротомного доступа. Для выбора оптимального доступа проведен сравнительный анализ результатов лечения. Анализировали время операции, ранние и поздние послеоперационные осложнения.   Результаты. Время операции из мини-лапаротомного доступа было меньше. Самостоятельный стул у детей подгруппы мини-лапаротомии появлялся в 3 раза раньше, чем у детей после лапароскопической гепатикоеюностомии, во многом ввиду более ранней энтеральной нагрузки. Хороший результат лечения отмечен у 92 % пациентов, перенесших вмешательство из мини-лапаротомного доступа, по сравнению с 52,2 % пациентов, перенесших лапароскопическую операцию.   Заключение. В настоящее время лапароскопический доступ не является оптимальным методом выбора для лечения детей с кистами общего желчного протока. Мини-лапаротомия представляется перспективным хирургическим доступом у детей и может быть предложена в качестве стандарта при кистах общего желчного протока.

Ключевые слова:
общий желчный проток, мальформация желчного протока, киста общего желчного протока, мини-лапаротомия, лапароскопическая хирургия, резекция кисты общего желчного протока, common bile duct, bile duct malformation, common bile duct cyst, minilaparotomy, laparoscopic surgery, common bile duct cyst resection

Литература:
1.Singham J., Yoshida E.M., Scudamore C.H. Choledochal cysts: part 1 of 3: classification and pathogenesis. Can. J. Surg. 2009; 52 (5): 434–440.
2.Jan Y.Y., Chen H.M., Chen M.F. Malignancy in choledochal cysts. Hepatogastroenterology. 2000; 47 (32): 337–340.
3.Tan S.S., Tan N.C., Ibrahim S., Tay K.H. Management of adult choledochal cyst. Singapore Med. J. 2007; 48 (6): 524–527.
4.Разумовский А.Ю., Рачков В.Е. Хирургия желчных путей у детей (руководство для врачей). М.: ГЭОТАР, 2020. 216 с.
5.Friedmacher F., Ford K.E., Davenport M. Choledochal malformations: global research, scientific advances and key controversies. Pediatr. Surg. Int. 2019; 35 (3): 273–282. doi: 10.1007/s00383-018-4392-4
6.Stringer M.D., Dhawan A., Davenport M., Mieli-Vergani G., Mowat A.P., Howard E.R. Choledochal cysts: lessons from a 20 year experience. Arch. Dis. Child. 1995; 73 (6): 528–531. doi: 10.1136/adc.73.6.528
7.Stringer M.D. Laparoscopic management of choledochal cysts: is a keyhole view missing the big picture? Pediatr. Surg. Int. 2017; 33 (6): 651–655. doi: 10.1007/s00383-017-4089-0
8.Xie X., Li K., Wang J., Wang C., Xiang B. Comparison of pediatric choledochal cyst excisions with open procedures, laparoscopic procedures and robot-assisted procedures: a retrospective study. Surg. Endosc. 2020; 34 (7): 3223–3231. doi: 10.1007/s00464-020-07560-1
9.Chang X., Zhang X., Xiong M., Yang L., Li S., Cao G., Zhou Y., Yang D., Tang S. Laparoscopic-assisted cyst excision and ductoplasty plus widened portoenterostomy for choledochal cysts with a narrow portal bile duct. Surg. Endosc. 2019; 33 (6): 1998–2007. doi: 10.1007/s00464-018-06635-4
10.Alizai N.K., Dawrant M.J., Najmaldin A.S. Robot-assisted resection of choledochal cysts and hepaticojejunostomy in children. Pediatr. Surg. Int. 2014; 30 (3): 291–294. doi: 10.1007/s00383-013-3459-5
11.Разумовский А.Ю., Дегтярева А.В., Куликова Н.В., Феоктистова Е.В., Рачков В.Е., Ускова Н.Г. Лапароскопические операции при пороках развития желчевыводящих путей у детей. Российский вестник детской хирургии, анестезиологии и реаниматологии. 2012; 2 (1): 19–24.
12.Atkinson J.J., Davenport M. Controversies in choledochal malformation. South African Med. J. 2014; 104 (11): 816–819. doi: 10.7196/SAMJ.8633
13.De Vries J.S., De Vries S., Aronson D.C., Bosman D.K., Rauws E.A.J., Bosma A., Heij H.A., Gouma D.J., van Gulik T.M. Choledochal cysts: age of presentation, symptoms, and late complications related to Todani’s classification. J. Pediatr. Surg. 2002; 37 (11): 1568–1573. doi: 10.1053/jpsu.2002.36186
14.Diao M., Li L., Cheng W. Laparoscopic versus open Roux-en-Y hepatojejunostomy for children with choledochal cysts: intermediate-term follow-up results. Surg. Endosc. 2011; 25 (5): 1567–1573. doi: 10.1007/s00464-010-1435-x
15.Киргизов И.В., Разумовский А.Ю., Апросимова С.И., Шишкин И.А., Королева О.В., Апросимов М.Н., Гайдаенко А.Е. Высокотехнологичные методы лечения в детской хирургии. Кремлевская медицина. Клинический вестник. 2015; 3: 75–80.
16.Соколов Ю.Ю., Валиулов И.М., Юрков С.В., Кибанов В.В., Торковец К.И. Первый опыт лапароскопических резекций кист холедоха и наложения гепатикоеюноанастомоза у детей. Эндоскопическая хирургия. 2007; 13 (1): 79–80.
17.Yamataka A., Kobayashi H., Shimotakahara A., Okada Y., Yanai T., Lane G.I., Urao V., Miyano T. Recommendations for preventing complications related to Roux-en-Y hepaticojejunostomy performed during excision of choledochal cyst in children. J. Pediatr. Surg. 2003; 38 (12): 1830–1832. doi: 10.1016/j.jpedsurg.2003.08.027
18.Разумовский А.Ю., Дегтярева А.В., Ускова Н.Г., Куликова Н.В., Феоктистова Е.В., Рачков В.Е. Эндохирургия в лечении пороков желчевыводящих путей у детей. Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология. 2014; 101 (1): 59–65.
19.Божедонов К.К., Саввина В.А., Варфоломеев А.Р., Петрова Н.Е., Тарасов А.Ю., Николаев В.Н. Лапароскопическая коррекция кисты холедоха у детей. Якутский медицинский журнал. 2017; 4 (60): 8.
20.Антоненко Ф.Ф., Иванова С.В., Марухно Н.И., Гуляева Т.И., Порицкий Е.А. Как изменили хирургию печени и желчевыводящих путей у детей современные эндоскопические, малоинвазивные и навигационные технологии (50-летний опыт). Российский вестник детской хирургии, анестезиологии и реаниматологии. 2018; 8 (S2): 12–13.
21.Соколов Ю.Ю., Вилесов А.В., Муриева З.Д., Дзядчик А.В., Валиулов И.М., Кибанов В.В. Лапароскопические вмешательства у детей с кистозными расширениями желчных протоков. Cборник “Актуальные вопросы хирургической гепатологии, гастроэнтерологии и трансфузиологии”, Материалы Межрегиональной научно-практической конференции с международным участием, посвященной 80-летию заслуженного деятеля науки РФ, лауреата Государственной премии РФ В.А. Журавлева. 2011; 112–113. Published online 2011: 112–113.
22.Kobayashi S., Asano T., Yamasaki M. Risk of bile duct carcinogenesis after excision of extrahepatic bile ducts in pancreaticobiliary maljunction. Surgery. 1999; 126 (5): 939–944. doi: 10.1016/s0039-6060(99)70036-x
23.Todani T. Choledochal cysts. In: Stringer M.D., Oldham P., Mouriquand D.E., Howard E.R., eds. Pediatric Surgery and Urology: Long Term Outcomes. London: WB Saunders, 1998: 417–429.

Minilaparotomy for cystic transformations of bile ducts in children

   Aim. To improve treatment outcomes for children with common bile duct cysts.   Materials and methods. The study enrolled children with common bile duct cysts (n = 84) examined from January 2010 to November 2023. All patients underwent cyst excision, Roux-en-Y hepaticojejunostomy laparoscopically or from a minilaparatomy access. A comparative analysis of the treatment outcomes was carried out to select the optimal access. The timing of surgery, as well as early and late postoperative complications were analyzed.   Results. The timing of surgery from the minilaparotomy access was shorter. Defecation in children of the minilaparotomy subgroup appeared 3 times earlier than in children after laparoscopic hepaticojejunostomy, largely due to earlier enteral load. A good treatment outcome was observed in 92 % of patients who underwent intervention from a minilaparotomy access compared to 52.2 % of patients who underwent laparoscopic surgery.   Conclusion. Currently, laparoscopic access is a non-optimal method for treatment of children with common bile duct cysts. Minilaparotomy appears to be a promising surgical access in children and may be proposed as a standard for common bile duct cysts.

Keywords:
общий желчный проток, мальформация желчного протока, киста общего желчного протока, мини-лапаротомия, лапароскопическая хирургия, резекция кисты общего желчного протока, common bile duct, bile duct malformation, common bile duct cyst, minilaparotomy, laparoscopic surgery, common bile duct cyst resection