Медицинская литература. Новинки

 

 

 

 

 

 

Устранение желчеистечения при повреждениях печени

Вы можете загрузить полный текст статьи в формате pdf

 Цель. Изучить причины и последствия желчеистечения при повреждениях печени, определить возможные методы его устранения.   Материал и методы. Проведен ретроспективный анализ 204 ранений и травм печени. Изолированная травма живота выявлена в 26 % наблюдений, в 74 % – сочетанные торакоабдоминальные ранения. По классификации AAST повреждение печени II степени было у 15,7 % пострадавших, III – у 44,6 %, IV – у 34,3 %, V степени – у 5,4 %. В связи с преобладанием сочетанных повреждений в подавляющем числе наблюдений на первых этапах применяли хирургическое лечение. Неоперативная тактика ведения предпринята в 14 % наблюдений.   Результаты. Частота желчеистечения составила 28,4 % от всех травм печени и достигала 54,9 % при повреждении III–V степени (AAST). Превалировало малое желчеистечение, большое наблюдали у 36,2 % пострадавших. Чаще отмечали повреждение периферических отделов билиарного тракта (68 %). Консервативное ведение пациентов с малым желчеистечением вследствие повреждения периферических отделов билиарного тракта было успешным в 48,5 % наблюдений. При безуспешности такой тактики, при большом желчеистечении и (или) повреждении центральных желчных протоков эффективным было эндобилиарное дренирование желчных протоков.   Заключение. Для устранения большого желчеистечения при отсутствии признаков желчного перитонита и сообщения билиарного тракта с плевральной полостью наиболее оправдано эндобилиарное дренирование желчных протоков.

Ключевые слова:
ранение печени, травма печени, повреждение желчных протоков, желчеистечение, дренирование желчных протоков

Литература:
1.Эргашев О.Н., Гончаров А.В., Богарев А.С., Виноградов Ю.М. Диагностика и лечение повреждений печени у пострадавших с тяжелой сочетанной травмой. Медицина катастроф. 2011; 2 (74): 23–28.
2.Жакиев Б.С., Курмагалиев О.М., Курманбаев Б.А., Жанабаев Б.К., Имжаров А.Т. Ошибки в диагностике и лечении торакоабдоминального ранения со сквозным повреждением печени и поддиафрагмального отдела аорты. Медицинский журнал Западного Казахстана. 2018; 60 (4): 53–56.
3.Новожилов А.В., Савосин Д.В., Григорьев С.Е., Григорьев Е.Г. Хирургическое лечение посттравматической внутрипеченончной биливенозной фистулы. Политравма. 2022; 1: 67–71.
4.Diarra D., Salam S., Salihou A., Traore B., Laoudiyi D., Chbani K., Ouzidane L.E. Post-traumatic biloma intrahepatic a rare complication of closed abdominal trauma: a case report. Radiol. Case Rep. 2022; 17 (6): 2203–2206. doi: 10.1016/j.radcr.2022.02.059
5.Подолужный В.И., Радионов И.А., Пельц В.А., Старцев А.Б., Краснов К.А., Шаталин В.А. Травматические повреждения печени. Политравма. 2023; 1: 34–38.
6.Sondenaa K., Horn A., Nedrebo T. Diagnosis of blunt trauma to the gallbladder and bile ducts. Eur. J. Surg. 2000; 166: 903–907. doi: 10.1080/110241500447326
7.Degiannis E., Khelif K., Leandros E., Boffard K., Saadia R. Gunshot injuries of the extrahepatic biliary ducts. Eur. J. Surg. 2001; 167: 618–621. doi: 10.1080/110241501753171236
8.Kagoura M., Monden K., Sadamori H., Hioki M., Ohno S., Takakura N. Outcomes and management of delayed complication after severe blunt liver injury. BMC Surgery. 2022; 1–9. doi: 10.1186/s12893-022-01691-z
9.Oo J., Smith M., Ban E.J., Clements W., Tagkalidis P., Fitzgerald M., Pilgrim C.H.C. Management of bile leak following blunt liver injury: a proposed guideline. ANZ J. Surg. 2021; 91 (6): 1164–1169. doi: 10.1111/ans.16552
10.Yuan K.C., Wong Y.C., Fu C.Y., Chang C.J., Kang S.C., Hsu Y.P. Screening and management of major bile leak after blunt liver trauma: a retrospective single center study. Scand. J. Trauma Resusc. Emerg. Med. 2014; 22: 26. doi: 10.1186/1757-7241-22-26
11.Melamud K., LeBedis C.A., Anderson S.W., Soto J.A. Biliary imaging: multimodality approach to imaging of biliary injuries and their complications. Radiographics. 2014; 34 (3): 613–623. doi: 10.1148/rg.343130011
12.Bridges A., Wilcox C.M., Varadarajulu S. Endoscopic management of traumatic bile leaks. Gastrointest. Endosc. 2007; 65 (7): 1081–1085. doi: 10.1016/j.gie.2006.11.038
13.Coccolini F., Catena F., Moore E.E., Ivatury R., Biffl W., Peitzman A., Coimbra R., Rizoli S., Kluger Y., Abu-Zidan F.M., Ceresoli M., Montori G., Sartelli M., Weber D., Fraga G., Naidoo N., Moore F.A., Zanini N., Ansaloni L. WSES classification and guidelines for liver trauma. World J. Emerg. Surg. 2016; 11: 50. doi: 10.1186/s13017-016-0105-2
14.Coccolini F., Coimbra R., Ordonez C., Kluger Y., Vega F., Moore E.E., Biffl W., Peitzman A., Horer T., Abu-Zidan F.M., Sartelli M., Fraga G.P., Cicuttin E., Ansaloni L., Parra M.W., Millan M., DeAngelis N., Inaba K., Velmahos G., Maier R., Khokha V., Sakakushev B., Augustin G., di Saverio S., Pikoulis E., Chirica M., Reva V., Leppaniemi A., Manchev V., Chiarugi M., Damaskos D., Weber D., Parry N., Demetrashvili Z., Civil I., Napolitano L., Corbella D., Catena F. WSES expert panel. Liver trauma: WSES 2020 guidelines. World J. Emerg. Surg. 2020; 15 (1): 24. doi: 10.1186/s13017-020-00302-7
15.Ибальдинин А.С., Кравцов В.И. Диагностика и хирургическая тактика при изолированной и сочетанной травме печени. Практическая медицина. 2013; 2 (67): 49–51.
16.Hommes M., Nicol A.J., Navsaria P.H., Reinders Folmer E., Edu S., Krige J.E. Management of biliary complications in 412 patients with liver injuries. J. Trauma Acute Care Surg. 2014; 77 (3): 448–451. doi: 10.1097/TA.0000000000000335
17.Starling S.V., de Azevedo C.I., Santana A.V., Rodrigues Bde L., Drumond D.A. Isolated liver gunshot injuries: nonoperative management is feasible? Rev. Col. Bras. Cir. 2015; 42 (4): 238–243. doi: 10.1590/0100-69912015004008
18.Stonelake S., Ali S., Pinkey B., Ong E., Anbarasan R., McGuirk S., Perera T., Mirza D., Muiesan P., Sharif K. Fifteen-Year single-center experience of biliary complications in liver trauma patients: changes in the management of posttraumatic bile leak. Eur. J. Pediatr. Surg. 2021; 31 (3): 245–251. doi: 10.1055/s-0040-1710391
19.Бушланов П.С., Мерзликин Н.В., Семичев Е.В., Цхай В.Ф. Современные тенденции в лечении абсцессов печени. Вестник хирургии им. И.И. Грекова. 2018; 177 (6): 87–90. doi: 10.24884/0042-4625-2018-177-6-87-90
20.Anand R.J., Ferrada P.A., Darwin P.E., Bochicchio G.V., Scalea T.M. Endoscopic retrograde cholangiopancreatography is an effective treatment for bile leak after severe liver trauma. J. Trauma. 2011; 71 (2): 480–485. doi: 10.1097/TA.0b013e3181efc270
21.Marcos-Ramirez E.R., Tellez-Aguilera A., Ramirez-Morin M.A., Trevino-Martinez M.I., Vasquez-Fernandez F., Hernandez-Guedea M.A., Munoz-Maldonado G. Endoscopic retrograde cholangiopancreatography for treatment biliopleural fistulas. Cir. Cir. 2021; 89 (1): 89–96. doi: 10.24875/CIRU.20000055
22.Banerjee N., Rattan A., Priyadarshini P., Kumar S. Post-traumatic bronchobiliary fistula. BMJ Case Rep. 2019; 12 (4): e228294. doi: 10.1136/bcr-2018-228294
23.Ботиралиев А.Ш., Степанова Ю.А., Вишневский В.А., Чжао А.В. Пострезекционные билиарные осложнения. Вестник экспериментальной и клинической хирургии. 2021; 14 (3): 228–236. doi: 10.18499/2070-478X-2021-14-3-228-236

Elimination of bile leakage in liver injuries

   Aim. To study the causes and consequences of bile leakage in liver injury and determine the potential ways for its elimination.   Materials and methods. The study involved a retrospective analysis of 204 liver injuries of various types. 26 % of cases were detected with isolated abdominal trauma, 74 % – with concomitant abdominal injury. According to the AAST grading scale, 15.7 % of patients got grade II liver injuries, 44.6 % – grade III, 34.3 % – grade IV, and 5.4 % – grade V. Since concomitant injuries predominated, surgical treatment was initially performed in the overwhelming number of cases. 14 % of cases received non-operative management.   Results. The incidence of bile leakage amounted to 28.4 % for all liver injuries and reached 54.9 % for III–V grade injuries (AAST). Small bile leakage prevailed, while active leaking was observed in 36.2 %. Damage to peripheral parts of the biliary tract was noted in most cases (68 %). Conservative management of patients with small bile leakage associated with damage to peripheral parts of the biliary tract appeared successful in 48.5 % of cases. Endoscopic biliary drainage of bile ducts proved effective in case of active bile leakage and (or) injuries of the central bile ducts.   Conclusion. Endoscopic biliary drainage of bile ducts is considered the most effective for elimination of active biliary leakage in the absence of biliary peritonitis and communication of biliary tract with pleural cavity.

Keywords:
ранение печени, травма печени, повреждение желчных протоков, желчеистечение, дренирование желчных протоков